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身体の特定の点を刺激するために専用の鍼を生体に刺入または接触する治療法 ウィキペディアから
鍼（はり、英: acupuncture）もしくは鍼治療（はりちりょう）とは、身体の特定の点を刺激するために専用の鍼を生体に刺入または接触する治療法である。中国医学等の古典的な理論に基づいており、中国・日本・韓国でそれぞれ発達した。このうち韓国が特に鍼を重視し、「一鍼二灸三薬」と言われている[1]。中国医学では、経穴を刺激することで経絡として知られる道を通る「気」の流れの異常を正すとされる[2]。科学的調査では「気」、「経絡」、「経穴」、といった中国医学の概念に組織学的あるいは生理学的相互関係は見出されておらず[6][7][8]、一部の現代の施術者は中国医学的手法に基づかない鍼療法を使用している[9][10]。
| 鍼 | |
|---|---|
| 治療法 | |
 患者の皮膚に鍼を刺入 | |
| ICD-10-PCS | 8E0H30Z |
| ICD-9-CM | 99.91-99.92 |
| MeSH | D015670 |
UNESCOは「伝統中国医学としての鍼灸」(Acupuncture and moxibustion of traditional Chinese medicine)を、2010年11月16日に無形文化遺産に指定した[11]。
現在、日本において鍼を業として行えるのは、医師および国家資格であるはり師の免許を持つ人である[注 1]。鍼灸院ならびに医療機関にて受けられる。鍼灸院の開設は、はり師、きゅう師の資格を持つものならびに医師に限られる。
欧米では代替医療、医療類似行為に分類されている。
侵襲性はごくわずかであるものの、鍼灸針を使用した表皮への刺鍼は、プラセボ効果を十分に制御した治験を計画する時に支障を来す[12] [13][14]。伝統的鍼治療と偽療法を比較した多くの研究によって、偽鍼治療と伝統的鍼治療の両方が通常治療よりも優れていたものの、両者の効果は同等であったことが示されている。これらの知見は経穴の特異性に関する中国医学理論と矛盾しているように見える[15]。現在のエビデンスは鍼治療の効果が全てプラセボによるものである可能性を排除していない[16][17][18]。
特定の症状に対する鍼治療の適用はアメリカ国立衛生研究所[2]やイギリスの国民保健サービス[19][20][21]、世界保健機関[22]、アメリカ国立補完代替医療センター[23]によって認められている。しかしながら、懐疑論者は様々な保健管理機関による鍼の承認に対して、ひどく軽率であり鍼の有効性に関する異論あるいは反論を含んいでないとして批判している[24][25][26]。鍼治療はクリーン・ニードル・テクニック (CNT) を用いて施術した場合には一般的に安全であり、深刻な副作用の危険性は非常に低い[27]。
以下では主に日本の鍼を解説する。
鍼の元は石器時代の古代中国において発明された。砭石（へんせき）もしくは石鍼（いしばり、石針とも書く）とよばれるこの鍼の元は主に膿などを破って出すのに使われた。これが後に動物の骨を用いて作られた骨針、竹でできた竹針（箴）、陶器の破片でできた陶針などになっていった。現在使われる金属の鍼は戦国時代頃に作られ始めたといわれる。この鍼が黄河文明で発展した経絡の概念や臓腑学（ぞうふがく）、陰陽論（いんようろん）などと結びついて鍼治療が確立していく。黄帝内経（こうていだいけい）と呼ばれる最古の中医学理論のテキストの中に、当時使われていた鍼を特徴で9つに分類した古代九鍼が紹介されている。（⇒詳細は鍼灸参照）
日本において鍼、灸、湯液などの中国医学概念は遣隋使や遣唐使などによってもたらされた。奈良時代の律令制において既に鍼師（官職名としては針博士・針師）が医師、按摩師などと共に存在していたことが分かる。以降、鍼師は医師などと共に日本の医療の中核を担っていく。また、日本独自の鍼の発展として、984年に丹波康頼によって編纂された日本最古の医学書『医心方』を見ると鍼治療が当時の中医学概念より簡便化されたものになっていることがみられる。手技においても安土桃山時代に御薗意斎が金や銀の鍼を木槌で叩いて打ち込む打鍼法や、江戸時代に盲人の杉山検校こと杉山和一によって作られた管鍼法などがある。特に杉山和一の影響は大きく、管鍼法は日本の主流の技法になっており、日本の盲学校で鍼灸を教えるのは杉山和一が各所につくった鍼治学問所から発展したものである。
