Loading AI tools
Osteoartrit (OA ) veya Osteoartroz, Amerika Birleşik Devletleri'nde 7 yetişkinden 1'ini etkileyen, eklem kıkırdağı ve altındaki kemiğin yıkımından kaynaklanan dejeneratif bir eklem hastalığıdır.[1][2] Dünyadaki engelliliğin dördüncü önde gelen nedeni olduğuna inanılıyor.[3] En yaygın semptomlar eklem ağrısı ve sertliğidir.[4] Semptomlar genellikle yıllar içinde yavaşça ilerler. Diğer belirtiler arasında eklem şişmesi, hareket açıklığının azalması ve sırt etkilenmesinde kol ve bacaklarda zayıflık veya uyuşma şeklindedir.[4] En sık tutulan eklemler, parmak uçlarına yakın iki eklem ve başparmaktaki dip eklem, diz ve kalça eklemleri ve boyun ve bel eklemleridir.[4] Semptomlar işe ve normal günlük aktivitelere engel oluşturabilir. Diğer bazı artrit türlerinin aksine, iç organlar etkilenmez.[4] Sıklıkla el küçük eklemlerini, diz, kalça ve omurga eklemlerini etkilemektedir.[5] Diz eklemi tutulumu gonartroz, kalça eklemi tutulumu koksartroz olarak da adlandırılır.[6]
Nedenleri arasında önceki eklem yaralanmaları, anormal eklem veya uzuv gelişimi ve kalıtsal faktörler yer alır.[4][7] Aşırı kilolu, farklı uzunluklarda bacaklara sahip veya yüksek düzeyde eklem stresi ile sonuçlanan işleri olan kişilerde risk daha fazladır.[4][7] Osteoartritin eklem üzerindeki mekanik stres ve düşük dereceli enflamatuar süreçlerden kaynaklandığına inanılmaktadır.[8] Kıkırdak kaybolduğunda gelişir ve kıkırdağın altında yatan kemik etkilenir.[4] Ağrı egzersiz yapmayı zorlaştırabileceğinden kas kaybı meydana gellir.[7][9] Teşhis tipik olarak, diğer sorunları desteklemek veya dışlamak için kullanılan tıbbi görüntüleme ve diğer testlerle birlikte belirti ve semptomlara dayanır.[4] Osteoartritte eklemler Romatoid artritin aksine ısınmaz veya kızarmaz.[4]
Tedavi; egzersiz, dinlenme veya baston kullanımı gibi eklem stresini azaltmayı, destek gruplarını ve ağrı kesici ilaçları içerir.[4][10] Kilo verme fazla kilolu olanlarda yardımcı olabilir.[4] Ağrı kesici ilaçlar parasetamol (asetaminofen) ve ayrıca naproksen veya ibuprofen gibi NSAID'leri içerebilir.[4] Bağımlılık riskleri ve diğer yan etkilerin yanı sıra yararları hakkında bilgi eksikliği nedeniyle uzun süreli opioid kullanımı önerilmemektedir.[4][10] Diğer tedavilere rağmen devam eden sakatlık varsa eklem protezi ameliyatı bir seçenek olabilir.[7] Yapay bir eklemin ömrü tipik olarak 10 ila 15 yıldır.[11]
Osteoartrit, artritin en yaygın şeklidir ve yaklaşık 2015 yılı itbariyle 237 milyon kişiyi veya dünya nüfusunun %3,3'ünü etkilemektedir.[12][13] Nüfus yaşlandıkça daha yaygınlık artar. 60 yaşın üzerindeki erkeklerin yaklaşık %10'u ve kadınların %18'i etkilenir.[7] Osteoartrit, özürlülükle geçen yılların yaklaşık %2'sinin nedenidir.[13]
Ana semptom, yetenek kaybı ve sıklıkla sertliğe neden olan ağrıdır. Ağrı tipik olarak uzun süreli aktivite ile daha da kötüleşir ve istirahat ile hafifler. Tutukluk en çok sabahları görülür ve tipik olarak günlük aktivitelere başladıktan sonra otuz dakikadan az sürer, ancak hareketsizlik dönemlerinden sonra geri gelebilir. Osteoartritte, etkilenen eklem, özellikle omuz ve diz eklemi hareket ettirildiğinde çıtırtı sesi ("krepitus") verebilir. Kişi eklem kilitlenmesi ve eklem kararsızlığından da şikayet edebilir. Bu semptomlar, ağrı ve tutukluk nedeniyle günlük aktiviteleri etkiler.[14] Bazı insanlar soğuk-sıcak, yüksek nem veya barometrik basınçtaki düşüşle ilişkili artan ağrı bildirir, ancak bu belirtiler net değildir.[15]
Osteoartrit genellikle eller, ayaklar, omurga, kalçalar ve dizler gibi büyük ağırlık taşıyan eklemleri etkiler, ancak teoride vücuttaki herhangi bir eklem etkilenebilir. Osteoartrit ilerledikçe, yürüyüş gibi hareket modelleri etkilenir.[4] Osteoartrit, dizdeki eklem efüzyonunun en yaygın nedenidir.[16]
Parmaklar gibi daha küçük eklemlerde, Heberden (distal interfalangeal eklemler) veya Bouchard düğümleri (proksimal interfalangeal eklemler) adı verilen sert kemikli büyümeler oluşabilir ve bunlar ağrılı olmasalar da eklem hareketlerini sınırlarlar. Ayak parmaklarının osteoartriti, bunyon oluşumuna neden olan bir faktör olabilir,[17] onları kırmızı veya şişmiş hale getirir.
