大腸癌 （だいちょうがん、英語 : Colorectal cancer [注釈 1] ドイツ語 : Kolorektales Karzinom ）は、大腸 （盲腸 、結腸 、直腸 ）に発生する癌腫 である[1] 肛門管 に発生するものを含めることもある。
S状結腸 に発生した腺癌 の内視鏡 検査画像 正式には部位別に盲腸癌 （もうちょうがん、Cecum cancer）、結腸癌 （けっちょうがん、Colon cancer）、直腸癌 （ちょくちょうがん、Rectum cancer）と称される。
徴候や症状には、血便 、腸の動きの変化、体重の減少、常時の疲労感などがある[2]
男女で症状に性差があり、男性は、比較的肛門に近い位置に出っ張った腫瘍が、女性は肛門から離れた大腸の奥に扁平な腫瘍ができる。このため女性は検査で発見しづらく悪性度が高く女性死亡要因１位につながっていることが指摘されている[3]
ほとんどの結腸直腸癌は老年 および生活習慣の要因によるもので、遺伝 的疾患による症例はごくわずかである[4] [5] [6] 肥満 、喫煙 、運動不足などがある[4] 赤身肉 、加工肉、アルコール などである[4] [7] [8] 炎症性腸疾患 があり、クローン病 および潰瘍性大腸炎 を含む[4] 家族性大腸腺腫症 、遺伝性非ポリポーシス大腸癌 であるが、これらは5%未満である[4] [5] 良性腫瘍 であり、ポリープ の形をとりえ、時を経てがんとなる[4]
診断は大腸内視鏡 検査によって行われ、サンプルを採取することで判別される[2] 転移 進行を確認するために医用イメージングが行われる[1] スクリーニング は結腸直腸癌による死を予防および軽減するのに有効である[9] [9]
世界的には、大腸癌はがんの中で3番目に多く、全症例の10%を占めている[10] [10] [4] [4]
2004年における10万人毎の大腸癌による死亡者数（年齢標準化済み）[11]
データなし
2.5人以下
2.5人から5人
5人から7.5人
7.5人から10人
10人から12.5人
12.5人から15人
15人から17.5人
17.5人から20人
20人から22.5人
22.5人から25人
25人から27.5人
27.5人以上
世界では毎年100万人以上の人々が大腸癌を発症する[12] [13]
日本では女性のがんの死亡率の1位、男性では3位を占め、2015年には男性でも2位に上昇すると予想されている[14] [15] アメリカ合衆国 においては、3番目に多い癌で、癌死の原因として2番目に多く、生涯に大腸癌に罹患する確率は約7%である。日本でも胃癌 を追い越し肺癌 についで2番目に多くなっている。
さらに見る 死亡数 (2017年), 罹患数 (2014年) ...
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一般に早期大腸癌であれば自覚症状はなく、健康診断 や人間ドック で発見される。症状が全く現れない場合も少なくない。進行大腸癌でも環周度[17]
左側結腸に存在すると便通 異常、腹痛 、腹部膨満感などがあり、血便 を伴うこともある。しかし、右側結腸ではこれらの症状は乏しく貧血 、体重減少、腫瘤触知などの症状となる。これは上行結腸では内容物がまだ液体であるからであると説明されている。左側結腸の全周性病変になると排便困難、便秘 、イレウス を起こすこともある。
以下のものが報告されている。
大腸癌に罹る家系
特に55歳以前の罹患や癌の多発の場合、顕著である。
年齢
