Transtorno bipolar I

A perturbação bipolar I ou transtorno bipolar I (TB-I ou TAB-I;^[1] pronunciado "transtorno afetivo bipolar do tipo um") é um tipo de transtorno do espectro bipolar caracterizado pela ocorrência de pelo menos um episódio maníaco, com ou sem características mistas ou psicóticas.^[2] A maioria das pessoas também, em outros momentos,^[3] têm um ou mais episódios depressivos e todas elas passam por um estágio hipomaníaco antes de progredir para a mania aguda.^[4][5]

Transtorno bipolar
Transtorno bipolar I Representação gráfica do transtorno bipolar I, bipolar II e ciclotimia
Especialidade	psiquiatria
Classificação e recursos externos
CID-9	296.50, 296.7
CID-11	1456478153
OMIM	125480
DiseasesDB	7812
MedlinePlus	000926
Leia o aviso médico

É um tipo de transtorno bipolar e está conforme com o conceito clássico de doença maníaco-depressiva, que pode incluir psicose durante os episódios de humor.^[6]

Diagnóstico

A característica essencial do transtorno bipolar I é um curso clínico caracterizado pela ocorrência de um ou mais episódios maníacos ou mistos (DSM-IV-TR, 2000). Frequentemente, os indivíduos tiveram um ou mais episódios depressivos maiores.^[7] Um episódio maníaco é suficiente para adquirir um diagnóstico de transtorno bipolar; a pessoa pode ou não ter um histórico de transtorno depressivo maior. Episódios de transtorno de humor induzidos por substâncias devido aos efeitos diretos de um medicamento ou outros tratamentos somáticos para depressão, abuso de drogas, exposição a toxinas ou um transtorno de humor devido a uma condição médica geral precisam ser excluídos antes de um diagnóstico de transtorno bipolar I possa ser dado. O transtorno bipolar I requer a confirmação de apenas 1 episódio maníaco completo para o diagnóstico, mas também pode estar associado a episódios hipomaníacos e depressivos.^[8] O diagnóstico do transtorno bipolar II não inclui um episódio maníaco completo; ao invés disso, requer a ocorrência de um episódio hipomaníaco e de um episódio depressivo maior. O transtorno bipolar I (e o transtorno bipolar II) é frequentemente comórbido com outros transtornos, incluindo TEPT, transtornos por uso de substâncias e uma variedade de outros transtornos do humor.^[9][10] Até 40% das pessoas com transtorno bipolar também sofrem de TEPT, com taxas mais altas ocorrendo em mulheres e indivíduos com transtorno bipolar I. Além disso, os episódios não devem ser mais bem explicados devido a um transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou transtorno psicótico não especificado de outra forma.^[11]

Avaliação médica

Avaliações médicas regulares são realizadas para descartar causas secundárias de mania e depressão. Esses testes incluem hemogramas completos, glicose, química sérica/painel eletrolítico, testes de função tireoidiana, testes de função hepática, testes de função renal, urinálises, níveis de vitamina B12 e folato, rastreamento de HIV, rastreamento de sífilis, testes de gravidez e, quando clinicamente indicado, um eletrocardiograma (ECG), um eletroencefalograma (EEG), uma tomografia computadorizada (TC) e/ou uma imagem por ressonância magnética (IRM) podem ser solicitados.^[12] O rastreamento de drogas inclui drogas recreativas, particularmente canabinoides sintéticos, e exposição a toxinas.

DSM-IV-TR

Dx Code #	Disorder	Description
296.0x	Transtorno bipor I	Um único episódio maníaco
296.40	Transtorno bipor I	Episódio mais recente hipomaníaco
296.4x	Transtorno bipor I	Episódio mais recente maníaco
296.5x	Transtorno bipor I	Episódio mais recente depressivo
296.6x	Transtorno bipor I	Episódio mais recente misto
296.7	Transtorno bipor I	Episódio mais recente não especificado

DSM-5

A quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ( DSM-5 ) foi lançada em maio de 2013. Existem várias revisões propostas para ocorrer nos critérios de diagnóstico do Transtorno Bipolar I e os seus subtipos. Para o Transtorno Bipolar I 296,40 (episódio hipomaníaco mais recente) e 296,4x (episódio maníaco mais recente), a revisão proposta inclui os seguintes especificadores: com características psicóticas, com características mistas, com características catatónicas, com ciclagem rápida, com ansiedade (leve a grave), com gravidade do risco de suicídio, com padrão sazonal e com início pós-parto.^[13] O Transtorno Bipolar I 296,5x (episódio depressivo mais recente) incluirá todos os especificadores acima, além dos seguintes: com características melancólicas e com características atípicas. As categorias para especificadores serão removidas no DSM-5 e o critério A adicionará "ou há pelo menos 3 sintomas de depressão maior, dos quais um dos sintomas é humor deprimido ou anedonia". Para o Transtorno Bipolar I 296,7 (episódio mais recente não especificado), os especificadores listados serão removidos.