Eklemlerin yetersiz kendi kendine onarımı yanında mekanik stresten kaynaklanan hasarın osteoartritin birincil nedeni olduğuna inanılmaktadır.[18] Bu stresin kaynakları, konjenital veya patojenik nedenleri içerebilir; mekanik yaralanma; aşırı vücut ağırlığı; bir eklemi destekleyen kaslarda güç kaybı; ve periferik sinirlerin bozulması sebebiyle ani veya koordine olmayan hareketler.[18] Bununla birlikte, yaralanma olmadan koşmak da dahil olmak üzere egzersizin dizlerde osteoartrit riskini artırmadığı bulunmuştur.[19] Parmak boğumlarını çıtlatmanın da bir rol oynadığı görülmedi.[20] Osteoartrit riski yaşla birlikte artar.
Primer
Osteoartrit gelişimi, özellikle dizlerle ilgili olarak, eklem yaralanması öyküsü ve obezite ile ilişkilidir.[21] Menopoz sonrası kadınlarda aynı yaştaki erkeklere göre daha yaygın olduğundan, cinsiyet hormonu seviyelerindeki değişiklikler osteoartrit gelişiminde rol oynayabilir.[4][22] Afrikalı Amerikalılar ve Kafkasyalılarda kalça ve diz osteoartritindeki farklılıklar için çelişkili kanıtlar mevcuttur.[23]
Mesleki
Elle taşıma (örn. kaldırma) ile çalışan, fiziksel olarak zorlayıcı işler yapan, işte yürüyen ve iş yerinde tırmanma görevleri (örn. merdiven çıkma) olanlarda diz ve kalça osteoartriti gelişme riskinin arttığı bulundu. Özellikle kalça osteoartriti ile, eğilmiş veya bükülmüş pozisyonlarda çalışanlar arasında zamanla gelişme riskinin arttığı bulundu.[24] Diz osteoartriti için, özellikle diz çökmüş veya çömelmiş pozisyonda çalışanlar, diz çökmüş veya çömelmiş duruşla birlikte ağır kaldırma yapanlar ve ayakta çalışanlar arasında artmış risk bulunmuştur.[24] Kadınlar ve erkekler, osteoartrit gelişimi için benzer mesleki risklere sahiptir.[24]
İkincil
Bu tip osteoartrit, diğer faktörlerden kaynaklanır, ancak ortaya çıkan patoloji, birincil osteoartrit ile aynıdır:
- Alkaptonüri[25]
- Konjenital eklem bozuklukları[26][27]
- Diyabet, osteoartrit nedeniyle eklem değiştirme riskini iki katına çıkarır ve diyabetli kişiler, diyabeti olmayanlara göre daha genç yaşta eklem protezi yaptırır.[28]
- Ehlers-Danlos sendromu[29]
- Hemokromatozis ve Wilson hastalığı[30]
- Enflamatuar hastalıklar (Perthes hastalığı gibi), (Lyme hastalığı ) ve artritin tüm kronik formları (örn. kostokondrit, gut ve romatoid artrit ). Gutta ürik asit kristalleri kıkırdağın daha hızlı dejenere olmasına neden olur.
- Bir kaza veya ortopedik operasyonlar sonucu eklem veya bağların (ÖÇB gibi) yaralanması.
- Bağların bozulması veya instabilite bir faktör olabilir.
- Marfan sendromu[31]
- obezite[32]
- Eklem enfeksiyonu[33][34][35]
Osteoartrit, büyük kıkırdak kaybı ve diğer eklem dokularında morfolojik hasara neden olabilen dejeneratif bir eklem hastalığı iken, osteoartritin erken aşamalarında ince biyokimyasal değişiklikler meydana gelir. Sağlıklı kıkırdağın su içeriği, suyu dışarı iten sıkıştırma kuvveti ve suyu içeri çeken ozmotik basınç ile hassas bir şekilde dengelenir.[36][37] Kollajen lifleri sıkıştırma kuvveti uygularken, kıkırdak proteoglikanları, suyu içeri çekme eğiliminde olan ozmotik basınç oluşturur.[37]
Bununla birlikte, osteoartritin başlangıcında, kollajen matrisi daha düzensiz hale gelir ve kıkırdak içindeki proteoglikan içeriğinde bir azalma olur. Kollajen liflerinin parçalanması, eklem boşluğunun su içeriğinde net bir artışa neden olur.[38][39][40][41][42] Artış, kıkırdak içi genel bir proteoglikan kaybı (ve dolayısıyla azalmış bir ozmotik çekme) ile birlikte[39][43] oluşur.[37][43]
Eklem içindeki diğer yapılar da etkilenebilir.[44] Eklem içindeki bağlar kalınlaşır ve fibrotik hale gelir ve menisküs hasar görebilir ve aşınabilir.[45] Menisküs tamamen yok olabilir. Eklemlerin kenarlarında "mahmuz" veya osteofit adı verilen yeni kemik büyümeleri oluşabilir. Subkondral kemik hacmi artar ve daha az mineralize olur (hipomineralizasyon).[46] Tüm bu değişiklikler çalışma sorunlarına neden olabilir. Osteoartritik eklemdeki ağrı, kalınlaşmış sinovyum[47] ve subkondral kemik lezyonları ile ilişkilendirilmiştir.[48]
Tanı, öykü ve klinik muayeneyle makul bir kesinlikle konur.[49][50] X-ışınları tanıyı doğrulayabilir. Röntgende görülen tipik değişiklikler: eklem boşluğu daralması, subkondral skleroz (eklem çevresinde artmış kemik oluşumu), subkondral kist oluşumu ve osteofitler. Düz filmler, fizik muayene bulguları veya ağrı derecesi ile ilişkili olmayabilir.[51]
1990 American College of Rheumatology, çok merkezli bir çalışmanın verilerini kullanarak, sert doku büyümesi ve belirli eklemlerin şişmesine dayanan el osteoartritinin teşhisi için bir dizi kriter geliştirdi.[52] Bu kriterlerin, romatoid artrit ve spondiloartropatiler gibi diğer antitelere karşı el osteoartriti için %92 duyarlı ve %98 özgül olduğu bulunmuştur.[53]
Karpal eklem ve 1. karpometakarpal eklemde şiddetli osteoartrit ve osteopeni
Eklem boşluğunun karakteristik daralması ile dizdeki osteoartrit MRG'si
Sol dizin primer osteoartriti. Osteofitlere, eklem boşluğunun daralmasına (ok) ve artmış subkondral kemik yoğunluğuna (ok) dikkat edin.