大腸癌に進行するリスクは年齢とともに増加する。その多くは60歳代から70歳代で後期がんが発見されるが、早期発見のためには40歳以降は定期的な検診が必要であるとされる[18]
癌の既往歴
卵巣癌 、子宮癌 、乳がん に罹患した婦人は、大腸癌に進行するリスクが増大する。家族性大腸腺腫症 （家族性大腸ポリポーシス、Familial adenomatous polyposis;FAP）全大腸切除を施されない場合はほぼ100%が癌に進行する。
潰瘍性大腸炎 （Ulcerative colitis）長期罹患で寛解がコントロールされていない症例に多く、全大腸切除を施されない場合には25年後でおよそ30%が大腸癌となる。
腸内細菌 である硫化水素産生菌が産生する硫化水素 が潰瘍性大腸炎の原因ではないかとの指摘がある。大腸の粘膜に硫化水素を代謝 する酵素 が存在するが、その処理量以上の硫化水素に大腸がさらされることが潰瘍性大腸炎の原因となるのではないかとの指摘がされている[19] ミトコンドリア に所在するシトクロムcオキシダーゼ を阻害することにより毒性を発現する。高濃度の硫化水素に曝露されることでアポトーシス 関連蛋白質 であるcaspase3の活性化、ミトコンドリアからのシトクロムc の遊離が見られ、ミトコンドリアを介したアポトーシスが誘導される可能性があると報告されている[20] [21] 遺伝性非ポリポーシス大腸癌 （Hereditary nonpolyposis colorectal cancer;HNPCC）大腸癌や他臓器癌の高リスク群であるため定期的なスクリーニングが推奨される。
過体重・肥満
リスクが高まることが確実視されている。
男性で肥満だと大腸癌になりやすい[22]
赤肉、加工肉（ベーコン 、ハム 、ソーセージ ）
赤肉の摂取と大腸がんのリスクの増加が指摘されている[23] 世界がん研究基金 ）では「肉（牛 ・豚 ・羊 ）を制限し、加工肉（ハム、ベーコン、サラミ 、燻製肉 、熟成肉 、塩蔵肉）は避ける。獣肉より、鶏肉 や魚 が推奨される。ゴール:肉は週300g以下に。推奨：赤肉は週500g以下に。」と指摘されている[24] IARC発がん性リスク一覧 の発がん性があるとされるグループ1に加工肉が、おそらく発がん性がある2Aに赤身肉が追加されている。
飲酒 確実なリスク。
1日平均1合以上の飲酒者は、お酒を飲まない人に比べて、大腸癌になりやすい[25] [26]
喫煙
喫煙は特に直腸癌のリスク上昇となる。
たばこを吸う人は、吸わない人に比べて、大腸癌になりやすい[25]
食事バランス
食物繊維 をとり、動物性の食肉を減らすと大腸癌のリスクが低減すると言われており、食物繊維の摂取量が少ない（平均約6g）人のリスクが高くなる事は再確認されたが、食物繊維を多く摂取している人の肉食でリスクが高まるかは不明である。臨床的にはバランスの取れた食事は大切であるとされている[27] [28] 食物繊維摂取量の非常に少ない人で大腸癌リスクが高くなる可能性があるという報告がある[29]
米国国立がん研究所 の公開資料によると、「（脂肪に富んだ）大量の肉と大量のカロリー を摂取する人々は、特に大腸がんにおいて、がんの危険が増大することが図より見て取れる。」と指摘している[30] 女性では、欧米型の食生活 と大腸癌との関連が示唆されるという報告がある[31]
過剰な胆汁酸
大腸癌患者群では正常な対照群に比して糞便中の一次胆汁酸 および二次胆汁酸 が高値を示した。また、大腸癌群がリトコール酸 、デオキシコール酸 、ケノデオキシコール酸 、コール酸 、ウルソデオキシコール酸 の糞便中の総胆汁酸量でも高値を示した[32]
