micosi dels pulmons From Wikipedia, the free encyclopedia
La pneumònia fúngica és una micosi dels pulmons.[1] Pot ser causada per fongs endèmics,[2] oportunistes, o una combinació d'ambdós. La mortalitat de les pneumònies fúngiques pot assolir fins a un 90% en els pacients immunodeficients,[3][4] tot i que en general els pacients immunocompetents responen bé a la teràpia antifúngica una vegada identificat l'agent causal.[5]
| Pneumònia | |
|---|---|
 | |
| Pneumònies infeccioses | |
| Pneumònies causades per agents infecciosos o no infecciosos | |
| Pneumònia no infecciosa | |
La pneumònia fúngica és rara, però pot afectar individus amb dèficits immunitaris deguts a la sida, medicaments immunosupressors o altres problemes mèdics, especialment neoplàsies hematològiques,[6] malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC)[7] o fibrosi quística.[8] La fisiopatologia de la pneumònia causada per fongs és semblant a la de la pneumònia bacteriana. La pneumònia fúngica és causada sovint per Histoplasma capsulatum,[9] Candida albicans (rares vegades en un pacient immunocompetent)[10][11] Blastomyces,[12][13] Cryptococcus neoformans,[14] Pneumocystis jiroveci (abans anomenat P. carinii)[15] i Coccidioides immitis.[16] La histoplasmosi és especialment comuna a la conca del riu Mississippi i la coccidioidomicosi al sud-oest dels Estats Units. La infecció pulmonar per Paracoccidioides brasiliensis, un fong dimòrfic propi de l'Amèrica Llatina[17] i agent causant de la paracoccidioidomicosi,[18] pot originar pneumònies intersticials d'aspecte molt similar a les que produeix P. jiroveci.[19]
Les pneumònies per Mucor són inhabituals,[20] segueixen un curs tòrpid i apareixen amb certa freqüència en diabètics no controlats, ja que aquests fongs tenen un enzim particular que afavoreix el seu creixement en medis alts en glucosa.[21] Un mucoral poc conegut i que té una gran similitud amb C. immitis, Cokeromyces recurvatus,[22] pot ser l'origen de pneumònies letals després d'un trasplantament.[23] La infecció per un altre membre del grup, Rhizopus azygosporus,[24] dona lloc eventualment a pneumònies necrosants funestes en malalts amb COVID-19 greu.[25] A diferència de C. neoformans, Cryptococcus gattii[26] causa pneumònies predominantment en subjectes no immunodeprimits i no s'associa amb cap dèficit immunitari en particular. Aquest llevat encapsulat és bastant comú a Papua Nova Guinea, Austràlia septentrional, Índia i Brasil, però des de fa uns vint anys ha aparegut a l'illa de Vancouver, Oregó, Washington i Mèxic.[27] La seva soca VGII té una destacable virulència.[28] Cryptococcus laurentii (un basidiomicot present a les dejeccions dels colúmbids i emprat com biopesticida contra la podridura de la fruita)[29] pot generar pneumònies en malalts de sida.[30]
Penicillium marneffei, un fong endèmic de l'Àsia Sud-oriental i de la Xina meridional considerat un patogen emergent,[31] és origen de pneumònies insidioses que afecten principalment a subjectes que pateixen alteracions primàries o secundàries del sistema immunitari.[32] Ha estat descrit algun cas aïllat de pneumònia fatal per Penicillium digitatum,[33] fong mesòfil necrotròfic que abunda en el sòl de les zones productores de cítrics.[34] Les pneumònies per Penicillium chrysogenum[35] són una raresa.[36]
Amb tot, els membres del gènere Aspergillus són els responsables de la major part d'aquestes pneumònies, especialment A. fumigatus (80 % de les pneumònies per aspergil·losi invasiva),[37] i A. flavus (15-20 %);[38] encara que A. niger,[39] A. terreus,[40] A. versicolor,[41] A. nomius[42] o A. lentulus[43] també poden produir-les. La coinfecció pulmonar per Aspergillus i altres tipus de fongs en pacients no VIH positius és un fet desacostumat, però no insòlit.[44] S'han creat mètodes per detectar la presència en l'alè de metabòlits volàtils d'aquests fongs, fent possible una diagnosi més ràpida de les aspergil·losis invasives pulmonars amb valors de sensibilitat i especificitat molt alts (94% i 93%, respectivament).[45] El procediment es basa en la identificació molecular de determinades partícules produïdes pels Aspergillus (de forma particular per A. fumigatus) sota condicions d'hipòxia i que surten del tracte respiratori amb l'aire exhalat.[46][47]
Infreqüentment, algunes espècies poc habituals de Candida (entre elles C. dubliniensis, C. krusei o C. glabrata) causen pneumònies.[48][49] Les infeccions respiratòries candidòsiques greus no son rares en pacients ingressats en unitats de cures intensives (UCI),[50] tenen una diagnosi diferencial difícil i la seva taxa de mortalitat específica és important.[51]
Poques vegades es veuen pneumònies fúngiques per Curvularia spp. (un gènere de fongs hifomicets),[52][53] Sepedonium spp. (uns fongs saprofítics de la mateixa classe molt semblants morfològicament a H. capsulatum),[54][55] Trichosporon spp. (gènere de fongs anamòrfics que inclou espècies presents al sòl i a la microbiota cutània causants d'infeccions oportunistes),[56] Acremonium spp. (unes floridures saprofítiques molt comunes pertanyents a la família Hypocreaceae)[57] o Scedosporium spp. (uns rars fongs filamentosos de la classe Sordariomycetes molt resistents als antifúngics).[58][59] Excepcionalment, la síndrome d'hipersensibilitat a la dapsona[60] en un malalt sense problemes d'immunitat, pot complicar-se de forma fatal a causa d'una pneumònia per S. apiospermum.[61]
Les pneumònies per Pseudallescheria boydii (un ascomicet que abunda en aigües estancades i brutes)[62] són molt rares en persones sense compromís immunològic o que no hagin sofert un quasi ofegament.[63] Solen respondre bé al tractament amb azols.[64] Tilletiopsis minor (un exobasidiomicet fitopatogènic que no acostuma a originar micosis en humans immunocompetents)[65] és una causa força insòlita de pneumònia, atribuïble al contacte amb sòls altament contaminats.[66] Paecilomyces variotii[67] i Paecilomyces lilacinus[68] són uns altres fongs patògens emergents de distribució cosmopolita que causen pneumònies d'índole oportunista.[69][70]
Pel que fa al gènere Cladosporium,[71] s'ha registrat algun rar cas de pneumònia hemorràgica per l'espècie fitopatògena Cladosporium cladosporioides.[72]
Les pneumònies per Fusarium spp. són molt inusuals en individus no immunocompromesos.[73]
Fins a 2019 només s'havia descrit un cas de pneumònia per Acrophialophora levis,[74] un fong poc comú resistent a la calor que es troba al sòl en zones temperades i tropicals.[75]
De forma ocasional, la pneumònia fúngica és la primera manifestació d'una malaltia granulomatosa crònica[76] en adults.[77]
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.
