Rotura prematura de membranas

Rotura prematura de membranas (RPM) é uma complicação da gravidez em que ocorre rotura da bolsa amniótica antes do início do trabalho de parto.^[2] O sinal mais evidente é o extravasamento ou jorro súbito de líquido pela vagina.^[1] Entre as possíveis complicações para o bebé estão o parto prematuro, compressão do cordão umbilical e infeções como corioamnionite.^[2][1] Entre as possíveis complicações para a mãe estão a placenta abrupta e endometriose pós-parto.^[2]

Rotura prematura de membranas
Rotura prematura de membranas Cristalização do líquido amniótico ao microsópio, um sinal de diagnóstico
Especialidade	Obstetrícia
Sintomas	Extravasamento ou jorro súbito de líquido pela vagina[1]
Complicações	Bebé: Parto prematuro, compressão do cordão umbilical, infeções[2][1] Mãe: Placenta abrupta, endometriose pós-parto[2]
Tipos	A termo, pré-termo[2]
Fatores de risco	Infeção do líquido amniótico, antecedentes de rotura prematura das membranas, hemorragias no último trimestre, fumar, baixo peso da mãe[2]
Método de diagnóstico	Suspeito com base nos sintomas e exame, confirmado por análises ao líquido amniótico ou ecografia[2]
Condições semelhantes	Incontinência urinária, vaginose bacteriana[3]
Tratamento	Depende de quão avançada está a gravidez e se existem outras complicações[2]
Frequência	~8% das gravidezes a termo,[2] ~30% das gravidezes pré-termo[4]
Classificação e recursos externos
CID-10	O42
CID-9	658.1
CID-11	1648189790
DiseasesDB	10600
eMedicine	med/3246
MeSH	D005322
Leia o aviso médico

Entre os fatores de risco estão infeções do líquido amniótico, antecedentes de rotura prematura das membranas, hemorragias no último trimestre, fumar e baixo peso da mãe.^[2] O diagnóstico é suspeito com base nos sintomas e num exame com espéculo, podendo ser confirmado com análises ao líquido vaginal ou ecografia.^[2] Quando a rotura prematura ocorre antes das 37 semanas de gestação é denominada ruptura prematura das membranas pré-termo.^[2]

O tratamento depende de quão avançada está a gravidez e se estão ou não presentes outras complicações da gravidez.^[2] Em grávidas com mais de 34 semanas de gestação sem outras complicações, geralmente recomenda-se indução do parto.^[2] Em alguns casos pode ser aguardado algum tempo para que o trabalho de parto se inicie de forma espontânea.^[1][2] Em grávidas entre as 24 e 34 semanas de gestação sem outras complicações, é recomendada a administração de corticosteroides para amadurecer os pulmões do feto e observação atenta.^[2] Em grávidas de risco para estreptococos do grupo B podem ser administrados antibióticos.^[2] O parto está geralmente indicado para grávidas sem complicações, independentemente de quão avançada está a gravidez.^[2]

A rotura prematura de membranas é uma complicação que afeta cerca de 8% das gravidezes a termo e 30% das gravidezes pré-termo.^[2][4][5] Antes das 24 semanas, apenas 1% das gravidezes são complicadas por rotura prematura das membranas.^[2] O prognóstico depende da presença ou não de complicações relacionadas com a prematuridade, como a Enterocolite necrotizante, hemorragia intraventricular ou paralisia cerebral.^[2][6]

Sinais e sintomas

O único sintoma da RPM é perda de um fluido claro pela vagina, durante a gravidez. É indolor, sem contrações uterinas. Porém, se houve saído do mecônio(fezes do feto) o fluido será escuro e causa importante infecção local (corioamionite). Essa infecção causa febre, dor e outros sintomas sistêmicos. Essa complicação não é comum, mas possui elevado risco de mortalidade fetal.^[7]

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para rotura prematura de membrana são^[8][9]:

• Infecções: principalmente infecção do trato urinário, doenças sexualmente transmissíveis, infecções do trato genital inferior (por exemplo, vaginose bacteriana) ou infecções nas membranas do saco amniótico (corioamnionite).
• Uso de tabaco durante a gravidez
• Uso de drogas ilícitas durante a gravidez
• RPM ou parto prematuro nas gestações anteriores
• Polidrâmnio: excesso de líquido amniótico
• Gestação múltipla: estar grávida de dois ou mais fetos ao mesmo tempo
• Tendo episódios de sangramento vaginal a qualquer momento durante a gravidez
• Procedimentos invasivos (por exemplo, uma amniocentese)
• Desnutrição ou estar abaixo do peso normal
• Insuficiência do colo do útero: ter um colo do útero curto ou prematuramente dilatado durante a gravidez
• Baixo nível socioeconômico

Referências

1. Norwitz, Errol R.; Arulkumaran, S.; Symonds, I. (2007). Oxford American Handbook of Obstetrics and Gynecology (em inglês). [S.l.]: Oxford University Press, USA. p. 268. ISBN 9780195189384
2. Committee on Practice, Bulletins-Obstetrics. (janeiro de 2018). «ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes.». Obstetrics and gynecology. 131 (1): e1-e14. PMID 29266075. doi:10.1097/AOG.0000000000002455
3. Desai, Shyam V.; Tank, Parikshit (2012). Handbook on Preterm Prelabor Rupture of Membranes in a Low Resource Setting (em inglês). [S.l.]: JP Medical Ltd. p. 22. ISBN 9789350255803
4. Keeling, Jean W. (2013). Fetal and Neonatal Pathology (em inglês). [S.l.]: Springer Science & Business Media. p. 325. ISBN 9781447136828
5. Duff, Patrick (2016). «Management of Premature Rupture of the Membranes in Term Patients». The Global Library of Women's Medicine. doi:10.3843/GLOWM.10119
6. Mercer, Brian M. (2009). «Preterm Premature Rupture of the Membranes». The Global Library of Women's Medicine. doi:10.3843/GLOWM.10120
7. Beckmann, Charles (2010). Obstetrics and Gynecology, 6e. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pp. Chapter 22: Premature Rupture of Membranes, pg 213–216. ISBN 978-0781788076.
8. Cunningham, F (2014). Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill Education. pp. Chapter 23: Abnormal Labor. ISBN 978-0071798938.
9. "Practice Bulletins No. 139". Obstetrics & Gynecology. 122 (4): 918–930. October 2013. doi:10.1097/01.AOG.0000435415.21944.8f. PMID 24084566.

Ligações externas

• «Rotura prematura das membranas». no Manual Merck

• Portal da medicina