マグネシウム
マグネシウム 摂取量が多いグループの男性の大腸がんリスクが低いとの報告がある[33] C-ペプチド
C-ペプチド は、インスリン 生成の際、インスリンの前駆体 であるプロインスリンから切り放された部分を指す。男性では、C-ペプチド値が高いと大腸癌リスクが高くなる。C-ペプチドは男性の結腸癌と関連がある[34] 高感度CRP
炎症 の程度を示す高感度CRP（C反応性蛋白 ）の値が高いと、大腸癌リスクが高くなる[35]
検診
人の血液にのみ反応する免疫便潜血検査[36] 感度 ）は低いが安価で検査への負担の少ない検診の方法として、現在日本では概ね（自治体や各企業により違いがあるが）35歳から40歳以上の人に対して推奨されている。健康診断の「大腸がん検診」はほとんどの場合これをさす。
便潜血は単回検査では感度は低いが、複数年に渡り毎年施行した場合の「プログラム感度」は95%以上であり、早期大腸癌発見と大腸癌死減少に有用である[37]
血液検査による腫瘍マーカー （CA 19-9 やCEA ）による検診・人間ドックの方法もあるが、病期が進行するまで異常値を示さない場合が多く[38] [39]
大腸癌検診を受けている人では、大腸癌による死亡率が低い[40] 検査
ハイリスクグループや何らかの症状のある人は検査を受けるべきである。ほとんどの大腸がんは、腺腫 性ポリープから発生する。これらの病変は大腸内視鏡検査 で検知可能で除去可能である。50歳から始めて5年か10年毎に一度のこの内視鏡検査と病変の除去で、がん死のリスクを80%以上減少させることができる[41] 米国全国総合がんネットワークによる現在のガイドラインにおける限り、大腸がんの家族歴がなく、腺種や炎症性腸疾患の病歴がない平均的な対象者で、5年毎のS字結腸の内視鏡検査と毎年の便潜血反応検査、あるいは、バリウム 注腸二重造影検査 は、10年毎の内視鏡検査よりも望ましい検査方法であるとされている。 生活習慣及び栄養
様々な国々での大腸がんの発生を比較すると、座り作業で、高カロリー食品の食べ過ぎ、多量の赤肉または加工肉の摂取は大腸がんの発生のリスクを高めることを強く示唆している。反面、健全な体重、適度な運動、良い栄養は一般的にがんのリスクを下げる。生活習慣を変えることにより大腸がんのリスクを60-80%下げることができると言われている[42]
身体活動量の多い人で大腸癌リスクが低くなるという報告がある[43]
便通は、大腸癌リスクと関係ない。下痢 便は、直腸癌リスクと関連があるかもしれないという報告がある[44]
野菜・果物をたくさん食べても大腸癌リスクは変わらず[45]
果物、野菜、シリアル その他の食物繊維の多量の摂取は、大腸がんと腺種のリスクを下げると考えられてきた。この理論を検証するため16年にわたる88,757人を対象とした調査では、食物繊維の多い食事は大腸がんのリスクを下げてはいなかった[46] [47] ハーバード大学 公衆衛生学部は「食物繊維の摂取は、健康効果のある健全な食事としてもてはやされ、心臓病、糖尿病 、憩室 疾患、便秘を含む様々な疾患のリスクを減少させていた。多くの人が信じていたにもかかわらず、食物繊維には大腸がんのリスクの減少の効果はほとんど認められなかった。」と発表している[48] 世界保健機関 （WHO）と国際がん研究機関 (IARC) による、「生活習慣とがんの関連」についてのリスクを下げるもの、リスクを上げるものに関する報告がある[49] さらに見る 関連の強さ, リスクを下げるもの（部位） ...