世界においては1950年代ごろからフランスや東欧諸国などから中国へ鍼灸の勉強をするための留学生が訪れたりしている。アメリカ合衆国では1971年、ニクソン大統領訪中の際に同行したニューヨーク・タイムズの記者が虫垂炎にかかり、手術をおこなった後の違和感や疼痛の改善のために鍼灸を受けたことが知られている。
現在まで、鍼灸施術者の育成は3年制専門学校における教育が主体となっているが、若干の「鍼灸大学」も設置されつつある。国立の一校（筑波技術大学）他、私立の数校（明治国際医療大学、関西医療大学、鈴鹿医療科学大学、帝京平成大学、森ノ宮医療大学、東京有明医療大学など）がある。また、鍼灸を専攻する大学院は1991年に明治鍼灸大学に初めて設置され、以後、他校もこれに倣いつつある。
2008年6月18日、大韓韓方医協会は「WHOの“鍼灸経穴部位の国際標準”に韓国の鍼術方法が採択された」と発表した[28]。この発表に対してWHOは不快感を示し韓国に抗議したと報道された[29]。
コンピュータのJIS第一水準漢字にも「鍼」が含まれていることから、現在はこの難しい字が抵抗なく用いられるようになってきているが、常用漢字表には入っていないため、新聞などでは「はり治療」、「しん灸師」などの交ぜ書きが見られる。
現在、日本鍼灸師会および全日本鍼灸マッサージ師会は公式文書にも「鍼」を使用している。なお、中国においては、治療用の鍼も「針」に統一された。ただし、かねへんも簡略化され、「针」である。
1979年に世界保健機関（WHO）が臨床経験に基づく適応疾患43疾患を発表し、1997年にNIHの合意声明書において鍼治療は手術後の吐き気、妊娠時の悪阻、化学療法に伴う吐き気、抜歯後の疼痛、などに有効であることが示された[30]。
また、2003年にも、WHOが臨床試験に関するレポートを出している[31]。
2000年には英国医師協会も鍼の有効性に関する合意声明を表明[32][33]。しかしながら、この声明の前提となっている鍼の有効性を示すデータの扱いについては批判がある[34]。
2010年現在、アメリカ国立衛生研究所（NIH）の国立補完代替医療センター（NCCAM）によると、大規模な臨床試験の結果、鍼治療は頭痛、偏頭痛、腰痛、上腕骨外上顆炎（テニス肘）については通常の医療と同等に効果がある（あるいは "同等に効果がない"）可能性があるとしている[35]。
2017年現在、アメリカリウマチ学会によると、線維筋痛症のガイドラインにおいて弱いながらも推奨がある。
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鍼の作用には交感神経活動の抑制、すなわち交感神経バイアスの関与。鍼刺激で筋の硬さが緩むとともに筋交感神経活動の抑制が筋の過緊張の緩和に関与し筋血液量が増加する。なお、マイクロニューログラムによる筋交感神経活動の観察では、鍼刺激は筋交感神経活動を抑制する。 また、鍼刺激によりCGRP(キカルシトニン遺伝子関連ペプチド)が感覚神経末端から放出され、筋肉の血管を拡張させる。
上記の作用機序などにより多くの生理反応が起きる。
| 区分 | 鋭敏な場合 | 鈍感な場合 |
|---|---|---|
| 年齢 | 小児、老年 | 青年、壮年 |
| 性別 | 女子 | 男子 |
| 体質 | 虚弱な者、神経質な者 | 頑健な者、多血質な者、脂肪質な者 |
| 栄養状態 | 不良な者 | 佳良な者 |
| 労働 | 精神労働者 | 肉体労働者 |
| 経験 | 未経験者 | 経験者 |
| 刺激部位 | 顔、手足など | 腰、背など |
新生児の大泉門、外生殖器、臍部、眼球（眼鍼療法は例外）、急性炎症の患部、鼓膜、肺、心臓、腎臓、脊髄・延髄（2寸の鍼で瘂門穴から70度の場所に刺鍼）などの中枢神経系、大血管、腹膜
鍼を刺す鍼治療では、まれに出血あるいは内出血することがあるが、健康な人であれば問題となることはほとんどない。しかし、抗がん剤治療をして出血を止める細胞の血小板が少なくなっている場合や、がんが進行して出血しやすい状態の場合などは、鍼治療を行う際に注意が必要である[37]。