Dişi domuzlardan zarar görmüş kıkırdak. (a) kıkırdak erozyonu (b) kıkırdak ülserasyonu (c) kıkırdak onarımı (d) osteofit (kemik çıkıntısı) oluşumu.
Yaşlı bir kadında diz ekleminin osteoartrozunun histopatolojisi
Yaşlı bir kadında diz ekleminin osteoartrozunun histopatolojisi
Sağlıklı bir eklemde, kemiklerin uçları pürüzsüz kıkırdak ile kaplıdır. Birlikte, sinoviyal sıvı üreten sinovyal bir zarla kaplı bir eklem kapsülü tarafından korunurlar. Kapsül ve sıvı kıkırdağı, kasları ve bağ dokuları korur.
Osteoartrit ile kıkırdak yıpranır. Mahmuzlar kemiğin kenarından dışarı çıkar ve eklem sıvısı artar. Toplamda, eklem sert ve ağrılı hissediyor.
Kireçlenme
Osteoartritte eldeki kemik (sol) ve klinik (sağ) değişiklikler
_at_knee_joint.jpg)
_at_knee_joint.jpg)
.jpg)
sınıflandırma
Osteoartritin derecelendirilmesi için bir dizi sınıflandırma sistemi kullanılmaktadır:
- WOMAC ölçeği, ağrı, katılık ve fonksiyonel sınırlamayı hesaba katar.[54]
- Diz osteoartriti için Kellgren-Lawrence derecelendirme ölçeği. Yalnızca projeksiyonel radyografi özelliklerini kullanır.
- Kalça ekleminin osteoartriti için Tönnis sınıflandırması, ayrıca sadece projeksiyonel radyografi özelliklerini kullanıyor.[55]
Hem primer jeneralize nodal osteoartrit hem de eroziv osteoartrit (EOA, inflamatuar osteoartrit olarak da adlandırılır) primer osteoartritin alt gruplarıdır. EOA, sıklıkla elin distal interfalangeal eklemlerini etkileyen ve röntgende karakteristik erozif eklem değişikliklerine sahip olan osteoartritin çok daha az yaygın ve daha agresif bir enflamatuar şeklidir.[56]
Yaşam tarzı değişikliği (kilo verme ve egzersiz gibi) ve ağrı kesici ilaçlar tedavinin temel dayanaklarıdır. Asetaminofen (aynı zamanda parasetamol olarak da bilinir), NSAID'lerin yalnızca ağrı kesicinin yeterli olmadığı durumlarda ek tedavi olarak kullanılmasıyla birlikte birinci basamak olarak önerilir.[57][58] 2018 yılı itibarıyla hastalığın seyrini değiştiren ilaç bulunamamıştır.[59] Öneriler, 1) obezite ve fazla kilo, 2) fiziksel aktivite, 3) diyet, 4) komorbidite, 5) biyomekanik faktörler, 6) mesleki faktörler dahil olmak üzere hedefli müdahaleler yoluyla risk faktörlerinin değiştirilmesini içermektedir.[60]
Farklı öncelikler ve klinisyenler ile osteoartritli kişiler arasındaki zayıf iletişim, durumun başarılı yönetimini genellikle daha da zorlaştırır. Gerçekçi tedavi hedeflerine, duruma ilişkin ortak bir anlayış geliştirerek, aktif olarak hastanın endişelerini dinleyerek, tıbbi jargondan kaçınarak ve tedavi planlarını hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlayarak ulaşılabilir.[61][62]
Yaşam tarzı ve beslenme değişiklikleri
Osteoartrozlu kişiler için önerilen yaşam tarzı değişiklikleri şunlardır:
Sağlıklı kiloyu korumak: Fazla kilolu olmak, osteoartroz riskini artırabilir. Sağlıklı kiloyu korumak için, sağlıklı beslenme ve düzenli egzersiz önemlidir. Eklemleri fazla kullanmamak: Eklemleri çok fazla kullanmak, semptomları kötüleştirebilir. Eklemlere binen yükü azaltmak için, aşağıdaki önlemler alınabilir: Ağır eşyaları kaldırmamak, düz zeminde yürümek, eklemleri yorucu aktivitelerden korumak, düzenli egzersiz yapmak: Eklemleri güçlendirmek ve semptomları hafifletmek için düzenli egzersiz yapmak önemlidir. Egzersiz, eklemlere binen yükü azaltmaya yardımcı olur ve eklemleri destekleyen kasları güçlendirir.