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ビタミンD
アメリカ国立癌研究所 は、ビタミンD の摂取が大腸がん及びその他のがんの予防効果について限定されているか証拠が不十分なので、大腸がん及びその他のがんの予防のためにビタミンDサプリメントの摂取を勧奨はしないとしている[51] ビタミンDの摂取が少ないと直腸がんのリスクが高かったとの報告がある[52] カルシウム
2つの無作為化比較試験[53] [54] コクラン共同計画 によるメタ分析 [55] カルシウム は大腸腺腫性ポリープをある程度抑制し得るかもしれないことが発見された。
カルシウムとビタミンDの両方を多く摂取するグループで大腸癌のリスクが低下したとの報告がある[56]
ある無作為化比較試験は、1,000mgのカルシウム成分と400IUのビタミンD3は大腸癌に何も効果を示さなかった[57] ω-3脂肪酸
魚由来のω-3脂肪酸 およびトータルのω-3不飽和脂肪酸 摂取量が多いグループの結腸癌リスクは低い。ω-6脂肪酸 およびω-3/ω-6比は大腸癌のリスクと関連がみられない[58] [59] アスピリン
後述の#化学療法 を参照のこと。 ビタミンB6
ビタミンB6 を多く摂取するグループで大腸癌のリスクが低下したとの報告がある[60] コーヒー
コーヒー は女性の浸潤結腸がんを予防したとの報告がある[61] 酪酸菌及び酪酸
酪酸 を生成する代表的な酪酸菌 であるクロストリジウム・ブチリカム は、偏性嫌気性 芽胞 形成グラム陽性 桿菌 である。クロストリジウム属 のタイプ種 でもある。芽胞の形で環境中に広く存在しているが、特に動物の消化管内常在菌として知られている。日本では宮入菌 と呼ばれる株が酪酸菌の有用菌株として著名であり、芽胞を製剤化して整腸剤として用いられている[62] [63] 漬物 の酪酸臭の原因となる[64] [65] ヒストン のアセチル化 を促進し、p21 遺伝子を刺激し、細胞サイクルをG1期で留めるタンパク質であるp21が大腸がんをG1期 に留め置き大腸がんを抑制することが指摘されている[66] [67] Butyrivibrio fibrisolvens[68] [69]
多くの大腸癌の発生に関する機序については大きく以下の2つが論じられている。
Adenoma carcinoma sequence （腺腫-癌 発生）腺腫 （大腸ポリープ ）から癌が発生し発展していくと考えられている。腺腫（大腸ポリープ）を経ずに何らかの要因によって癌が発生していくと考えられている。
大腸癌で最も多く見られるものは腺癌 で、全体の95%も占める。他についても様々に存在する。
大腸癌は早期に発見できれば完全治癒の可能性が大きくなる。集団健診では費用対効果を考慮して通常は「便潜血反応」が行われる。反応が陽性であった場合、貧血などの異常がある場合、その他の大腸癌のハイリスクの場合は、癌をはじめとする大腸疾患の確定のため大腸内視鏡検査が行われる。
便潜血反応検査 (Fecal occult blood test;FOBT)
「化学的便潜血検査」と「免疫学的便潜血検査」がある。化学的便潜血検査は鉄分を含む食事によって検査結果が変化してしまうため、現在は免疫学的の「ヒトヘモグロビン 法」が主流。多くの大腸癌検診の1次スクリーニングとして広く行われている。
大腸癌の既往歴や家族歴のある高リスク患者を対象に、免疫学的便潜血検査による診断精度を検討した論文を抽出しメタ解析した結果、大腸がんを検出するFITの感度は93%、特異度 は91%と高かった[70]
大腸内視鏡 (Colonoscopy)内視鏡で直腸 から回盲部まで挿入し病変を観察する。最近ではほぼ多くの場合に2次スクリーニングの確定診断目的に施行される。
バリウム注腸二重撮像法 (Double contrast barium enema;DCBE)
