From Wikipedia, the free encyclopedia
Nedostatak vitamina A (VAD) ili hipovitaminoza A je nedostatak vitamina A u krvi i tkivima.[1] Česta je u siromašnijim zemljama, posebno među djecom i ženama u reproduktivnom dobu, ali se rijetko viđa u razvijenijim zemljama. Niktalopija (noćno sljepilo) je jedan od prvih znakova VAD-a, jer vitamin ima glavnu ulogu u fototransdukciji. Ako je nedostatak ozbiljniji, može uslijediti kseroftalmija, keratomalacija, a i potpuno sljepilo.
Nedostatak vitamina A je vodeći svjetski uzrok sljepila u djetinjstvu koji se može spriječiti i ključan je za postizanje Milenijskog razvojnog cilja 4 za smanjenje smrtnosti djece. Oko 250.000 do 500.000 pothranjene djece u zemljama u razvoju oslijepi svake godine zbog nedostatka vitamina A, od kojih otprilike polovina umre u roku od godinu dana nakon što oslijepi. Specijalna sjednica o djeci 2002 Ujedinjenih nacija postavila je cilj eliminacije VAD-a do 2010. godine.[2]
Prevalencija noćnog sljepila zbog VAD-a je također visoka među trudnicama u mnogim zemljama u razvoju. VAD takođe doprinosi smrtnosti majki i drugim lošim ishodima u trudnoćama i dojenju.[3][4][5][6]
VAD također umanjuje sposobnost borbe protiv infekcija.[1] U zemljama u kojima djeca nisu imunizovana, zarazne bolesti kao što su ospice imaju veće stope smrtnosti.[1] Kao što je objasnio Alfred Sommer, čak i blagi, subklinički nedostatak također može biti problem, jer može povećati rizik od razvoja respiratornih i dijarejnih infekcija kod djece, smanjiti brzinu rasta, usporiti razvoj kostiju i smanjiti vjerovatnoću preživljavanje od teške bolesti.[5] Procjenjuje se da VAD pogađa oko jedne trećine djece mlađe od pet godina širom svijeta.[7] Procjenjuje se da godišnje odnese živote 670.000 djece mlađe od pet godina.[8] Oko 250.000–500.000 djece u zemljama u razvoju oslijepi svake godine zbog VAD-a, s najvećom prevalencom u jugoistočnoj Aziji i Africi. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), VAD je pod kontrolom u Sjedinjenim Državama, ali u zemljama u razvoju predstavlja značajnu zabrinutost. Globalno, 65% sve djece uzrasta od 6 do 59 mjeseci primilo je dvije doze vitamina A u 2013. godini, što ih je u potpunosti zaštitilo od VAD-a (80% u najmanje razvijenim zemljama).[9]
Najčešći uzrok sljepoće u zemljama u razvoju je nedostatak vitamina A. SZO je 1995. godine procijenila da je 13,8 miliona djece imalo određeni stepen gubitka vida u vezi sa VAD-om..[10] Noćno sljepilo i njegovo pogoršano stanje, kseroftalmija, su markeri nedostatka vitamina A, nakupljanja keratina u konjunktivama, poznatih kao Bitotove pjege, a javljaju se i ulceracije i keratomalacija nekroznih rožnjača. Konjunktivni epitelni defekti javljaju se oko lateralnog aspekta limbusa u subkliničkom stadiju VAD-a. Ovi defekti epitela konjunktive nisu vidljivi na biomikroskopu, ali zauzimaju crnu mrlju i postaju lahko vidljivi nakon ukapavanja kajal a (surma); ovo se zove "Imtiazov znak".[11]
Noćno sljepilo je poteškoća za oči da se prilagode slabom svjetlu. Pogođene osobe imaju slab vid u mraku, ali vide normalno kada je prisutno adekvatno svjetlo.
Proces koji se zove tamna adaptacija obično uzrokuje povećanje količine fotopigmenta kao odgovor na niske razine osvjetljenja. Ovo se dešava u ogromnim razmjerama, povećavajući osetljivost na svjetlost i do 100.000 puta od njene osetljivosti u normalnim uslovima dnevnog svetla. VAD utiče na vid tako što inhibira proizvodnju rodopsina, fotopigmenta odgovornog za otkrivanje situacija pri slabom osvetljenju. Rodopsin se nalazi u retini i sastoji se od retinola (aktivni oblik vitamina A) i opsina (proteina). Kada VAD spriječi organizan da proizvede dovoljnu količinu retine, proizvodi se smanjena količina rodopsina i nastaje noćno sljepilo.