Sigara içmemek: Sigara içmek, osteoartroz riskini artırabilir. Sigara içmek, kıkırdağın daha hızlı aşınmasına neden olabilir.
Alkol tüketimini sınırlamak: Alkol tüketimi, osteoartroz riskini artırabilir. Alkol, eklemleri tahriş edebilir ve semptomları kötüleştirebilir.
Fazla kilolu insanlar için kilo kaybı önemli bir faktör olabilir.[63] Kilo kaybı ve egzersiz uzun süreli tedavi sağlar ve OA'lı hastalarda savunulmaktadır. Bu yaşam tarzı değişikliklerine ek olarak, diz osteoartritli hastalarda ağrının giderilmesi için analjezi kullanımı, eklem içi kortizon enjeksiyonu ve hyaluronik asitler ve trombositten zengin plazma kullanılması önerilir.[64] Hasta eğitiminin artritin kendi kendine yönetiminde yardımcı olduğu gösterilmiştir. Ağrıyı azaltır, işlevi iyileştirir, sertliği ve yorgunluğu azaltır ve tıbbi kullanımı azaltır. Hasta eğitimi, tek başına NSAID'lere kıyasla ortalama %20 daha fazla ağrı kesici sağlayabilir.[63]
Beslenme, osteoartroz semptomlarını azaltmaya yardımcı olabilecek birkaç şekilde fayda sağlayabilir:
İnflamasyonu azaltmaya yardımcı olabilir. Osteoartroz, eklemlerde iltihaplanmaya neden olabilir. Anti-inflamatuar besinler, bu iltihabı azaltmaya yardımcı olabilir ve semptomları hafifletebilir. Eklemleri desteklemeye yardımcı olabilir. Bazı besinler, eklem sağlığını desteklemeye yardımcı olabilecek besin maddeleri içerir. Bunlar arasında kalsiyum, D vitamini, protein ve kollajen bulunur.
Fazla kilolu olmak, osteoartroz riskini artırabilir. Kilo vermek, eklemlere binen yükü azaltmaya ve semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir.
Osteoartrozlu kişiler için önerilen bir diyet, Akdeniz diyetidir. Akdeniz diyeti, meyve, sebze, baklagiller, tam tahıllar, balık ve zeytinyağı gibi sağlıklı gıdaları içerir. Bu diyette, kırmızı et, işlenmiş gıdalar ve şekerli içecekler gibi sağlıksız gıdaların miktarı sınırlandırılır.
Osteoartrozlu kişiler için spesifik olarak önerilen bazı besinler şunlardır:
Omega-3 yağ asitleri: Omega-3 yağ asitleri, anti-inflamatuar özelliklere sahiptir. Somon, ton balığı, uskumru, ceviz ve keten tohumu gibi yağlı balıklar, omega-3 yağ asitleri bakımından zengindir.
Kalsiyum: Kalsiyum, kemik ve kıkırdak sağlığı için gereklidir. Süt ürünleri, koyu yeşil yapraklı sebzeler ve tofu gibi besinler, kalsiyum bakımından zengindir.
D vitamini: D vitamini, kalsiyumun emilimine yardımcı olur. Güneş ışığı, D vitamini üretiminin ana kaynağıdır. D vitamini takviyesi de alınabilir.
Protein: Protein, eklemlerin onarımı ve iyileşmesi için gereklidir. Et, balık, tavuk, yumurta ve baklagiller gibi protein açısından zengin besinler tüketilmeli.
Kollajen: Kolajen, eklem kıkırdağının ana bileşenidir. Tavuk suyu, balık suyu ve jelatin gibi kolajen bakımından zengin besinler tüketilebilir.
Osteoartrozlu kişiler, aşağıdaki besinlerden kaçınmalıdır:
İşlenmiş gıdalar: İşlenmiş gıdalar, genellikle şeker, trans yağlar ve doymuş yağlar bakımından yüksektir. Bu besinler, iltihabı artırabilir ve osteoartroz semptomlarını kötüleştirebilir.
Rafine şekerler: Rafine şekerler, iltihabı artırabilir ve osteoartroz semptomlarını kötüleştirebilir.
Kırmızı et: Kırmızı et, doymuş yağlar bakımından yüksektir. Doymuş yağlar, iltihabı artırabilir ve osteoartroz semptomlarını kötüleştirebilir.
Alkol: Alkol, iltihabı artırabilir ve osteoartroz semptomlarını kötüleştirebilir.