肛門からバリウム溶液を注入し、ついで空気を注入し、大腸や直腸の形状をX線で撮像する。 コンピュータ断層撮影 法（CT）X線診断法で進行癌の周囲への進展度合や他臓器転移の有無を検査するのに行われる。他の理由で実施されたCT断層撮影で進行大腸癌が発見されることもある。また内視鏡や透視とは異なり、腹部の断層撮影がなされていることから腸管の粘膜下病変を検出し、スキルス や粘膜 下腫瘍、虫垂 病変などの評価を行える。
現在、コンピューターの情報処理能力の進歩に伴いCT colonographyと呼ばれる仮想大腸内視鏡が普及しつつある。この方法は大腸をガスで膨らませ、肛門からカメラを入れ込むことなく、大腸部分を精密な3次元CT画像にする装置である。但し、事前の食事制限や下剤 処理を受けることは同じ。唯一、陰性反応適中度が低いことが欠点とされる[71] [72]
血液検査 進行大腸癌があると貧血を来すことがよくある。貧血自体はありふれた疾患であるが、大腸癌がその原因の場合は進行癌のおそれがある。
腫瘍マーカー
癌胎児性抗原 (CEA) が代表的であるが、ほとんどが進行癌でしか異常値にならず、早期癌や大腸ポリープの発見指標にはならない。唾液 から採取できるポリアミン を利用する検査手法も開発されている[73] バイオマーカー 病理組織検査や血液検査において、その後の治療選択の判断材料として、遺伝子 検査が広く行われている。HER2 、EGFR (HER1)、RAS 、BRAF 検査などが施行される。
大腸癌の病期分類は主に局所浸潤の度合い、リンパ節浸潤の度合いあるいは遠隔転移 の有無によって決定される。今日においては、日本では「大腸癌取り扱い規約 」に基づく独自の病期分類を行っている。国際的にはTNM分類 デューク分類 (Duke's system) を使用する者もいる。
ステージ0：がんが粘膜の中にとどまっている[74]
ステージⅠ：がんが大腸の壁（固有筋層）にとどまっている[74]
ステージⅡ：がんが大腸の壁（固有筋層）外まで浸潤している[74]
ステージⅢ：リンパ節転移がある[74]
ステージⅣ：遠隔転移（肝 転移、肺 転移）または腹膜 播種がある[74] UICCのTNM分類の定義を次に示す。
T - 腸壁への浸潤度合い[74] T0 - がんの兆候は見出されない
Tis- がんは粘膜内（M）にある（腫瘍は存在しているが、浸潤はない）
T1 - がんは存在しているが、粘膜下層（SM）にとどまる。
T2 - がんは筋固有層（MP）にとどまる。
T3 - がんは筋固有層を越えて漿膜下層または外膜までにとどまる。
T4a - がんは漿膜 （SE）を越えた深さに達する（漿膜表面に露出している）。
T4b - がんが大腸周辺の他臓器にまで達する（他臓器転移）。 N - リンパ節 浸潤の度合い
N0 - リンパ節に浸潤は見られない
N1 - 腸管傍リンパ節と中間リンパ節の転移総数が3個以下[75]
N2 - 腸管傍リンパ節と中間リンパ節の転移総数が4個以上[75]
N3 - 主リンパ節に転移を認める。下部直腸がんでは側方リンパ節に転移を認める[75] M - 転移の度合い
例えば患者が癌に罹患していなければT0N0M0となる。
Stage 0
Stage I
Stage IIA
Stage IIB
Stage IIIA
Stage IIIB
Stage IIIC
Stage IV
まずは肉眼的分類として以下がある。
0型 表在型（詳しくは「大腸ポリープ 」参照）
病変の肉眼的形態が軽度な隆起や陥凹を示すに過ぎないもの。
1型 腫瘤型
明らかに隆起した形態を示し、周囲粘膜との境界が明瞭なもの。
2型 潰瘍限局型
潰瘍を形成し、潰瘍をとりまく胃壁が肥厚し周堤を形成し、周堤と周囲粘膜との境界が比較的明瞭なもの。
3型 腫瘍浸潤型
潰瘍を形成し、腫瘍をとりまく胃壁が肥厚し周堤を形成するが、周堤と周囲粘膜との境界が不明瞭なもの。
4型 びまん浸潤型
