銃創 （じゅうそう）とは、鋭器損傷の一種であり、銃弾 が高速で人体 を侵襲 するだけでなく火薬 、ガス 等も関与し独特な成傷機転をもつ創傷 である。医学用語では射創 （しゃそう、gunshot wound, 略称: GSW ）と呼ぶ。
スウェーデン国王カール12世 の遺体。頭蓋骨 に銃創が見える。 ロシア製銃弾による銃創(射創管 （ロシア語版 ） 5.56x45mm NATO弾 人体内に入った銃弾は弾道上の組織を挫滅させながら運動エネルギー の減衰分を放射状に発散して周囲の組織を圧排することで銃弾の直径よりも大きな一過性空隙を形成して、周囲組織を傷害しながら運動エネルギーがなくなるか、人体を貫通するまで進む。特に、銃弾の運動速度が水中の音速 （厳密には生体中の音速）を大きく超える場合には衝撃波 が体内に投射され、周囲の組織の圧排が大きくなる。そのため、「挫創（ざそう）」か「裂創（れっそう）」に分類される[1]
銃弾の身体への侵入口を射入口 (entrance GSW)、体内の創洞を射創管 (wound track)、出口を射出口 (exit GSW) という。
貫通射創 (perforating GSW)銃弾が身体を貫通して生じた創
頭蓋 、胸腔 、腹腔 などの体腔 を貫通したものを穿透創 という。射入口と射出口を有する。射入口は円く、創縁は挫滅され、大きさは銃丸直径より小さいことが多い。三八式歩兵銃 の場合、直径3 - 4ミリメートル である。射出口は円く、あるいは楕円形で、射入口より大きく、不正変形しているのが常である。骨 の損傷を伴う場合などでは射出口が著しく大きく、また不正裂創状であることがある。近距離銃創では射入口が比較的大きく、創付近が煙渣で黒くなるのが常であるので、射距離の判別ができることがある。盲管射創 (penetrating GSW)銃弾が人体内に留まっている創
散弾射創 (shotgun wound)散弾によって多数の射創が同時に発生した創
擦過射創 (graze wound)銃弾が人体表面を擦過して出来た創
いわゆる、弾がかすった状態である。 銃口から人体の皮膚 表面までの距離によって以下のように区別される。創の状態と弾丸の種類から撃たれた時の射撃距離を推測することができるため法医学 においては重要な概念である。
接射創 (contact wounds)銃口が皮膚に接している状態で撃たれた場合
皮膚表面に黒く焦げた挫滅輪が生ずる、未燃焼火薬が皮膚へ貫入していることが特徴である。
また、傷口が星形に見えることから星型裂創 とも。
準接射創 (near-contact wounds)銃口が皮膚に接触していないが皮膚表面に黒く焦げた挫滅輪が生じている場合
未燃焼火薬が皮膚へ貫入していることが特徴である。
近射創 (intermediate-range wounds)未燃焼火薬が発射後放射状に広がる射撃距離での損傷である。
射入口周囲に煤暈と火薬輪が見られることが特徴である。
遠射創 (distant GSW)創口周囲に挫滅輪があるが、火薬輪や刺青暈が無い。 疾病及び関連保健問題の国際統計分類 (ICD)による分類ICD-10では(X85-Y09) 加害にもとづく傷害及び死亡 などの形で以下のように分類している。
加害にもとづく傷害及び死亡 X93 拳銃の発射による加害にもとづく傷害及び死亡
X94 ライフル，散弾銃及び大型銃器の発射による加害にもとづく傷害及び死亡
X95 その他及び詳細不明の銃器の発射による加害にもとづく傷害及び死亡 生物によらない機械的な力への曝露 W32 拳銃の発射
W33 ライフル，ショットガン及び大型銃器の発射
W34 その他及び詳細不明の銃器の発射 故意の自傷及び自殺 X72 拳銃の発射による故意の自傷及び自殺
X73 ライフル，散弾銃及び大型銃器の発射による故意の自傷及び自殺
X74 その他及び詳細不明の銃器の発射による故意の自傷及び自殺 不慮か故意か決定されない事件 Y22 拳銃の発射，不慮か故意か決定されないもの
Y23 ライフル，散弾銃及び大型銃器の発射，不慮か故意か決定されないもの
Y24 その他及び詳細不明の銃器の発射，不慮か故意か決定されないもの 法的介入及び戦争行為 Y35.0 銃器による法的介入
Y36.4 銃器及びその他の通常の戦闘を伴う戦争行為
2016年、銃器による死者は世界全体で251,000人。そのうち161,000人(64%)が攻撃によるもの、67,500人(27%)が自殺、23,000 (9%) が事故によるものであった[2]
一般的な死因には、出血 による循環血液量減少性ショック 、気胸 による窒息 、心臓や重要な血管、脳や中枢神経系の損傷などによるものである。
骨が破砕された場合、骨片が他の臓器などに被害を与え別の合併症を引き起こす[3]
応急処置 止血 が重要である。重要な血管が傷ついて噴き出すように血が出る動脈性出血 （英語版 ） ホワイトハウス では一般市民に止血方法を教育する Stop the Bleed キャンペーンを2015年10月に開始した[4] ガーゼを傷口に押し込むくらいでないと効果がない[5] タンポン は銃創にフィットするサイズなので、銃創の止血に用いられる[6] 感染症 兵士の場合は、Combat Wound Medication Pack[7] [8] [8] [9]