Os critérios para episódios maníacos e hipomaníacos nos critérios A e B serão editados. O critério A incluirá "e apresentará a maior parte do dia, quase todos os dias", e o critério B incluirá "e representará uma mudança perceptível do comportamento habitual". Esses critérios, conforme definidos no DSM-IV-TR, criaram confusão para os médicos e precisam ser mais claramente definidos.^[14][15]

Também foram propostas revisões ao critério B dos critérios de diagnóstico para um Episódio Hipomaníaco, que é usado para diagnosticar o Transtorno Bipolar I 296.40, Episódio Hipomaníaco Mais Recente. O Critério B relaciona "autoestima inflada, fuga de idéias, distração e necessidade diminuída de sono" como sintomas de um Episódio Hipomaníaco. Isso tem sido confuso no campo da psiquiatria infantil porque esses sintomas sobrepõem-se aos sintomas do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).^[14]

Observe que muitas das mudanças acima ainda estão sob consideração ativa e não são definitivas. Para obter mais informações sobre as revisões propostas para o DSM-5, visite o site em dsm5.org.

CID-10

• F31 Transtorno Afetivo Bipolar
• F31.6 Transtorno Afetivo Bipolar, Episódio Misto Atual
• F30 Episódio Maníaco
• F30.0 Hipomania
• F30.1 Mania Sem Sintomas Psicóticos
• F30.2 Mania com Sintomas Psicóticos
• F32 Episódio Depressivo
• F32.0 Episódio Depressivo Leve
• F32.1 Episódio Depressivo Moderado
• F32.2 Episódio Depressivo Severo Sem Sintomas Psicóticos
• F32.3 Episódio Depressivo Severo Com Sintomas Psicóticos

Tratamento

Medicação

Os estabilizadores de humor costumam ser usados como parte do processo de tratamento.^[16]

1. O lítio é a base do manejo do transtorno bipolar, mas tem uma faixa terapêutica estreita e normalmente requer monitoramento^[17]
2. Anticonvulsivantes, como valproato,^[18] carbamazepina ou lamotrigina
3. Antipsicóticos atípicos, como quetiapina,^[19][20] risperidona, olanzapina ou aripiprazol
4. Terapia eletroconvulsiva, um tratamento psiquiátrico no qual as convulsões são induzidas eletricamente em pacientes anestesiados para efeito terapêutico

A mania induzida por antidepressivos ocorre em 20–40% das pessoas com transtorno bipolar. Os estabilizadores do humor, especialmente o lítio, podem proteger contra esse efeito, mas algumas pesquisas contradizem isso.^[21]

Educação

Intervenções psicossociais podem ser usadas para controlar episódios depressivos agudos e para o tratamento de manutenção para auxiliar na prevenção de recaídas. Isso inclui psicoeducação, terapia cognitivo-comportamental (TCC), terapia focada na família (TFF), terapia interpessoal e de ritmo social (TIRS) e apoio de colegas.^[22]

Informações sobre a condição, importância dos padrões regulares de sono, rotinas, hábitos alimentares e a importância do cumprimento dos medicamentos prescritos. A modificação do comportamento por meio do aconselhamento pode ter uma influência positiva para ajudar a reduzir os efeitos do comportamento de risco durante a fase maníaca. Além disso, a prevalência ao longo da vida para o transtorno bipolar I é estimada rondar os 1%.^[23]

Ver também

• Transtorno bipolar
• Pesquisa de transtornos bipolares
• Transtorno bipolar II
• Transtorno bipolar não especificado
• Transtorno de personalidade limítrofe
• Criatividade e o transtorno bipolar
• Ciclotimia
• Lista detalhada dos códigos de diagnóstico do transtorno bipolar do DSM-IV-TR
• Desregulação emocional
• Sociedade Internacional de Doenças Bipolares
• Síndrome de Kleine-Levin
• Lista de pessoas com transtorno bipolar
• Transtorno desafiador opositivo
• Fuga de ideias
• Transtorno afetivo sazonal