鍼の使い回しによるB型肝炎感染の可能性がある[38]。因果関係は完全に証明されてないが、蓋然性のある事例がある[38]。
2008年に、大阪府池田市の鍼灸院で、柔道整復師の資格をもつ鍼灸整骨院副院長（針灸の資格はない）が鍼治療を行い、女性の背中に針をうつ際に過って肺を傷つけ、低酸素脳症で死亡させた[39]。院長は違法状態を黙認していた[40]。
2017年、読売ジャイアンツ所属のプロ野球選手・澤村拓一が長胸神経の麻痺による前鋸筋の機能障害を起こしたが、神経麻痺の一因として、球団トレーナーによる鍼治療のミスによるものの可能性があると報じられた[41]が、その後鍼灸団体からの質問状を受け「鍼治療以外にも、強い力がかかる他の外的要因によって長胸神経の麻痺が生じた可能性もある」との回答書を発表し、「今後も引き続き鍼治療を活用していく方針に変わりはありません」と回答した。 同球団に所属する選手については、過去にも槙原寛己や江川卓がはり治療トラブルに巻き込まれている[42]。
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安全面と安価な面でステンレスのディスポーザブル（使い捨て）鍼が多く使われている。またディスポーザブルでない場合もステンレス鍼が多く使われている。オートクレーブによる消毒の徹底が必要である。
長さは尺貫法とメートル法の二つが使われており、太さは番と号の二つで決められている。例えば鍼体長40 mm、鍼体径⌀0.20 (mm)の鍼は古来の呼び名では（1）寸3（分）3番鍼と呼ばれる（括弧内は省略されることが多い）。主に日本でよく使われる長さと太さを以下に示す。
| 5分 | 8分 | 1寸 | 1寸3分 | 1寸6分 | 2寸 | 2寸5分 | 3寸 | 3寸5分 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 10 mm | 20 mm | 30 mm | 40 mm | 50 mm | 60 mm | 70 mm | 90 mm | 105 mm |
| 0番鍼 (10号鍼) | 02番鍼 (12号鍼) | 01番鍼 (14号鍼) | 1番鍼 (16号鍼) | 2番鍼 (18号鍼) | 3番鍼 (20号鍼) | 4番鍼 (22号鍼) | 5番鍼 (24号鍼) | 6番鍼 (26号鍼) | 7番鍼 (28号鍼) | 8番鍼 (30号鍼) | 9番鍼 (32号鍼) | 10番鍼 (34号鍼) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ⌀0.10 mm | ⌀0.12 mm | ⌀0.14 mm | ⌀0.16 mm | ⌀0.18 mm | ⌀0.20 mm | ⌀0.22 mm | ⌀0.24 mm | ⌀0.26 mm | ⌀0.28 mm | ⌀0.30 mm | ⌀0.32 mm | ⌀0.34 mm |
但し、中国鍼では太くなるにつれて号数は小さくなる。0.38 mm（28号）〜0.28 mm（32号）がよく使われる。
鍼尖の形には以下の5種類がある
鍼は日本と世界においても手技が異なり、また、日本の中でも流派によって手技が変化するが、この項では東洋療法学校協会による指導を元にして述べる。前消毒、挿管、前揉捏、押手、留管、弾入（切皮）、除管、刺手、刺鍼、刺鍼中の手技（鍼の手技）、抜鍼、後揉捏、後消毒の順で行う。
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鍼を皮膚に入れるまでの鍼術。
刺入には、鍼を半回転ずつさせながら行う「旋撚刺法」と手の重みで沈めたり、もしくは刺手の母指・示指で送り込むように入れていく「送りこみ刺法」がある。
刺入時の角度については次のようなものがある。
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『黄帝内経』に記されている技法
鍼では気が少なかったり、余ったりすると気を補ったり、瀉したりすることで体を整える
| 手法と類別 | 補 | 瀉 | 備考 |
|---|---|---|---|
| 子母 | その母を補う | その子を瀉す | 六十九難 |
| 寒熱 | 鍼を温めて用いると刺入した鍼下の部が熱する | 鍼をそのまま用いると刺入した鍼下の部が寒する | なし |