Noćno sljepilo uzrokovano VAD-om povezano je s gubitkom peharastih ćelija u konjunktivi, membrani koja prekriva vanjsku površinu oka. Peharaste ćelije su odgovorne za lučenje sluzi, a njihovo odsustvo dovodi do kseroftalmije, stanja u kojem oči ne proizvode suze. Mrtve epitelne i mikrobne ćelije nakupljaju se na konjuktivi i stvaraju ostatke koji mogu dovesti do infekcije i moguće sljepoće.[12]
Smanjenje noćnog sljepila zahtijeva poboljšanje statusa vitamina A u rizičnim populacijama. Dodaci i obogaćivanje hrane su se pokazali kao efikasne intervencije. Dodatni tretman za noćno sljepilo uključuje velike doze vitamina A (200 000 IU) u obliku retinil palmitata koji se uzimaju na usta, a koji se daju dva do četiri puta godišnje.[13] Intramuskularne injekcije se slabo apsorbuju i neefikasne su u isporuci dovoljno biološki raspoloživog vitamina A. Obogaćivanje hrane vitaminom A je skupo, ali se može uraditi u pšenici, šećeru i mlijeku.[14] Domaćinstva mogu zaobići skupu obogaćenu hranu promjenom prehrambenih navika. Konzumacija žuto-narandžastog voća i povrća bogatog karotenoidima, posebno beta-karotenom, obezbjeđuje prekursore provitamina A koji mogu spriječiti noćno sljepilo povezano s VAD-om. Međutim, konverzija karotena u retinol varira od osobe do osobe, a bioraspoloživost karotena u hrani varira.[15][16]
Uz lošu ishranu, infekcije i bolesti su uobičajene u mnogim zajednicama u razvoju.[1] Infekcija iscrpljuje rezerve vitamina A, što zauzvrat čini oboljelu osobu podložnijom daljnjoj infekciji.[1] Povećana incidencija kseroftalmija je primijećena nakon izbijanja morbila, sa smrtnošću u korelaciji sa težinom očne bolesti.[1] U longitudinalnim studijama djece predškolskog uzrasta, osjetljivost na bolesti se značajno povećala kada je bio prisutan teški VAD.[1]
Razlog povećane stope infekcije kod osoba s nedostatkom vitamina A je taj što T-ćelije ubice zahtijevaju metabolit retinola retinoidnu kiselinu da bi se pravilno razmnožavao.[1] Retinoidna kiselina je ligand za jedarne receptore retinoidne kiseline, koji vezuju promotorske regije specifičnih gena,[17] čime se aktivira transkripcija i stimulira replikacija T-ćelija.[1] Nedostatak vitamina A često dovodi do manjkavog unosa retinola, što rezultira smanjenim brojem T-ćelija i limfocita I dovodi do neadekvatnog imunskog odgovora i posljedično veće osjetljivosti na infekcije.[1] U prisustvu deficita vitamina A u ishrani, VAD i infekcije uzajamno pogoršavaju jedna drugu.[1]
Osim problema u ishrani, poznati su i drugi uzroci VAD-a. Nedostatak gvožđa može uticati na unos vitamina A; drugi uzroci uključuju fibrozu, insuficijenciju pankreasa, upalnu bolest crijeva i operaciju premosnice tankog crijeva.[18] Energetska pothranjenost proteinima česta je kod VAD; potisnuta sinteza proteina koji vezuje retinol (RBP) zbog nedostatka proteina dovodi do smanjenog unosa retinola.[19] Prekomjerna konzumacija alkohola može iscrpiti vitamin A, a jetra pod stresom može biti osjetljivija na vitamine. Ljudi koji konzumiraju velike količine alkohola trebali bi potražiti savjet ljekara prije uzimanja suplemenata vitamina A. Općenito, ljudi bi također trebali potražiti savjet prije uzimanja suplemenata vitamina A, ako imaju bilo koje stanje povezano s malapsorpcijom masti kao što su pankreatitis, cistasta fibroza, tropska sprue i opstrukcija žuči . Drugi uzroci nedostatka vitamina A su neadekvatan unos, malapsorpcija masti ili poremećaji jetre. Nedostatak narušava imunost i hematopoezu i uzrokuje osip i tipske očne efekte (npr. kseroftalmija, noćno sljepilo).[20]
Početna procjena može se izvršiti na osnovu kliničkih znakova VAD-a.[21] Citologija otiska konjunktive može se koristiti za procjenu prisutnosti kseroftalmije koja je snažno povezana sa VAD statusom (i može se koristiti za praćenje napretka oporavka).[21][22] Dostupno je nekoliko metoda za procjenu nivoa vitamina A u tijelu, od kojih je najpouzdaniji HPLC.[22] Mjerenje nivoa retinola u plazmi je uobičajena laboratorijska analiza koja se koristi za dijagnosticiranje VAD-a. Ostale biohemijske procjene uključuju mjerenje nivoa retinil-estera u plazmi, nivoa retonidne kiseline u plazmi i urinu i vitamina A u majčinom mlijeku.[21]
Liječenje VAD-a može se provoditi i oralnim oblikom vitamina A i injektirajući, općenito kao vitamin A palmitat.
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.