骨關節炎（Osteoarthritis，縮寫：OA），或稱退化性關節炎，是一種關節軟骨或關節下骨頭損傷的關節炎[6]，常見症狀是關節疼痛或僵硬[1]，初次發病常僅見於運動之後但發病次數會隨時間增加[1]；其他症狀包含關節腫脹、關節活動度降低，若進犯背部，則可能導致四肢無力或麻木[1]。好發患病部位為手指末梢關節、拇指根部、頸部、下背部、膝蓋及臀部[1]。骨關節炎常好發於特定一側，另一側則較少發生[1]；常常會延續多年 [1]，可能會影響到日常生活或工作[1]，骨關節炎與其他關節炎不同，僅會侵犯關節，而不會進犯其他組織。[1]
| 骨關節炎 | |
|---|---|
| 又稱 | 退化性關節炎 |
 | |
| 圖中可以見到患者中指的近端指間關節（布夏氏結節）和遠端指間關節膨大（希伯登氏結節），此為骨關節炎的典型表徵。 | |
| 症狀 | 關節痛、僵硬、關節積液，關節活動度減低[1] |
| 起病年齡 | 數年[1] |
| 類型 | 關節炎、degenerative disorder of musculoskeletal system[*]、疾病 |
| 病因 | 關節舊傷、關節及肢體發育異常、遺傳因素[1][2] |
| 風險因素 | 體重過重，長短腿、從事會增加關節負荷的職業[1][2] |
| 診斷方法 | 根據症狀[1] |
| 治療 | 運動、減低關節負荷、支持團體、鎮痛藥、關節置換術[1][2][3] |
| 盛行率 | 全群體：3.3% （2015年）[4]
40歲以上：23%（2020年）[5] 85歲以前的終生風險：45%（2020年）[5] |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 風濕病學、矯形外科 |
| ICD-10 | M15、M19、M47 |
| ICD-9-CM | 715.3 |
| OMIM | 165720 |
| DiseasesDB | 9313 |
| MedlinePlus | 000423 |
| eMedicine | 330487、305145、392096 |
病因包含先前關節有受傷過、關節發育異常、遺傳等因素[1][2]，風險相對較高的族群包含體重過重、長短腿、因工作而使關節長期承受高度壓力者等[1][2]。一般認為機械性壓力或低度發炎乃造成骨關節炎的元兇[7]，患者的關節軟骨流失，進而磨損關節下的硬骨[1]；骨關節炎會使運動時疼痛讓關節難以運作，可能導致肌肉流失[2][8]。確診通常是依病徵、症狀、醫學影像判定，偶爾會需其他檢測來確定是否有其他問題或釐清其他症狀[1]；骨關節炎不像類風濕性關節炎，前者的關節通常既不會發熱也不會發紅，而後者主要是一種發炎狀況[1]。
治療方法包含運動、減輕關節負擔、參與相關支持團體，使用止痛藥等[1][3]，減輕關節負擔的方式包含多休息、使用拐杖以及護具[1]，過重患者可能可以透過減重改善[1]，有疼痛症狀可服用可優先使用普拿疼 [1]，若無效則可使用萘普生及布洛芬等非類固醇消炎藥（NSAIDs）[1]；鴉片類藥物則具有成癮性，通常僅在短期療程中使用[1][3]。如果上述治療都無法緩解疼痛對日常生活的影響，接受人工關節置換術或許會有幫助[2]。人工關節一般可使用10至15年[9]。
在患有膝蓋或臀部關節炎的患者中，骨關節炎最為常見，約佔總人口的3.3%，影響約2.37億人[4][10]，在超過60歲的男性患者中佔10%，超過60歲的女性患者中佔18%[2]。骨關節炎也佔失能調整生命年的2%[10]。澳洲約有190萬名患者[11]，而美國則擁有約3000萬至5250萬名患者[12][13]而兩性患病比率皆會隨年齡層升高而愈見普遍[1]。
病因
