アカシジア （akathisia）は、錐体外路症状 （EPS）による静座不能 の症状のことを言う。ドーパミンD2 受容体 拮抗作用を持っている抗精神病薬 による副作用として出現することがある。高力価な作用を持つ薬物ほどこの症状が出現しやすくなるという。依存性物質、例えばベンゾジアゼピン離脱症候群 など[1] 離脱 の際に生じる身体的な症状でもある。アカシジアは、神経伝達物質のノルアドレナリン の濃度増加によることが発見された。ノルアドレナリンは攻撃 、覚醒 を制御する機序に関している[2]
典型的なアカシジアの症状（食事中の患者は、立ったままで食べるようにと指示を受けている） さらなる研究はまだ行われていないが、それはまた脳内のNMDA チャンネルの中断と関与する可能性がある。これはノルアドレナリンの相乗及び調節効果の両方を持っている。
症状はむずむず脚症候群 と同じ症状である。主な症状は、座ったままでいられない、じっとしていられない、下肢のむずむず感の自覚症状であり、下肢の絶え間ない動き、足踏み、姿勢の頻繁な変更、目的のはっきりしない徘徊（タシキネジア ）などが特徴である。また心拍数の増加、息切れ 、 不安、いらいら感、不穏感等も見られる。アカシジアに伴って、焦燥、不安、不眠などの精神症状が出ることもある[3]
アカシジアは、急性アカシジア、遅発性アカシジア、離脱性アカシジア、慢性アカシジアに分類される[4]
アカシジアは主に抗精神病薬の副作用として現れるため、元来の精神疾患に伴う治療抵抗性の精神症状や不安発作と誤診されやすい。長期的に適切な処置がされないままで悪化し、自傷行為や自殺に繋がる可能性もある[5]
アカシジアによる異常行動は、自己判断での薬の増量または中止によって悪化する恐れがある。
アカシジアは、一般的に大抵抗精神病薬 の副作用として起こる。
厚生労働省の
重篤副作用疾患別対応マニュアル によると、精神科領域では、向精神薬指定 されている医薬品ではアカシジアは起こらない。離脱症状としては誘発される可能性がある。
抗精神病薬[6] ハロペリドール （セレネース・リントン）、リスペリドン （リスパダール）、アリピプラゾール （エビリファイ）、ピモジド （オーラップ）、トリフルオペラジン （ヨシトミ・ミツビシ）、ペルフェナジン （PZC）、プロクロルペラジン （ノバミン）、ブロムペリドール （インプロメン）、チミペロン （トロペロン）アミスルピリド （日本未発売）アセナピン （シクレスト）ズクロペンチキソール やクロルプロマジン （ベゲタミンA/B）などの鎮静抗精神病薬は一般的に少ないといわれる。
SSRI
フルオキセチン （プロザック）、フルボキサミン （ルボックス・デプロメール）、セルトラリン （ジェイゾロフト）など[7] パロキセチン （パキシル）の使用についても記されている[8] [7] 他の抗うつ薬 。
三環系抗うつ薬 、四環系抗うつ薬 、トラゾドン （デジレル・レスリン）、ミルナシプラン （トレドミン）
他の向精神薬 。
バルプロ酸ナトリウム（デパケン）- 抗てんかん 薬。タンドスピロン（セディール）- 抗不安薬、ドネペジル （アリセプト）- 抗認知症薬。
特定の制吐薬 。
とりわけメトクロプラミド （プリンペラン）・プロクロルペラジン （ノバミン）・プロメタジン などのドーパミンブロッカー。
消化器用剤。
ラニチジン 、ファモチジン 、クレボプリド 、スルピリド 、ドンペリドン 、メトクロプラミド 、イトプリド 、オンダンセトロン 、モサプリド 。
抗ヒスタミン薬 ・抗アレルギー薬 。
シプロヘプタジン やジフェンヒドラミン 、オキサトミド 血圧降下薬
マニジピン 、ジルチアゼム 、レセルピン 、メチルドパ 抗がん剤
イホスファミド 、カペシタビン 、カルモフール 、テガフール 、フルオロウラシル その他
ドロペリドール 、フェンタニル 、インターフェロン 等の製剤[9] その他には以下のケースがある。
アカシジアは原因となった薬物の減薬、断薬、他の薬物投与によって減らすことができる。アカシジアの第一選択治療は、通常はプロプラノロール やビペリデン 、プロメタジン である。ベンゾジアゼピン系 などのクロナゼパム もある程度有効である。 ベンズトロピン とトリヘキシフェニジル も使用することができる。
しかしすでにベンゾジアゼピンを服用し、耐性 が生じたためにアカシジアないしむずむず脚が生じている状態に対して、クロナゼパムのような投薬はすでに依存であるため推奨できない[11]
ある研究では ビタミンB6 が神経遮断薬誘発性 アカシジアの治療に有効であることが示された[12] N-アセチルシステイン もまたRCTでアカシジアにプラスの効果を示した[13]
“Managing antipsychotic-induced acute and chronic akathisia”. Drug Safety : an International Journal of Medical Toxicology and Drug Experience (1): 73–81. (January 2000). PMID 10647977 . Diaz, Jaime. How Drugs Influence Behavior. Englewood Cliffs: Prentice Hall, 1996.
Hansen L (2003). “Fluoxetine dose-increment related akathisia in depression: implications for clinical care, recognition and management of selective serotonin reuptake inhibitor-induced akathisia”. J. Psychopharmacol. (Oxford) 17 (4): 451-2. doi :10.1177/0269881103174003 . PMID 14870959 . 厚生労働省 重篤副作用疾患別対応マニュアル
「アカシジア」平成22年3月
佐谷誠司「ベンゾジアゼピン依存の治療」『精神科治療学』第28巻増刊号、2013年10月、225-331頁。
Lerner V, Bergman J, Statsenko N, Miodownik C (2004). “Vitamin B6 treatment in acute neuroleptic-induced akathisia: a randomized, double-blind, placebo-controlled study”. The Journal of clinical psychiatry 65 (11): 1550-4. doi :10.4088/JCP.v65n1118 . PMID 15554771 . Berk, Michael; Copolo, David; Dean, Olivia; Lu, Kristy; Jeavons, Sue; Schapkaitz, Ian; Anderson-Hunt, Murray; Judd, Fiona et al. (September 2008). “N-Acetyl Cysteine as a Glutathione Precursor for Schizophrenia—A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial”. Biological Psychiatry 64 (5): 361–368. doi :10.1016/j.biopsych.2008.03.004 . PMID 18436195 . 
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