提示：此條目的主題不是弱視。近視（英語：Near-sightedness，myopia，short-sightedness[1]）是指眼睛視覺成像未能聚焦於視網膜上，而是聚焦於視網膜之前的情形。患者在目視遠物會模糊，而視近物相對清楚。其他症狀包含頭痛跟眼睛疲勞[2]，嚴重的近視會增加視網膜剝離、白內障及青光眼的風險。[3]
 | 此條目需要補充更多來源。 (2020年10月2日) |
| 近視 Near-sightedness | |
|---|---|
| 又稱 | Myopia, short-sightedness, near-sighted |
 | |
| 近視者中眼睛構造的改變 | |
| 症狀 | 看不清楚眼睛較遠的物體，但看近距離的物體則是清楚不模糊的。頭痛、眼睛疲勞 |
| 併發症 | 視網膜脫落、白內障、青光眼 |
| 類型 | 眼屈光不正、視力受損、疾病 |
| 病因 | 先天基因與後天環境因素導致 |
| 風險因素 | 近距離用眼工作（Near work）、長時間待在室內 、家族病史 |
| 診斷方法 | 視力測試 |
| 治療 | 眼鏡、隱形眼鏡、角膜塑形術、外科學 (surgery) |
| 盛行率 | 1.5 billion people (22%) |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 眼科學 |
| ICD-11 | 9D00.0 |
| ICD-9-CM | 367.1 |
| OMIM | 160700、255500、300613、310460、603221、608367、608474、608908、609256、609257、609258、609259、609994、609995、610320、612554、612717、613969、614166、614167、615420、615431、615946 |
| DiseasesDB | 8729 |
| MedlinePlus | 001023 |
| Orphanet | 98619 |
目前相信潛在肇因來自遺傳與環境因素，風險因子為做事時需聚焦於近物、長時間待在室內及家族病史等[3][4]，近視也和高社經地位相關[3]， 其他因素包括營養不良等[1][5]。潛在的構造問題是眼球直徑過長，或水晶體太缺乏彈性，但後者較少見[2][6]。近視是一種眼屈光不正，確診方式是做視力測試。[2]
目前已有實驗性的例證指出，盡量讓兒童待在戶外可預防兒童近視[7][8]，這可能是因為他們接觸到的自然光對近視的預防作用[9]。近視可經由佩戴眼鏡、隱形眼鏡或接受手術來矯正。佩戴眼鏡是最簡單也最安全的；隱形眼鏡則可以提供較寬闊的視野，但也伴隨着感染的風險；而接受屈光手術可以永久改變眼角膜的形狀。[2]
近視是最常見的眼睛問題，據估計約有 15 億人患有近視（約佔全球人口 22%）[3][10] ，不同地區的近視人口比例差距甚大[3]，約佔成人的 15~49%[4]，男女比例倒是相去無幾[11]。近視的兒童在尼泊爾鄉間僅佔 1.2%，在南非佔 4%，在美國佔 12%，但卻在中國部分大城市卻高達 37%[3][4]。自 1950 年代起，近視人口比例持續增加。近視卻未經矯正是視力喪失的常見原因，放諸四海皆準，其他原因包含白內障、黃斑部退化以及缺乏維他命 A[11]。
症狀
近視患者可以在特定距離（視力的遠點）內看得清楚，但在這個範圍外的物體則是模糊的。通過定期檢查，大部分近視患者的眼睛結構與非近視患者並無不同。好發於學齡兒童，並在8至15歲惡化。[12]
病因
一般相信近視的成因是先天基因與後天環境因素總和導致[13]。風險因子包含：長時間近距離用眼的工作，長時間待在室內，都市化，和家族病史；也跟高社經地位和高教育水準有關。[14]一個雙胞胎的研究指出至少涉及一些遺傳因素[15]。而近視患者在發達國家中迅速增加，證明也涉及環境因素[16]。