Referências

1. Costa, Anna Maria Niccolai (2008). «Transtorno afetivo bipolar: carga da doença e custos relacionados». Archives of Clinical Psychiatry (São Paulo): 104–110. ISSN 0101-6083. doi:10.1590/S0101-60832008000300003. Consultado em 28 de setembro de 2024
2. «The Two Types of Bipolar Disorder». Psych Central.com. Consultado em 25 de novembro de 2015. Cópia arquivada em 6 de agosto de 2013
3. «Bipolar Disorder: Who's at Risk?». Consultado em 22 de novembro de 2011
4. Lacerda, Acioly LT; Soares, Jair C.; Tohen, Mauricio (março de 2002). «O papel dos antipsicóticos atípicos no tratamento do transtorno bipolar: revisão da literatura». Brazilian Journal of Psychiatry: 34–43. ISSN 1516-4446. doi:10.1590/S1516-44462002000100010. Consultado em 28 de setembro de 2024
5. Goldberg, J. F.; Garno, J. L.; Leon, A. C.; Kocsis, J. H.; Portera, L. (novembro de 1999). «A history of substance abuse complicates remission from acute mania in bipolar disorder». The Journal of Clinical Psychiatry (11): 733–740. ISSN 0160-6689. PMID 10584760. doi:10.4088/jcp.v60n1103. Consultado em 28 de setembro de 2024
6. «What are the types of bipolar disorder?». Consultado em 22 de novembro de 2011
7. «Online Bipolar Tests: How Much Can You Trust Them?». DepressionD. Consultado em 7 de janeiro de 2012
8. Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5. Fifth ed. Arlington, VA: [s.n.] 2013. ISBN 978-0-89042-559-6. OCLC 847226928
9. Cerimele, Joseph M.; Bauer, Amy M.; Fortney, John C.; Bauer, Mark S. (maio de 2017). «Patients With Co-Occurring Bipolar Disorder and Posttraumatic Stress Disorder: A Rapid Review of the Literature». The Journal of Clinical Psychiatry. 78: e506–e514. ISSN 1555-2101. PMID 28570791. doi:10.4088/JCP.16r10897
10. Hunt, Glenn E.; Malhi, Gin S.; Cleary, Michelle; Lai, Harry Man Xiong; Sitharthan, Thiagarajan (dezembro de 2016). «Prevalence of comorbid bipolar and substance use disorders in clinical settings, 1990-2015: Systematic review and meta-analysis». Journal of Affective Disorders. 206: 331–349. ISSN 1573-2517. PMID 27476137. doi:10.1016/j.jad.2016.07.011
11. «Bipolar Disorder Residential Treatment Center Los Angeles». PCH Treatment. Consultado em 25 de novembro de 2015
12. Bobo, William V. (outubro de 2017). «The Diagnosis and Management of Bipolar I and II Disorders: Clinical Practice Update». Mayo Clinic Proceedings. 92: 1532–1551. ISSN 0025-6196. PMID 28888714. doi:10.1016/j.mayocp.2017.06.022
13. American Psychiatric Association (22 de maio de 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. [S.l.]: American Psychiatric Association. ISBN 978-0-89042-555-8. doi:10.1176/appi.books.9780890425596
14. Issues pertinent to a developmental approach to bipolar disorder in DSM-5. [S.l.]: American Psychiatric Association. 2010
15. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed. text revision). Washington, DC: American Psychiatric Association. 2000. pp. 345–392
16. Schwartz, Jeremy (20 de julho de 2017). «Can People Recover From Bipolar Disorder?». US News and World Report
17. Burgess, Sally SA; Geddes, John; Hawton, Keith KE; Taylor, Matthew J.; Townsend, Ellen; Jamison, K.; Goodwin, Guy (2001). «Lithium for maintenance treatment of mood disorders | Cochrane». Cochrane Database of Systematic Reviews. PMC 7005360. doi:10.1002/14651858.CD003013
18. MacRitchie, Karine; Geddes, John; Scott, Jan; Haslam, D. R.; Silva De Lima, Mauricio; Goodwin, Guy (2003). «Valproate for acutre mood episodes in bipolar disorder | Cochrane». Cochrane Database of Systematic Reviews: CD004052. PMID 12535506. doi:10.1002/14651858.CD004052
19. Datto, Catherine (11 de março de 2016). «Bipolar II compared with bipolar I disorder: baseline characteristics and treatment response to quetiapine in a pooled analysis of five placebo-controlled clinical trials of acute bipolar depression». Annals of General Psychiatry. 15. 9 páginas. PMC 4788818. PMID 26973704. doi:10.1186/s12991-016-0096-0
20. Young, Allan (fevereiro de 2014). «A Randomised, Placebo-Controlled 52-Week Trial of Continued Quetiapine Treatment in Recently Depressed Patients With Bipolar I And Bipolar II Disorder». World Journal of Biological Psychiatry. 15: 96–112. PMID 22404704. doi:10.3109/15622975.2012.665177
21. Goldberg, Joseph F; Truman, Christine J (1 de dezembro de 2003). «Antidepressant-induced mania: an overview of current controversies». Bipolar Disorders. 5: 407–420. ISSN 1399-5618. PMID 14636364. doi:10.1046/j.1399-5618.2003.00067.x
22. Yatham, Lakshmi N.; Kennedy, Sidney H.; Parikh, Sagar V.; Schaffer, Ayal; Bond, David J.; Frey, Benicio N.; Sharma, Verinder; Goldstein, Benjamin I.; Rej, Soham (2018). «Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder». Bipolar Disorders. 20: 97–170. ISSN 1399-5618. PMC 5947163. PMID 29536616. doi:10.1111/bdi.12609
23. Merikangas, Kathleen R.; Akiskal, Hagop S.; Angst, Jules; Greenberg, Paul E.; Hirschfeld, Robert M.A.; Petukhova, Maria; Kessler, Ronald C. (1 de maio de 2007). «Lifetime and 12-Month Prevalence of Bipolar Spectrum Disorder in the National Comorbidity Survey Replication». Archives of General Psychiatry. 64: 543–552. ISSN 0003-990X. PMC 1931566. PMID 17485606. doi:10.1001/archpsyc.64.5.543