感染は1-5％と高くはないが、傷口に毛髪・皮膚・骨片が残されていると、創感染、髄膜炎、脳室炎、脳膿瘍などを引きおこす可能性がある[10] ガス壊疽 を起こす場合が多く、戦争や災害などによる外傷性の傷では、クロストリジウム性ガス壊疽が起きやすい[1] 敗血症 となる[1] 鉛中毒 （鉛毒、鉛銃弾遺残症）体の中に残ると中毒症状を起こすため、弾を摘出することが求められる[11] 敗血症 の死者・被害の拡大を出していた。 骨折
Gustilo分類 （英語版 ） 防弾ベスト外傷
防弾ベストを着こんでいても、着弾の運動エネルギーは防弾ベストを変形させ防弾ベスト外傷を起こす[12] [13] [10] 即死
心臓や脳などの重要な臓器が破壊された場合や、外部に吹き飛んだ場合は即死する[1] Rudolf Ulrich Krönlein （英語版 ） [14] [15] 長期的な症状
鉛中毒 。銃創を受けた患者の半数は心的外傷後ストレス障害 （PTSD）やうつ病に悩まされる[16] [17] 医療従事者にもたらす影響
銃乱射事件などで銃創を負った被害者が手術室 に次々と運び込まれる局面は、医療従事者のメンタル面にも大きな影響を与える。銃創を手当てした外科医 が発症する心的外傷後ストレス障害は、イラク やアフガニスタン の戦争 に従事した兵士と同レベルとされる[18]
ゴム弾 を至近距離から銃撃した場合、脳損傷、気管 や動脈などへの致命傷、脊椎 骨折などにより死亡する場合があるため低致死性兵器 として扱われる[19] [20]
1990年-2017年の27年間のイスラエル、パレスチナ自治区、アメリカ、インド、北アイルランド、スイス、トルコ、ネパールなどの報告を調査し、負傷者1984人のうち53人（全体の3%）が死亡し、全生存者のうち約300人（15.5%）に失明 や臓器摘出を行う必要のある傷など身体障害が残ることが判明している[21] [20]
それ以外でも、骨や筋肉に重傷を与えることがある[22]
日本の戦国時代には、金創医 という医者が従軍して弾を抉り出していた。また、民間療法で馬 の糞 から作られた馬糞汁を飲むのが良いとされた[23]
1497年に、ドイツ人外科医（傷治療者：Wundarzt ）Hieronymus Brunschwig （ドイツ語版 ） 焼灼止血法 ）について記述した『Das buch der cirurgia: hantwirckung der wundarztny.』を執筆した[24]
フランス王室公式外科医アンブロワーズ・パレ は、焼灼止血法を止め、軟膏 （卵黄・バラ油・松脂から作られた軟膏）による止血を導入し、1545年に銃創に関する論文を執筆した[24]
1596年に、イギリス人外科医William Clowes （英語版 ） [24]
1880年代まで、銃創を治療するための一般的な方法は、医師が殺菌 されていない指などを傷に入れて弾丸をほじくり返すことであった。1881年に暗殺 された第20代アメリカ大統領ジェームズ・ガーフィールド は弾丸が見つからず、16人の医師が殺菌していない器具や手で弾丸を探し回ったため感染症 となり死亡した[25] [26]
大統領の暗殺から二日後に、銃創治療の第一人者として知られるようになる医師George E. Goodfellow （英語版 ） 開腹術 を行い命を救っている。
1895年に、レントゲンが発明され、体内に残った銃弾の位置が特定できるようになった[27]
アメリカでは、1979年にAdvanced trauma life support （英語版 ） 二次救命処置 （設備の整った病院での救命措置）を開発した[28]
日本においては、2018年3月に2020年のオリンピックに向け、一般社団法人 日本外傷学会 東京オリンピック・パラリンピック特別委員会は『銃創・爆傷患者診療指針〔 Ver.1 〕』を作成した[29]
イラストでまなぶ!戦闘外傷救護 著：照井資規 p92
イラストでまなぶ!戦闘外傷救護 著：照井資規 p36
イラストでまなぶ!戦闘外傷救護 著：照井資規 p34
イラストでまなぶ!戦闘外傷救護 著：照井資規 p40
Aaron, DL; Fadale, PD; Harrington, CJ; Born, CT (May 2011). “Posttraumatic stress disorders in civilian orthopaedics”. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 19 (5): 245-250. doi :10.5435/00124635-201105000-00001 . PMID 21536623 . ざんねんな日本史 ～武田騎馬軍団はポニーに乗ってやってきた～ 著：島崎晋 p.72
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外傷 創傷被覆材 - 胸部を覆う大きい絆創膏や、すぐに出血を止める軍用の包帯などが開発されている。防弾 - 本文にある近代の医師 Goodfellowは、射殺された賭博ブローカーが身に着けていたハンカチが弾を止めていたことから、絹織物 の防弾性についての論文も書いている。犯罪科学銃器鑑定 （英語版 ） 弾道ゼラチン （英語版 ） 創傷弾道学 （ドイツ語版 ） 戦術的戦傷救護 （英語版 ） ジビエ - 鉛中毒、腹部に銃創がある場合は食中毒汚染が問題になる。衝撃波管 （shock tube、blast tube） - 爆発損傷のモデルを作るために使用される。Forêt de guerre （フランス語版 ） 