Fiziksel önlemler
Orta derecede egzersiz, diz ve kalça osteoartriti olanlarda ağrı ve fonksiyon açısından faydalı olabilir.[65][66][67] Bu egzersizler haftada en az üç kez yapılmalıdır.[68] Bazı kanıtlar belirli fizik tedavileri desteklerken, birleşik bir program için kanıtlar sınırlıdır.[69] Net tavsiyeler vermek, egzersizleri keyifli hale getirmek ve insanlara egzersiz yapmanın önemi konusunda güven vermek, daha fazla fayda ve daha fazla katılım sağlayabilir.[67] Sınırlı kanıt, denetimli egzersiz tedavisinin egzersiz bağlılığını artırabileceğini düşündürmektedir.[70] Masaj terapisinin etkinliğini gösteren yeterli kanıt yoktur.[71] Manuel terapi için kanıtlar kesin değildir.[72] 2015 yılında yapılan bir inceleme, su tedavisinin güvenli ve etkili olduğunu ve diz osteoartriti için ek bir tedavi olabileceğini gösterdi.[73]
Alt ekstremite artritli bireylerde düşmeleri engellemek üzere pozisyon hissi, denge ve kuvvet bozukluklarını ele almak için fonksiyonel, yürüme ve denge eğitimi önerilmiştir.[74][75] El osteoartriti olan kişiler için egzersizler, el işlevini iyileştirmek, ağrıyı azaltmak ve parmak eklemi sertliğini gidermek için küçük faydalar sağlayabilir.[76]
Lateral kama tabanlık ve nötr tabanlıkların diz osteoartritinde yararlı olduğu görülmemektedir.[77][78][79] Dizlikler yardımcı olabilir[80] ancak kullanışlılıkları da tartışılmaktadır.[79] Ağrı yönetiminde sertliği gidermek için ısı kullanılabilir; soğuk, kas spazmlarını ve ağrıyı hafifletebilir.[81] Kalça ve diz osteoartritli kişilerde suda egzersiz, ağrı ve sakatlığı azaltabilir ve kısa vadede yaşam kalitesini artırabilir.[82] Ayrıca aerobik ve yürüyüş gibi terapötik egzersiz programları, diz osteoartriti olan kişiler için programın bitiminden sonra 6 aya kadar ağrıyı azaltır ve fiziksel işlevi iyileştirir.[83] Hidroterapi, osteoartritli kişiler tarafından bildirilen ağrı, sakatlık ve yaşam kalitesinin yönetiminde de avantaj sağlayabilir.[82]
İlaç tedavisi
| Risk faktörlerine göre tedavi önerileri | ||
|---|---|---|
| GI riski | KVH riski | Seçenek |
| Düşük | Düşük | NSAID veya parasetamol[84] |
| Ilıman | Düşük | Parasetamol veya antasitli düşük doz NSAID[84] |
| Düşük | Ilıman | Parasetamol veya antasitli düşük doz aspirin[84] |
| Ilıman | Ilıman | Düşük doz parasetamol, aspirin ve antasit. Karın ağrısı veya siyah dışkı için izleme.[84] |
Ağızla
Parasetamol, osteoartrit için ilk basamak tedavidir.[57][85] Ağrı kesici doza göre farklılık göstermez.[58] Bununla birlikte, 2015 yılında yapılan bir inceleme, asetaminofenin, karaciğer iltihabına ilişkin bazı laboratuvar endişeleri ile yalnızca küçük bir kısa vadeli faydaya sahip olduğunu buldu.[86] Hafif ila orta dereceli semptomlar için asetaminofenin etkinliği, naproksen gibi non-steroid antiinflamatuar ilaçlara benzer, ancak daha şiddetli semptomlar için NSAID'ler daha etkili olabilir.[57] NSAID'ler, gastrointestinal kanama gibi daha büyük yan etkilerle ilişkilidir.[57]
NSAID'lerin başka bir sınıfı olan COX-2 seçici inhibitörleri (selekoksib gibi), seçici olmayan NSAID'lerle karşılaştırıldığında eşit derecede etkili ve daha düşük advers gastrointestinal etki oranlarına, ancak miyokard enfarktüsü gibi daha yüksek kardiyovasküler hastalık oranlarına sahiptir.[87] Yararlar ve riskler kişiden kişiye değişir ve tedavi kararları verilirken dikkate alınması gerekir[88] ve NSAIDS ile COX-2 seçici inhibitörlerini karşılaştıran daha fazla tarafsız araştırmaya ihtiyaç vardır.[89] Topikal olarak uygulanan NSAID'ler az sayıda insan için etkilidir.[90] COX-2 selektif inhibitörü rofekoksib, kardiyovasküler olaylar uzun süreli kullanımla ilişkilendirildiği için 2004 yılında piyasadan kaldırıldı.[91]
Osteoartritte İki hafta sonrasında istenen ağrı rahatlamasının sağlanamaması, dozajın ve ağrı kesici ilacın yeniden değerlendirilmesini gerektirir.[92] Hem tramadol gibi zayıf opioidler hem de daha güçlü opioidler dahil olmak üzere ağızdan opioidler de sıklıkla reçete edilir. Uygunlukları belirsizdir ve opioidler genellikle yalnızca birinci basamak tedaviler başarısız olduğunda veya kontrendike olduğunda önerilir.[10][93] Bu, küçük yararları ve nispeten büyük yan etki risklerinden kaynaklanmaktadır.[94][95] Tramadol kullanımı muhtemelen ağrıyı veya fiziksel işlevi iyileştirmez ve muhtemelen olumsuz yan etkilerin görülme sıklığını artırır.[95] Osteoartrit tedavisinde oral steroidler önerilmemektedir.[85]
Doksisiklin'in osteoartrit için kullanımı, işlev veya eklem ağrısını iyileştirmez.[96] Doksisiklinin eklem aralığının daralmasını ile ilgili faydası net değildir.[96]
2018'de yapılan bir meta-analiz, osteoartrit tedavisi için oral kollajen takviyesinin sertliği azalttığını ancak ağrı ve fonksiyonel sınırlamayı iyileştirmediğini buldu.[97]
Topikal
Diklofenak da dahil olmak üzere topikal kullanım için çeşitli NSAID'ler vardır. 2016 tarihli bir Cochrane incelemesi, ağrılı diz artriti olan 40 yaş üstü kişilerde yalnızca topikal diklofenak ve ketoprofen kullanımına ilişkin makul derecede güvenilir kanıtların mevcut olduğu sonucuna varmıştır.[90] Transdermal opioid ağrı ilaçları, osteoartrit tedavisinde tipik olarak önerilmemektedir.[94] Osteoartriti tedavi etmek için topikal kapsaisin kullanımı tartışmalıdır, çünkü bazı incelemeler fayda bulurken[98][99] diğerleri bulmadı.[100]
Eklem enjeksiyonları
Artan biyoyararlanım, daha az sistemik maruziyet ve azalan yan etkiler açısından intraartiküler (IA) enjeksiyonla lokal ilaç verilmesi daha etkili ve daha güvenli olabilir.[101] Piyasada semptomatik tedavi için çeşitli eklem içi ilaçlar mevcuttur.
