跨性别怀孕是指跨性别人士孕育一个或多个胚胎或胎儿的过程。截至2023年，这种可能性仅限于出生时具有女性生殖系统的人士。然而，与性别过渡转变相关的治疗可能会对生育能力产生影响。跨性别男性和非二元性别人士如果希望怀孕，他们将面临社会、医疗、法律和心理方面的问题。由于子宫移植目前仍处于实验阶段，且尚未成功在跨性别女性身上进行过，因此她们目前无法怀孕。
跨性别男性
保留正常功能的卵巢和子宫的跨性别男性是有可能妊娠的，就像托马斯·贝蒂的案例一样。[1]不论之前是否进行了性别肯定激素治疗（HRT）治疗，怀孕和分娩过程通常与顺性别女性相似。分娩方式包括阴道分娩和剖腹产等传统方法，患者的个人偏好应该被考虑在内，以减少与某些身体变化和感觉相关的性别焦虑感。[2]研究显示，先前的HRT使用可能不会对卵巢刺激结果产生负面影响，无论是否有使用过睾酮的历史，跨性别男性之间的卵泡功能标志物或卵母细胞成熟度没有显著差异。[2]
在众多可供选择的跨性别相关疗法中，包括手术和医学干预，有些疗法可以保留生育能力，而其他疗法可能会损害怀孕能力（包括双侧输卵管卵巢切除或子宫全切除）。
将胎儿暴露于过高水平的外源性睾酮可能会损害未出生的孩子，尤其是女性胎儿的泌尿生殖系统。[3]这在第一孕期尤其重要，因为许多怀孕在此时尚未被发现。[4]以往对妇女怀孕的研究表明，高水平的内源性雄激素与出生体重减轻有关，然而在子宫内接受过睾酮治疗（HRT）的跨性别人士如何影响出生体重尚不清楚。[5]未来的怀孕可以通过卵子冷冻保存来实现，但这个过程可能会增加性别认同困扰，或者由于缺乏保险资金而无法进行。[6]
此外，接受性别肯定激素治疗（HRT）的患者可能会出现闭经（常见的HRT副作用），由于缺乏定期的月经周期，早期怀孕的识别可能会面临额外的挑战。例如，如果错过了可能导致怀孕的月经周期，患者可能无法及时发现怀孕。[4]因此，在进行性别认同照护期间，患者和医护人员之间的全面讨论生育目标、家庭计划和避孕选项非常重要。[4]许多计划怀孕的跨性别男性在停止使用睾酮（HRT）后的六个月内成功受孕。[6]停用性别肯定激素治疗（HRT）后，睾酮对生殖道的影响可能部分或完全恢复。
性别肯定激素治疗（HRT）会对跨性别男性逐渐降低生育能力。持续使用睾酮会抑制卵巢周期和子宫周期，这些周期本来会导致卵母细胞成熟、排卵和月经的进行。HRT中的睾酮治疗还会导致阴道和子宫萎缩。[7]睾酮在跨性别男性和其他跨性别男性的身上会影响卵巢，导致卵巢囊肿增加，这也出现在患有多囊卵巢综合症的生理性别女性身上。研究还显示，患者表现出卵泡萎缩、基质过度生长以及卵巢组织被胶原蛋白替换的现象。研究的许多跨性别男性的子宫输卵管也是封闭或部分封闭的；通常，子宫输卵管是畅通的，可以使受精卵移动到子宫。然而，对跨性别男性的观察和对实验室小鼠的研究显示，睾酮治疗不会影响可用配子（卵子/性细胞）的数量。[8]
在对美国跨性别男性的一项研究中，28.3%的受访者表示，他们担心因为贺尔蒙治疗而无法怀孕。由于一些跨性别男性希望怀孕，提供者在开始进行HRT之前应该与跨性别男性客户讨论保留生育能力的选择。[9]
尽管对生育能力有影响，睾酮治疗并不是一种有效的避孕方法。接受睾酮治疗（HRT）的跨性别男性和非二元性别人士仍然可能怀孕，即使他们的月经已经停止。[5][10]跨性别男性可能会意外怀孕，[6][9]特别是如果他们漏服药物。[6]
跨性别男性在产后是否恢复睾酮治疗（HRT）亦是重要考虑因素。目前没有证据表明睾酮会以大量进入母乳中。[11]然而，高水平的睾酮可能会抑制哺乳，以前的医疗指南建议跨性别男性在哺乳期间不接受睾酮治疗。[12]接受胸部重建手术的跨性别男性可能会保持哺乳能力。[13]
在跨性别人士妊娠期间，对其心理健康的特别考虑非常重要。以往的研究表明，与顺性别者相比，跨性别者更容易出现自杀倾向，而且在社会支持和家庭关系方面得到的支持较少。[14][15]与此相关的是，许多跨性别人士在妊娠期间表示，卫生保健提供者的观点会对他们的医疗选择产生重大影响，许多跨性别人士更倾向于接受助产服务，而不是在医院经历分娩过程。[14][15]
一些人报告称由于社会对其性别身份的接受以及在妊娠期间发生的外貌剧变（如乳房增大），他们出现了性别焦虑和孤立感。[16]一些人感到与自己的孕育身体脱节或疏离。跨性别人士在怀孕期间可能同时出现社交性别焦虑（与他人对自己的认知有关）和身体性别焦虑（对自己身体的认知）。[17][18]
对于跨性别人士来说，意外怀孕也可能对其心理健康造成危险。根据对美国18至45岁的跨性别男性的一项研究，30.5%的人报告害怕怀孕。[19]意外怀孕可能导致跨性别人士出现严重的性别焦虑和自杀倾向。一位非二元人在自行引产时表示：[20]