近視的風險可能會從父母遺傳[17]。基因連鎖的研究在15個跟近視有關的染色體中定位出18個可能的基因座，但這18個基因座中沒有一個跟屬於造成近視的候選基因。相較於由單一基因座來控制近視的發作，許多突變蛋白質複雜的交互作用才可能是原因。相較於結構蛋白質的單一異常造成近視，這些結構蛋白質的控制異常才可能是造成近視的實際原因[18]。各國近視協作研在歐裔個體中識別出16個新的造成屈光錯誤的基因座，其中8個跟亞裔相同。這些新的基因座包含具神經傳導，離子傳輸，維甲酸代謝，細胞外基質重塑，和眼睛發展等功能的候選基因。高風險基因的帶原者罹患近視的風險增加十倍[19]。
增加近視風險的環境因素包括：光照不足，活動量低，長時間近距離用眼，和受教育年份的增加[12]。
其中一個假說是缺少正常視覺刺激會造成眼球的不當發展。在這個假說中的「正常」是指眼球在演化過程中的環境刺激，現代人大部分時間待在螢光燈照亮的建築室內，可能提高近視發生的風險[20]。花更多時間運動和在戶外玩樂的人，特別是兒童，有較低的比例近視，指出在進行這些活動中受到的更強、更複雜的視覺刺激能延緩近視。有些初步的證據顯示，戶外活動對於近視加深的預防效果可能(至少部分)來自於長時間日照會影響視網膜多巴胺的製造和釋放。[21]
近距離用眼工作的假說，也稱為「用眼過度理論」宣稱：長時間近距離用眼會使眼內及眼外的肌肉緊張。有些研究支持這項假說，有些則不然。雖然存在關聯性，但不是明顯的因果關係。[22]
近視在患有糖尿病、兒童關節炎、葡萄膜炎和系統性紅斑狼瘡的兒童中也更常見。[12]
構造問題
因為近視是由於屈光錯誤造成，近視的物理成因可與任何失焦的光學系統相比。Borish 和 Duke-Elder 將近視分成這些物理原因：
- 軸性近視歸因於眼睛的軸長過長[23]
- 屈光性近視歸因於眼睛折射物質的狀態。屈光性近視有兩個子分類：
- 「曲率近視」歸因於眼球的一個或多個折射表面，特別是角膜，曲率過大或是增加
- 「屈光率近視」歸因於一個或多個眼球介質的折射率的變化[23]
任何出現失焦像差的光學系統，失焦的現象會透過改變光圈大小而增強或減弱。就眼睛而言，放大的瞳孔會加強屈光錯誤，而縮小的瞳孔會減弱此屈光錯誤。這現象會造成個體在低照明區域更難看清楚，就算在日照等明亮環境下沒有症狀。
診斷
近視的診斷通常由驗光師或眼科醫師來進行。在屈光檢查中，會使用自動驗光儀或網膜鏡得到各眼屈光狀態的初步客觀評估，接者使用綜合驗光儀主觀地使患者的眼鏡度數處方更完善。其他類型的屈光錯誤是遠視、散光和老花。
用臨床表現來描述不同類型的近視：
- 單純近視：除了近視以外一切正常眼睛的近視，通常少於400至600度[24]。這是最常見的近視型態。
- 退化性近視（Degenerative Myopia）：又稱惡性近視(Malignant Myopia) 或病理性近視(Pathologic Myopia)，特徵是眼底明顯變化，例如後葡萄腫（posterior staphyloma），而且與矯正後的高屈光誤差和超常視覺敏銳度有關[25]。這種類型的近視會隨着時間惡化。據報導，退化性近視是視障的主要原因之一。
- 假性近視（Pseudomyopia）：眼睛調節系統痙攣所造成的遠視模糊[26]。
- 夜間近視（Nocturnal myopia）：沒有足夠的刺激使得眼睛調節系統僅部分作用，造成遠處物體沒有正確對焦。[24]
- 暫時性近視（Nearwork-induced transient myopia，NITM）：在持續的近眼工作後使遠視點偏移而造成的短期近視。[27]
- 儀器近視（Instrument myopia）：觀看儀器設備（例如：顯微鏡）時的過度調節。[28]