Steroidler
Glukokortikoidlerin eklem enjeksiyonu, birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilen kısa süreli ağrı rahatlamasına yol açar.[103] 2015 yılında yapılan bir Cochrane incelemesi, dizin eklem içi kortikosteroid enjeksiyonlarının yaşam kalitesine fayda sağlamadığını ve diz eklem alanı üzerinde hiçbir etkisinin olmadığını buldu.[104] Başka bir 2015 çalışmasında eklem içi kortikosteroid enjeksiyonlarının daha yüksek dozlarda olumsuz etkileri bildirildi[105] ve 2017'de yapılan bir çalışma, plaseboya kıyasla 2 yıl boyunca her 12 haftada bir eklem içi triamsinolon ile kıkırdak kalınlığında azalma olduğunu gösterdi.[106] 2018 yılında yapılan bir araştırma, eklem içi triamsinolon'un göz içi basıncındaki artışla ilişkili olduğunu buldu.[107]
Hiyalüronik asit
Hyaluronik asit enjeksiyonları, diz artriti için plaseboya kıyasla iyileşme sağlamamamış,[108][109] ancak ağrı riskini daha fazla artırmıştı.[108] Ayak bileği osteoartritinde kanıtlar belirsizdir.[110]
Trombosit zengin plazma
Trombosit açısından zengin plazma (PRP) enjeksiyonlarının etkinliği belirsizdir; bu tür enjeksiyonların işlevi iyileştirdiği, ancak ağrıyı iyileştirmediği ve artan risk ile ilişkili olduğu yönünde iddialar vardır.[111][112] PRP içeren çalışmaların Cochrane incelemesi, kanıtların yetersiz olduğunu buldu.[113]
Ameliyat
Kemik füzyonu
Kemiklerin artrodezi bazı osteoartrit tiplerinde bir seçenek olabilir. Bir örnek, ayak bileği füzyonunun son dönem vakalarda altın standart tedavi olarak kabul edildiği ayak bileği osteoartritidir.[114]
Eklem değiştirme
Kişinin yaşam kalitesi bozulmuş ve konservatif tedaviler etkisiz ise, eklem replasman cerrahisi veya eklemde yüzey yenileme önerilebilir.[115][116] Diz ve kalçalar için eklem replasmanını desteklenmektedir.[117][118] Total diz protezi uygulanan kişiler, SF-12 yaşam kalitesi skorlarında iyileşme yaşadılar, ameliyat olmayanlara göre kendilerini daha iyi hissediyorlardı ve ağrı ve fonksiyon açısından yaşam kalitesi açısından kısa ve uzun vadeli faydaları olabilir.[119][120] Çeşitli çevresel faktörler, eşlik eden hastalıklar ve vücudun diğer bölgelerindeki ağrılar nedeniyle bu ameliyatların olumlu etkileri zamanla sınırlıdır.[121]
Omuz osteoartriti olan ve ilaçlara yanıt vermeyen kişiler için cerrahi seçenekler arasında omuz eklemin bir kısmının ve tamamının değiştirilmesi gerekebilir.[122]
Biyolojik eklem replasmanı, hastalıklı dokuların yenileriyle değiştirilmesini içerir. Bu, kişiden (otogreft) veya bir donörden (allogreft) olabilir.[123] Eklem nakli (osteokondral allogreft) geçiren kişilerin, kemik ve kıkırdak dokuları sınırlı bağışıklık tepkilerine sahip olduğundan, bağışıklık bastırıcı almaları gerekmez.[124] Osteokondral otogreft transfer sistemi adı verilen, ağırlık taşımayan bir bölgeden hasarlı bölgeye otolog eklem kıkırdağı transferi, üzerinde çalışılan olası bir prosedürdür.[125] Eksik kıkırdak fokal bir kusur olduğunda, otolog kondrosit implantasyonu da bir seçenektir.[126]
Diğer cerrahi seçenekler
Osteotomi, diz osteoartriti olan kişilerde yararlı olabilir, ancak iyi çalışılmamıştır ve cerrahi olmayan tedaviler veya diğer ameliyat türlerinden daha etkili olup olmadığı açık değildir.[127][128] Artroskopik cerrahi, diz osteoartritinde[129][130] sonuçları iyileştirmediği ve zararla sonuçlanabileceği için büyük ölçüde önerilmemektedir.[131] Hafif ila orta dereceli diz osteoartriti olan kişilerde ameliyatın yararlı olup olmadığı açık değildir.[128]
Alternatif tıp
Glukozamin ve kondroitin