我对自己的腹部使用了钝器施力。因为我的保险不包括堕胎，我考虑过喝毒药。幸运的是，我能够获得政府保险，政府保险涵盖了这个手术，所以没有走到那一步。我百分之百愿意这样做。对我来说，死亡是比被迫怀孕更好的选择。
根据国家跨性别歧视调查，跨性别人士在产后的自杀和抑郁率高于成年人平均水平。[15]这可能归因于缺乏社会支持、歧视以及医疗从业者培训不足等因素。[15]
跨性别人士，包括跨性别男性和非二元性别者，比一般人口更容易面临无家可归、食品不安全、亲密伴侣暴力和不良的童年经历等问题。所有这些都可能影响妊娠结果。此外，跨性别人士经历较大的少数族群压力和较高的物质使用风险，也可能因为歧视而避免就医或对医疗专业人士持怀疑态度。[21]
一些怀孕的跨性别男性可能会遭受歧视，这可能包括各种负面的社会、情感和医疗经历，因为妊娠被认为是一项完全女性的活动。几项研究表明，孕育胎儿的跨性别人士在接受妊娠期医疗服务方面存在意识、服务和医疗援助的缺乏。[16]无法获得这些服务可能导致难以找到舒适和支持性的产前护理服务，并增加不安全或不健康实践的风险。[16]
意外怀孕可能导致跨性别男性或非二元性别者考虑或尝试自行引产。许多跨性别男性报告称由于缺乏安全有效的堕胎方法，他们尝试过自行引产自行引产。[20]关于跨性别人士的堕胎率，研究结果不一。不同的研究报告称，约有12%[9]到21%的跨性别人士的妊娠以堕胎结束。一些跨性别人士报告称，在堕胎和自杀之间做出选择，因为怀孕会导致严重的性别焦虑。[20]
根据澳大利亚医疗保险制度（Medicare）于2020年编制的数据，2016年澳大利亚有75位自我认同为男性的人通过自然分娩或剖腹产生下了孩子，2017年有40位。[22]
非二元性别者
具备正常功能的女性生殖系统的非二元性别者可以生育孩子。[23]
正在进行睾酮治疗以完成性别转换的非二元性别者必须中断性别肯定激素治疗（HRT）以进行妊娠，因为睾酮是一种致畸物质。[3]如果服用低剂量的睾酮，那么正在接受睾酮治疗（HRT）的非二元性别者的意外怀孕可能更为常见。[6]非二元性别者父母可以选择被称为“妈妈”、“爸爸”或者新创造的性别中立或非二元性别的称谓。[24]
有关非二元性别者怀孕经历的报道或个人经历的人包括麦罗伊·米克尔森（Rory Mickelson）、[25]布雷登·施尔泽（Braiden Schirtzinger）[26]和玛丽亚·麦卡锡（Mariah MacCarthy）。[27]
跨性别女性
跨性别女性由于缺乏女性生殖系统，无法怀孕。截至2019年，世上尚未成功为跨性别女性进行子宫移植手术。[28]丹麦跨性别画家莉莉·爱尔贝（Lili Elbe）在1931年因移植排斥去世，此前曾尝试进行此类手术。[29]
子宫移植术（UTx）目前仍处于起步阶段，尚未为普罗大众公开提供。截至2019年，已进行了42例以上的子宫移植手术（UTx），其中有12例移植子宫的妇女成功分娩。[30]国际子宫移植学会（ISUTx）成立于2016年，拥有70名临床医生和科学家，并且目前有140名跨洲代表。[31]
2012年，麦吉尔大学在《国际移植》（Transplant International）杂志上发表了《蒙特利尔子宫移植伦理可行性标准》（蒙特利尔标准，Montreal Criteria for the Ethical Feasibility of Uterine Transplantation），提出一套进行子宫移植手术的标准。[32]这些标准因为没有在出生时被指定男性者中进行研究，只有在出生时被指定女性者可以被视为合乎伦理的移植接受者。将跨性别女性排除在子宫移植候选者之外，是因为缺乏研究来确定跨性别女性如何进行子宫移植手术，而不是本质上的禁止跨性别女性进行子宫移植。[33]2021年，蒙特利尔标准的作者在《生物伦理学》（Bioethics）杂志上发表了一套修订后的标准，为考虑指定性别为男性者（以及其他XY染色体人士个体）是否适合接受子宫移植的伦理框架提供指导。[34]
2020年，米基·香奈儿（Mikey Chanel）是一位患有持续性穹隆管综合征的雌雄同体跨性别女性，成功怀孕。她出生被指定为男性，在X光检查后才被发现，拥有XY染色体和身体外部男性性别特征和内部女性生殖器官。[35][36][37]
社会与文化
据报道，1583年，威尔士博莫里斯地区有一名表现出男性性别特征的雌雄同体人士据称怀孕。[38]
Unicode在2021年9月通过的版本14.0中引入了“怀孕男性”（Pregnant Man）和“怀孕人”（Pregnant Person）的表情符号。[39]然而，这一举措引发了一些争议，因为有反对者认为这种表情符号是荒谬的。[40]
延伸阅读
参考文献
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