- 誘導近視（Induced myopia)：又稱繼發性近視(acquired myopia)是由各種藥物、血糖提升、核硬化症、氧氣中毒（潛水，或氧氣高壓療程）或其他異常所造成。[24]磺胺類藥物會造成睫狀肌水腫，造成水晶體前移，讓眼睛失焦。[29]血糖提升會讓山梨醇在水晶體中累積造成腫脹，這種腫脹經常造成暫時性近視。修復視網膜剝離所使用的鞏膜扣環（Scleral buckles）也可能因為增加眼軸長度而造成近視。[30]
- 屈光率近近視（Index myopia）歸因於一個或多個眼球介質的折射率的變化[23]。白內障可能會導致屈光率近視。[31]
- 形體剝奪近視（Form deprivation myopia）：發生於視力因為有限的光照視力範圍而被剝奪，或是眼睛被人工水晶體修改。
近視度數定義：睫狀肌麻痹後，等效球鏡屈光力 ≤ -0.5D[32]。
- 近視0至50度（−0.00 ~ −0.50D）一般被歸類為正視眼。
- 低度近視一般指50至300度（−0.50 ~ −3.00D）的近視。
- 中度近視一般指300至600度的近視（−3.00 ~ −6.00D）。中度近視患者更有可能罹患色素擴散症候群 （pigment dispersion syndrome）或色素性青光眼（pigmentary glaucoma）。[33]
- 高度近視一般指600度（−6.00D）或以上的近視。高度近視患者更有可能發生視網膜剝離[34]或隅角開放性青光眼(primary open angle glaucoma)[35]，也更有可能得到飛蚊症或是在視野中出現陰影形狀[36]。除此之外，高度近視也與黃斑部病變(macular degeneration）、白內障和重大視障有關。[37]
近視有時也以發病年齡來分類[38]
- 先天性近視(Congenital myopia)，又稱幼年型近視(infantile myopia)出生時就存在並持續整個嬰兒時期
- 青年型近視(youth onset myopia)在幼兒期或是青少時期發生，度數可能會持續變化直到21歲，因此全球的眼科專家一般都不建議任何形式的手術矯正。
- 成年型近視(Adult onset myopia)發作在20歲之後。
預防
目前最有效的藥物預防甚至治療方式是使用長效「散瞳劑」（長效睫狀肌麻痺劑的俗誤稱，主要是硫酸阿托品，其亦有散瞳作用），在北美洲有75%使用，在澳洲有80%使用。待在戶外，暴露在強光下[39]，有研究表明，青少年戶外活動的時間與近視加深速度成反比[40]。
閱讀手機畫面使用遠距成像放大器（Project Air）[41]。長時間近距離看手機也是目前誘發近視的主要原因之一，以遠距成像放大器做視覺輔具，可以將原本 15~50cm 的用眼距離,延長到 100~250cm；距離遠了，眼睛的負擔就減輕，藉此達到預防近視度數增加的效果。
遺傳基因
至今，人們已經定位了一些可能誘發近視眼的基因位點，收入人類孟德爾遺傳學中，下表列出了這些基因[42][43]：
| 基因名稱 | 位置 | 發現者 | 近視眼種類 | 遺傳方式 | MIM編號 |
|---|---|---|---|---|---|
| MYP1 | Xq28 | Schwartz，1990 | 高度近視 | X連鎖隱性遺傳 | 310460 |
| MYP2 | 18p11.31 | Young，1998 | 高度近視 | 常染色體顯性遺傳 | 160700 |
| MYP3 | 12q21-q23 | Young，1998 | 高度近視 | 常染色體顯性遺傳 | 603221 （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館） |