著明な潰瘍形成も周堤もなく、胃壁の肥厚・硬化を特徴とし、病巣と周囲粘膜との境界が不明瞭なもの。
5型 分類不能
上記分類に当てはまらないもの。 という分類がある。これは胃癌 の分類と全く同じである。大腸癌取り扱い規約によると壁深達度（いわゆるT）がTNM分類よりはるかに細かくなる。
大腸腺癌の病理写真 漿膜を有する部位の壁深達度
m:癌が粘膜内にとどまり、粘膜下層に及んでいない。
sm:癌が粘膜下層にとどまり、固有筋層に及んでいない。
mp:癌が固有筋層にとどまり、これをこえていない。
ss:癌が固有筋層を超えているが漿膜表面に出ていない。
se:癌が漿膜表面に露出している。
si:癌が直接他臓器に浸潤している。
漿膜を有しない部位の壁深達度
m:癌が粘膜内にとどまり、粘膜下層に及んでいない。
sm:癌が粘膜下層にとどまり、固有筋層に及んでいない。
mp:癌が固有筋層にとどまり、これをこえていない。
A1:癌が固有筋層を超えているが、さらに深くは浸潤していない。
A2:癌が筋層を越えてさらに深く浸潤しているが他臓器に浸潤していない。
Ai:癌が直接他臓器に浸潤している。
リンパ節転移
n(-):リンパ節転移を認めない。
n1(-):第1群リンパ節に転移を認めない。
n1(+):第1群リンパ節に転移を認める。
n2(-):第2群リンパ節に転移を認めない。
n2(+):第2群リンパ節に転移を認める。
n3(-):第3群リンパ節に転移を認めない。
n3(+):第3群リンパ節に転移を認める。
n4(-):第4群リンパ節に転移を認めない。
n4(+):第4群リンパ節に転移を認める。
腹膜播種転移
P0:播種性転移を認めない。
P1:近接腹膜のみ播種性転移を認める（合併切除可能なもの）。
P2:遠隔腹膜に少数の転移を認めるもの。
P3:遠隔腹膜に多数の転移を認めるもの。
肝転移
H0:肝転移を認めない。
H1:一葉のみに肝転移を認める。
H2:両葉に少数散在性（4個以内）に転移を認める。
H3:両葉にわたり多数散在性（5個以上）に転移を認める。
肝以外の遠隔他臓器転移
M(-)：遠隔他臓器転移が認められないもの。
M(+):遠隔他臓器転移が認められるもの。 上記以外の有名な分類をあげる。どの分類を用いるか悩むときはなぜ分類するのかを考える。結局、治療の選択をしたいことが多いので自分がベストと思う治療法を選択する根拠となる分類を用いればよい。なお腸壁とは固有筋層までのことである。
Dukes分類
A:癌腫が腸壁内に限局するもの。
B:癌腫が腸壁を貫いて浸潤するがリンパ節転移がないもの。
C:リンパ節転移のあるもの。
Astler&Coller分類
A:癌腫が粘膜にとどまるもの。
B1:癌腫が固有筋層に及ぶがリンパ節転移のないもの。
B2:癌腫が固有筋層を穿通するが、リンパ節転移のないもの。
C1:癌腫が腸壁内に限局し、リンパ節転移のあるもの。
C2:癌腫が腸壁を穿通して外部に達し、リンパ節転移のあるもの。
他の癌 の治療と同様に、治療方針は癌の病期によって変わってくる。主に以下に挙げられる治療を集学的に行っていく。また、近年では臨床診断が進み、大腸ポリープ ・大腸癌を含めて「大腸腫瘍」として一括に取り扱うことで評価・治療を行っていく。本稿では大腸癌（進行）について主に記述。
主に大腸ポリープ・早期大腸癌[注釈 2] EMR ・ESD によって病変切除による根治治療が施行される。内視鏡治療は原発巣の切除は可能であるが、リンパ節郭清 は外科的手術でしか行えないため、リンパ節転移の無いと思われる病変に対し選択される。
旧来より、外科手術による癌病変切除・リンパ節郭清は根治術の根幹である。個々の術式に関しては「消化器外科学 」参照。
他の悪性腫瘍 と異なり、大腸や胃などの管腔臓器の癌は、癌による消化管閉塞（イレウス ）・出血を生じることが多く、遠隔転移なども認める進行癌であっても、比較的全身状態良好なうちに食事摂取困難となる場合も多くあり、根治的ではなく対症療法 的に原発巣切除・バイパス術施行などが行われることも多い。