| 迎随 | 経絡の流注に随って（沿って）刺す | 経絡の流注に逆らって（迎えて）刺す | 経気の流注を促すと補、邪気を泄らすと瀉 |
| 徐疾、出内、遅速 | 徐々に刺痛なく（無痛）に刺入し置鍼してから徐々に抜鍼する | 痛みがあっても速刺速抜で疾く刺入し疾く抜鍼する | 「霊枢」九鍼十二原篇には徐刺疾抜で補、疾刺徐抜で瀉の記述がある |
| 呼吸 | 呼気時に刺し、吸気時に抜く | 吸気時に刺し、呼気時に抜く | 吸気には体実し、呼気には体虚する |
| 提按、開闔 | 経穴の上をよく按じて刺鍼し、抜鍼後は直ちに鍼孔部を閉じる | 抜鍼後も鍼孔部を閉じない | 穴を閉じて正気を漏らさない、開けて邪気を漏らす |
| 搖動 | 鍼を刺入し刺手を震わせて気を促し穴所を軽く弾き、刺入した鍼に軽く振動を与える | 鍼を刺入し押手を搖るがせて気を泄らせて穴所を弾くことなく、そのまま刺鍼する | なし |
| 用鍼 | 細い鍼を用いる | 太い鍼を用いる | なし |
| 深さ | 浅く入れて後に深くする | 深く入れて後に浅くする | 陰病には深く、陽病には浅くの指示がある |
| 搓転（左右） | 鍼を捻るのに患側の左側では右回転、右側では左回転 | 鍼を捻るのに患側の右側では右回転、左側では左回転 | なし |
| 刺法 | 陰病（虚証）の刺法 | 陽病（実証）の刺法 | なし |
六十九難による取穴は、その臓腑の気が不足した場合はその母を補い、気が充満した場合はその子を瀉せとしている。
| 補法 | 瀉法 | ||
|---|---|---|---|
| 虚経 | 取穴 | 実経 | 取穴 |
| 木経 | 木経の水穴、水経の水穴 | 木経 | 木経の火穴、火経の火穴 |
| 火経 | 火経の木穴、木経の木穴 | 火経 | 火経の土穴、土経の土穴 |
| 土経 | 土経の火穴、火経の火穴 | 土経 | 土経の金穴、金経の金穴 |
| 金経 | 金経の土穴、土経の土穴 | 金経 | 金経の水穴、水経の水穴 |
| 水経 | 水経の金穴、金経の金穴 | 水経 | 水経の木穴、木経の木穴 |
WHOは1991年、加盟国に鍼治療についての関連法規を策定し監督するよう勧告している[45]。
日本においてはあん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師等に関する法律により、はり師試験国家試験の合格者がはり師として施術する。
鍼灸も、健康保険で利用することができる。
しかし、医師の「同意書」「診断書」が必要である。神経痛・リウマチ・五十肩など6つの疾患に限られ、同一疾患については、医師の治療と併用はできない。手続きが面倒なことなどが災いして、まだあまり普及していないが、利用は確実に伸びており、2005年には推定で千数百万件健康保険による鍼灸治療が行われたと見られている。鍼灸と健康保険の概略については、保険鍼灸マッサージ師会を参照のこと。
鍼治療と東洋医学の専門家は、通常"licensed acupuncturists" または L.Ac.'s. と呼ばれている。"Dipl. Ac."の略称は "Diplomate of Acupuncture"を意味し、アメリカ国立補完統合衛生センターに認定されたことを意味する[47]。23の州ではその認証を持つことが要求されている[48]。
2005年のアメリカ医師への世論調査によれば、59 %が鍼治療は痛みの治療について何かしら幾分効果があったと信じている[49]。1996年、アメリカ食品医薬品局（FDA）は治療鍼の位置づけについて、Class III から Class II 医療機器に変更した。これは認定施術者によって扱われるならば安全であり効果的だとみなされた事を意味する[50][51]。2004年時点で、アメリカ人の加入する雇用健康保険について50 %近くが鍼治療をカバーしている[52][53]。
英国においては、2009年に総計400万の鍼治療セッションが行われた[54]。英国国立医療技術評価機構の臨床ガイドラインでは、慢性の緊張性頭痛の予防として、5-8週あたり10回までの鍼治療の検討を提案している[55]。
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