Glukozaminin etkinliği tartışmalıdır.[132] İncelemeler onun plaseboya eşit[133][134] veya plasebodan biraz daha iyi olduğu yönündedir.[135][136] Glukozamin sülfat ve glukozamin hidroklorür arasında bir fark olabilir, glukozamin sülfat bir fayda gösterirken glukozamin hidroklorür göstermez.[137] Glukozamin sülfatın osteoartritin ilerlemesi üzerinde bir etkiye sahip olduğuna dair kanıtlar biraz belirsizdir ve eğer mevcutsa muhtemelen orta düzeydedir.[138] Osteoartrit Araştırma Topluluğu Uluslararası, altı ay sonra herhangi bir etki gözlenmezse glukozaminin kesilmesini önerir[139] ve Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü artık kullanımını önermiyor.[9] Glukozamin, etkinliğini belirlemedeki zorluğa rağmen, bir tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir.[140] Avrupa Osteoporoz ve Osteoartritin Klinik ve Ekonomik Yönleri Derneği (ESCEO), diz osteoartriti için glukozamin sülfat ve kondroitin sülfat önermektedir.[141] Osteoartrit için bir tedavi olarak kullanımı genellikle güvenlidir.[140][142]
Kondroitin klinik deneylerine ilişkin 2015 Cochrane incelemesi, çalışmaların çoğunun düşük kalitede olduğunu ifade ediyor. Bu çalışmalarda ağrıda kısa vadeli iyileşme ve birkaç yan etki olduğuna dair bazı kanıtlar bulunmasına rağmen kondroitinin etkilenen eklemlerin sağlığını iyileştirdiği veya koruduğu görülmemektedir.[143]
Diğer tedaviler
Avokado-soya fasulyesi sabunlaştırılamayan maddeler (ASU), avokado yağı ve soya fasulyesi yağından yapılan bir ekstrakttır. Diyet takviyesi veya reçeteli ilaç (Fransa) olarak satılmaktadır.[144] 2014 yılında yapılan bir Cochrane incelemesi, ASU'nun osteoartritli bazı kişilerde kısa vadede ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabileceğini, ancak etkilenen eklemlerin sağlığını iyileştirmediğini veya korumadığını buldu.[145] Gözden geçirme, ASU'yu osteoartritte belirsiz etkinliği – kondroitin ile karşılaştıran ve iki ajan arasında hiçbir fark olmayan yüksek –, iki yıllık bir klinik araştırmaya dikkat çekti.[145] İnceleme ayrıca ASU güvenliğine dair yetersiz kanıt olduğunu da buldu.[145]
Boswellia serrata ile ilgili birkaç yüksek kaliteli çalışma, ağrı ve işlevde tutarlı ancak küçük iyileşmeler gösteriyor.[145] Zerdeçal,[146] fitodolor,[98] ve s-adenosil metionin (SAMe)[71][98] ağrıyı iyileştirmede etkili olabilir. 2009 Cochrane incelemesi, etkisini kanıtlamak için yeterli yüksek kaliteli klinik araştırma olmadığı için SAMe'nin rutin kullanımına karşı tavsiyede bulundu.[147] 2021'de yapılan bir inceleme, hidroksiklorokinin (HCQ) el veya diz osteoartritinde ağrıyı azaltmada ve fiziksel işlevi iyileştirmede hiçbir faydası olmadığını ve osteoartriti olan kişiler için HCQ'nun dışlanmasının önerilmesi gerektiğini buldu.[148] El veya diz artrit ağrısını tedavi etmek için kolşisin kullanımına dair bir kanıt yoktur.[149]
Hiyalüronan,[150] metilsülfonilmetan,[98] kuşburnu,[98] kapsaisin,[98] veya D vitamini kullanımını destekleyen sınırlı kanıt vardır.[98][151]
Akupunktur ve diğer müdahaleler
Akupunktur ağrının giderilmesinde iyileşmelere yol açarken, bu gelişme küçüktür ve önemi sorgulanabilir olabilir.[152] Periferik eklem osteoartriti için bekleme listesi kontrollü deneyler, klinik olarak anlamlı faydalar göstermektedir, ancak bunlar, plasebo etkilerinden kaynaklanıyor olabilir.[153][154] Akupunktur uzun vadeli faydalar sağlamıyor gibi görünüyor.[155]
TENS gibi elektrostimülasyon teknikleri, dizdeki osteoartriti tedavi etmek için yirmi yıldır kullanılmaktadır. Bununla birlikte, ağrı veya sakatlığı azalttığını gösteren kesin bir kanıt yoktur.[156] Düşük seviyeli lazer tedavisine ilişkin bir Cochrane incelemesi, net olmayan bir fayda kanıtı bulurken, başka bir inceleme, osteoartritli dizler için kısa süreli ağrı giderme kaydetti.[157]
Osteoartrit için balnoterapinin (mineral banyoları veya kaplıca) kişinin yaşam kalitesi veya işlev görme yeteneğini iyileştirip iyileştirmediğini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.[158] Buz veya soğuk paketlerin kullanılması faydalı olabilir; ancak, daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.[159] Eklemlere sıcak paketler yerleştirmenin yararına dair bir kanıt yoktur.[159]
Terapötik ultrason (fonoferez) diz osteoartriti olan kişilerde yararlı olabileceğine dair düşük kaliteli kanıtlar vardır; ancak, bu potansiyel yararın derecesi ve önemini doğrulamak ve belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.[160]