術後病期Stage Ⅲ以上の症例には再発予防のために6か月間の術後補助化学療法 が実施される。フルオロウラシル などのフッ化ピリミジン系薬剤とオキサリプラチンの併用療法が推奨されているが、フッ化ピリミジン系薬剤単剤も選択肢となる。術後病期Stage IIの場合は、再発高リスク症例に対して同様の術後補助化学療法が検討される。
根治切除不能な進行再発大腸癌では、基本的に抗癌剤 ＋分子標的治療薬 という組み合わせの治療が適応とされている。大腸癌は「管腔臓器の腫瘍」であり、「出血」や「腸閉塞」と言った局所症状が強く出てくるため、原発巣切除治療が先行して行われる場合も多い。
抗癌剤 フルオロウラシル +フォリン酸 (l-LV)イリノテカン (CPT-11)オキサリプラチン (OX)カペシタビン (Cape)S-1 (TS-1)UFT + フォリン酸S-1 + オキサリプラチン(SOX)
カペシタビン + オキサリプラチン(CapeOX)
S-1 + イリノテカン(IRIS)
5-FU + フォリン酸 + イリノテカン(FOLFIRI )
5-FU + フォリン酸 + オキサリプラチン(FOLFOX )
5-FU + フォリン酸 + オキサリプラチン + イリノテカン(FOLFOXIRI) - 「BRAF」遺伝子変異症例では化学療法不応の場合が多く「FOLFOXIRI + B-mab」が第一選択とされる。
トリフルリジン (TAS-102)：3次治療以降で単剤投与にて適応されている。分子標的治療薬 血管新生阻害薬および抗EGFR抗体は上記の抗癌剤と併用して投与される。RASおよびBRAF変異の有無、一次治療か二次治療か、原発巣が左側か右側か、毒性プロファイルの違いなどからどちらの薬剤を併用するか検討される。併用薬剤としてベバシズマブとセツキシマブを比較した試験のサブグループ解析において、左側の場合はセツキシマブ、右側の場合はベバシズマブが優れた成績であった。
またBRAF変異陽性例の二次治療として、エンコラフェニブ（BRAF阻害薬）+MEK阻害薬（ビニメチニブ）+抗EGFR抗体（セツキシマブ）の併用療法の有効性が報告された。
血管新生阻害薬
ベバシズマブ ：(Bev：B-mab)血管内皮細胞増殖因子 (VEGF)に対する抗体ラムシルマブ ：(Ram)血管内皮細胞増殖因子受容体(VEGFR-2)に対する抗体 - 2次治療以降で「FOLFIRI]との併用でのみ適応アフリベルセプト ：(Afl)血管内皮細胞増殖因子受容体(VEGFR-1.2.)に対する抗体 - 2次治療以降で「FOLFIRI]との併用でのみ適応
抗EGFR抗体
セツキシマブ ：(C-mab)上皮成長因子受容体 (EGFR)に対する抗体 - 「RAS (K-RAS/N-RAS)」遺伝子変異症例では効果無しとされている。パニツムマブ ：(P-mab)上皮成長因子受容体(EGFR)に対する抗体 - 「RAS (K-RAS/N-RAS)」遺伝子変異症例では効果無しとされている。
マルチキナーゼ阻害薬
BRAF阻害薬
MEK阻害薬
免疫療法
大腸がんにはマイクロサテライト不安定性陽性症例（MSI-H）がおり、そのような症例には免疫療法が二次治療以降で行われる。
特に直腸癌においては、原発腫瘍巣の縮小効果が大きく、手術での肛門機能温存も期待出来るため、第一選択として術前照射が広く行われている。
（アイウエオ順。生還者と亡くなった人物の双方を含む）
「Category:大腸癌で亡くなった人物」も参照
大腸がん研究会によれば Colorectal cancer を「結腸直腸癌」と訳す場合があるが、ほとんど使用されない用語のため、日本では「直腸癌」と訳すことが多い。
進達度が粘膜下層 (sm) の浅層にとどまり、=リンパ節転移の無いと思われる病変。
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