| MYP4 | 7q36 | Naiglin，2002 | 高度近視 | 常染色體顯性遺傳 | 608367 （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館） |
| MYP5 | 17q21-q22 | Paluru，2003 | 高度近視 | 常染色體顯性遺傳 | 608474 |
| MYP6 | 22q12 | Stambolian，2004 | 近視 | 608908 | |
| MYP7 | 11q13 | Hammond，2004 | 近視 | 609256 | |
| MYP8 | 3q26 | Hammond，2004 | 近視 | 609257 | |
| MYP9 | 4q12 | Hammond，2004 | 近視 | 609258 | |
| MYP10 | 8p23 | Hammond，2004 | 近視 | 609259 | |
| MYP11 | 4q22-q27 | 張清烔，2005 | 高度近視 | 常染色體顯性遺傳 | 609994 |
| MYP12 | 2q37.1 | Paluru，2005 | 高度近視 | 常染色體顯性遺傳 | 609995 |
| MYP13 | Xq23-q25 | 張清烔，2006 | 高度近視 | X連鎖隱性遺傳 | 300613 |
| MYP14 | 1q36 | Wojciechowbski，2006 | 近視 | 610320 | |
| MYP15 | 10q21.1 | Nallasamy，2007 | 高度近視 | 常染色體顯性遺傳 | 612717 |
| MYP16 | 5p15.33-p15.2 | Lam，2008 | 高度近視 | 常染色體顯性遺傳 | 612554 |
治療
- 近視眼鏡。近視之後，眼睛將無法看清楚遠處，所以需要佩戴近視眼鏡才能看清楚遠處。
- 使用閱讀鏡（遠視眼鏡）。和近視眼鏡相反，遠視眼鏡可以減輕看近處的負擔，從而預防近視。這種預防近視的方法被稱為近霧視法。[44][45]霧視鏡應按驗光時的霧視值選配。
- 使用OK（orthokeratology）鏡（角膜塑形鏡）。OK鏡類似於一般的隱形眼鏡，但是不是用來看清遠處的。它可以在長期使用中（夜晚）改變角膜的形狀，從而在一定程度上逆轉真性近視或防止近視加深[46]。但是，也需要注意用眼衛生，否則可能導致嚴重的眼部感染[47][48]。
- 使用阿托品眼藥水[49]。阿托品（或其類似的藥物，如哌侖西平與托吡卡胺等M受體拮抗劑）可以麻痹睫狀肌，放鬆其痙攣，從而預防近視。多項研究表明，阿托品眼藥水對減緩近視的加深是有效的[50]。但是這類藥物也是有副作用的，包括暫時無法看清近處、對強光極為敏感等。
- 激光手術是目前能夠快速逆轉近視的方法，對部分成年人適用。但它通常並不能使人恢復正常人的視力，且其副作用可能也顯著，包括乾眼症、炫光、夜視力下降等，甚至可能在若干年後視力嚴重下降。激光手術在角膜上留下的傷口永遠都不會真正癒合，可能受到創傷而錯位。其原理是通過激光在角膜上塑形，改變其折射率，從而提高遠視力。事實上，美國FDA通過LASIK技術認證的前任主管Morris Waxler最近發現，LASIK廠商及其合伙人（包括眼科醫生）在申請FDA認證時隱瞞與偽造了大量關於LASIK的安全性與有效性的數據[51]。而眼科醫師則認為，利用新技術進行手術的安全性更高，儘管Waxler的資料認為新技術的副作用是同樣的。因此，激光手術的長期安全性仍然備受爭議。
目前的醫學，至今無法根治真性近視，所以除了預防，如果遇到近視也應該盡速就醫，如果還在假性近視的階段，越早發現，越早治療成功的概率也會越高。[52]
相關
- 動物的近視
參考文獻
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