Terapötik ultrason ağrıyı hafifletebilir, ancak fonksiyonel iyileşme için ek faydalar sağlamaz. Diz osteoartriti olan hastalarda ağrıyı gidermek ve fiziksel işlevi iyileştirmek için güvenli bir tedavi yöntemidir.[161]
Sürekli ve darbeli ultrason modları (özellikle 1 Mhz, 2.5 W/ cm2, 15dk/seans, 3 seans/hafta, 8 haftalık protokol boyunca) hastaların fiziksel fonksiyonlarını ve ağrılarını iyileştirmede etkili olabilir.[162]
Elektromanyetik alan tedavisinin orta derecede ağrı kesici etkisini gösteren zayıf kanıtlar vardır; ancak daha fazla araştırma gereklidir ve elektromanyetik alan tedavisinin yaşam kalitesi veya işlevi iyileştirip iyileştiremeyeceği bilinmemektedir.[163]
Diz osteoartriti için viskozite desteği, enjeksiyondan 5 ila 13 hafta sonra ağrı ve fonksiyon üzerinde olumlu etkilere sahip olabilir.[164]
|
no data
≤ 200
200–220
220–240
240–260
260–280
280–300
|
300–320
320–340
340–360
360–380
380–400
≥ 400
|
Küresel olarak, (2010 itibarıyla), yaklaşık 250 milyon kişide diz osteoartriti vardı (nüfusun %3,6'sı).[166][167] Kalça osteoartriti, popülasyonun yaklaşık %0,85'ini etkiler.[166]
etimoloji
Osteoartrit, osteo- arthr- -itis eklemdeki iltihaplanma ile ilişkilidir.[168] Enflamasyon belirgin bir özellik olmadığı için osteoartritin -itis'in yanıltıcı olduğu düşünülebilir. Bazı klinisyenler bu durumu, enflamatuar yanıtın yokluğunu belirtmek için osteoartroz olarak adlandırırlar[169] -osis soneki basitçe patolojinin kendisine atıfta bulunur.
Osteoartrit, deniz hayvanları ve hatta bazı fosiller dahil olmak üzere tüm dünyada çeşitli hayvan türlerinde bildirilmiştir; bunlarla sınırlı olmamak üzere: kediler, birçok kemirgen, sığır, geyik, tavşan, koyun, deve, fil, bufalo, sırtlan, aslan, katır, domuz, kaplan, kanguru, yunus, dugong ve atlar.[170]
Terapiler
Eklem yapısal değişikliğini durdurarak ve semptomları iyileştirerek hastalığın ilerlemesinin doğal seyrini değiştirecek farmasötik ajanlar, hastalığı modifiye edici tedavi (DMOAD) olarak adlandırılır.[171] Araştırılan tedaviler şunları içerir:
- Stronsiyum ranelat – osteoartritte dejenerasyonu azaltabilir ve sonuçları iyileştirebilir.[172][173]
- Gen tedavisi - Gen transfer stratejileri, semptomlardan ziyade hastalık sürecini hedeflemeyi amaçlar.[174] Hücre aracılı gen terapisi de incelenmektedir.[175][176] Bir versiyon Güney Kore'de orta dereceli diz osteoartritinin tedavisi için onaylandı, ancak daha sonra kullanılan bir bileşenin yanlış etiketlenmesi ve yanlış bildirilmesi nedeniyle iptal edildi.[177][178] İlaç intraartiküler olarak uygulandı.[178]
Neden
Osteoartrit için hastalık modifiye edici ajanlar bulmaya çalışmanın yanı sıra, osteoartritin nedenlerini bulmak için sistem temelli bir yaklaşımın gerekli olduğuna dair ortaya çıkan kanıtlar vardır.[179]
Teşhis biyobelirteçleri
Çözünür biyobelirteçlerin osteoartrit klinik deneylerine dahil edilmesi için gereklilikleri özetleyen kılavuzlar 2015'te yayınlandı,[180] ancak 2021 itibarıyla osteoartriti saptamak için klinik olarak kullanılan doğrulanmış biyobelirteçler yok.[181]
Risk değerlendirmeleri için kullanılabilecek molekülleri arayan osteoartrit için biyobelirteçlerin 2015 sistematik bir incelemesi, 25 yayında kemik ve kıkırdak döngüsünün 37 farklı biyokimyasal belirtecini buldu.[182] En güçlü kanıt, diz osteoartrit ilerlemesi için bir prognostik belirteç olarak tip II kolajenin (uCTX-II) idrar C-terminal telopeptidi ve hem diz hem de kalça osteoartriti insidansı için bir prognostik belirteç olarak serum kıkırdak oligomerik matriks proteini (COMP) seviyeleriydi. . Kalça osteoartritindeki biyobelirteçlerin gözden geçirilmesi de uCTX-II ile ilişkiler bulmuştur.[183] Prokollajen tip II C-terminal propeptit (PIICP) seviyeleri, vücuttaki ve eklem sıvısındaki tip II kollajen sentezini yansıtır PIICP seviyeleri, erken osteoartrit için prognostik bir belirteç olarak kullanılabilir.[184]
Wikiwand in your browser!
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.