由於滑液關節的滑液（關節液）減少，導致原本應該充當骨關節中作為軟墊的軟骨不正常磨擦，造成破壞與退化。當軟骨退化後，便無法保護骨頭表面，在行走或站立時，身體重量使到退化的關節更加疼痛，因此減少運動，肌肉跟隨萎縮，並且韌帶也可能變得鬆弛。以下原因可導致骨關節炎：
原發性骨關節炎：
繼發性骨關節炎：
- 外傷[14][15]： 運動傷害[14]、骨折[14]、脫臼[14]、關節手術[14]
- 肥胖[14][15][16]
- 免疫缺乏病人[14]： 如AIDS[14]、低丙種球蛋白血症[14]
- 基因[14][16]：Col11A1[14]（細胞外基質）、COL2A1[17]（第二型膠原蛋白）、Chrom 19[14]（軟骨型態）、 MCFL[14]（疼痛知覺）、 CHST11[14]（軟骨型態）、 GDF5[14]（TCF-alpha訊息） 、 Chrom7Q22[14]基因
- 發炎[14]：類風濕關節炎[14]、痛風[14]、焦磷酸鈣沉積疾病[14]、關節感染[14]
- 骨頭疾病[14]：柏哲德氏症[14]
- 藥物[14]： 皮質類固醇藥物治療導致骨頭壞死[14]、注射不溶物進入關節[14]
病理機轉
滑膜性關節（synovial joints）裏的一項組成：軟骨細胞，合成基質以及消化老化細胞或物質，亦會分泌非活化降解酶於基質中與酵素抑制劑[18]，使關節中基質的合成和代謝呈現動態平衡[19]。當異化酶（catabolic enzyme）被活化，抑制劑產生減少，基質被分解的速度便加快[19]。細胞激素（像是IL-1和TNF）也會啟動降解路徑[18]。
當某些目前尚未清楚的生化因素、機械因素誘導軟骨細胞改變[16]其基因表現而大量製造發炎細胞激素[19]和matrix metalloproteinases[14][19]（MMP）（尤其是ADAMTS-5 和 膠原蛋白酶[19]）— 分解軟骨基質中相當關鍵的酵素。
而後，滑膜中的巨噬細胞和MMP開始分解膠原蛋白、蛋白聚糖，並釋放前發炎細胞激素[19]（像是TNFα , IL-1, IL-6），IL-1β與軟骨細胞表面上的受體結合[6]，釋放MMP[14]和抑制製造第二型膠原蛋白[14]，因此加速分解軟骨[19]；TNFα 誘導軟骨細胞合成PGE2和NO[19]。在這過程中，位於軟骨深層的軟骨細胞會開始增生和大量製造基質，以維持恆定，但最終仍無法超越分解的速度[18][19]。這樣的過程導致關節中細胞外基質的水含量上升，蛋白聚糖含量下降，軟骨也因為漸漸被分解而弱化，也因為血管生成抑制素合成降低和VEGF合成，使得血管伸入關節內，此外，軟骨細胞開始凋亡[18][19]。
軟骨的減少帶動軟骨下骨開始變動，在生長因子和細胞激素的刺激下，成骨細胞和破骨細胞被活化，導致新生骨頭，增厚和僵硬軟骨下板、軟骨骨化[19]。
分類
症狀
疼痛[14][17][18][19][20]（且疼痛會隨關節的使用而加劇[14][17][19][20]）、晨間僵硬[14][17][18][19]、有骨骼相互摩擦的關節或是嘎吱作響[14][17][21]、關節活動受限[14][17][20]、關節膨大（Heberden’s and Bouchard’s nodes）[14][17]、半月板撕裂[19]
治療
- 物理治療[14]：
適當的運動[16]（例如游泳[19]），維持並恢復肌力，尤其在手術後。使用裝具[19]
- 居家治療[14]：
於家中加裝無障礙設施。
預防
預防包括控制體重、運動時注意保護關節，勞逸結合，防止關節過度磨損。
參見
- 內側磨擦症候群（Medial Abrasion Syndrome, MAS）
- 拇趾滑液囊炎（bunion）
參考文獻
外部連結
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