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胎盤早期剝離(Placental abruption)是指胎盤提早和子宮分離,也就是在分娩前就和子宮分離[2]。胎盤早期剝離最常出現在懷孕25週時[2]。症狀包括陰道出血、下腹痛,以及足以造成休克的低血壓[1]。母親的併發症有彌散性血管內凝血或是腎功能衰竭[2]。胎兒的併發症有胎兒窘迫、出生體重過輕、早產及死產[2][3]。
胎盤早期剝離 | |
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因胎盤早期剝離造成出血的示意圖 | |
症狀 | 陰道出血, 下腹部疼痛, 危險性低血壓[1] |
併發症 | 母親: 彌散性血管內凝血, 腎功能衰竭[2] 胎兒: 體重過輕、早產、死產[2] |
起病年齡 | 孕期第24至26週[2] |
病因 | 不明[2] |
風險因素 | 抽煙,妊娠毒血症,先前已有此症病史[2] |
診斷方法 | 相關症狀輔以超聲波[1] |
鑑別診斷 | 前置胎盤, 現血(帶血的紅色黏液分泌物), 絨毛膜炎[3] |
治療 | 臥床, 催生[1] |
藥物 | 皮質類固醇[1] |
盛行率 | 約0.7%的孕婦(美國)[2] |
分類和外部資源 | |
醫學專科 | 婦產科 |
ICD-9-CM | 640.03、640.0、641.20 |
DiseasesDB | 40 |
MedlinePlus | 000901 |
eMedicine | 252810、795514 |
為何會發生胎盤早期剝離的原因迄今仍未完全明瞭[2]。危險因子包含抽煙、妊娠毒血症、先前已有此症病史、懷孕時受外傷、施用可卡因及有剖腹產經驗者[2][1]。此症被歸類於懷孕的併發症之一,可依相關症狀輔以超聲波而確診[1] 。
輕微的胎盤早期剝離通常建議臥床休息即可,但剝離嚴重或發生時已近分娩期者,則可能會建議催生[1]。若母子情況均穩定時,仍可嘗試自然生產,否則即建議剖腹生產[1]。對於剝離時孕期不足36週的孕婦,可能會提供皮質類固醇(corticosteroids)以加速胎兒肺部的發育[1]。為了治療,有可能會需要輸血或是施行產後緊急切除子宮手術[2]。
胎盤早期剝離的發生率約1/200[4]。因此症常伴隨前置胎盤(placenta previa)及子宮破裂,故是懷孕後期造成陰道出血最常見的原因之一[5]。出生後不久即死亡的新生兒中,約有15%可歸咎於此症[2]。早在1664年即有描述此症的記錄[6]。
有些輕微的胎盤早期剝離,在初期可能沒有較明顯的症狀[1]。但當體徵開始出現時,往往病程發展得十分迅速。典型的症狀包括突如其來的腹部劇痛、持續性的子宮收縮、陰道出血、子宮異常增大以及胎兒大小不符胎齡、胎兒活動減少還有胎兒心率降低等[4]。
由胎盤中央動脈出血所引發的胎盤早期剝離,可能會發展為其他急重症甚至是危及母嬰生命的疾病;包括胎兒心率異常、嚴重的母體出血和彌散性血管內凝血(DIC)。相較之下,因為胎盤周圍靜脈出血所導致的胎盤剝離,疾病發展的進程相對緩慢且出血量較少,但還是有胎兒宮內生長受限、羊水過少等病徵發生的可能[7]。
胎盤早期剝離的危險因子包括有疾病、創傷、病史、身體結構異常以及是否曾暴露在有害物質中等等。孕婦若曾遭受嚴重創傷,則懷孕過程中發生胎盤早期剝離的概率會高出六倍之多。身體上可能的危險因素包括罕見的子宮結構(例如:雙角子宮)、子宮內粘連綜合症以及子宮肌瘤。有害物質則像是可卡因、煙草等,研究還發現,尤其在妊娠晚期時接觸這些物質,影響最為巨大。曾患有胎盤早期剝離或是接受剖腹產的孕婦,也會增加罹患此種疾病的概率達2.3倍之多[9][10][11][12][7]。
在絕大多數情況下,胎盤早期剝離是因母體血管,而不是胎兒血管,剝離基底蛻膜引起的。根本原因通常未知。只有少數的剝離是由於子宮內的創傷引起的。子宮的彈性比胎盤好,所以當子宮組織突然伸展時,胎盤就會撕裂。當存在解剖學風險因素時,胎盤不會附着在可提供足夠支撐的位置,並且它可能無法適當發育,或者在其生長時分離。在妊娠晚期使用可卡因有10%的可能性導致胎盤剝離。雖然確切的機轉尚不清楚,但可卡因和煙草會導致全身血管收縮,嚴重限制胎盤血供(低灌注和缺血),或破壞胎盤的血管系統,導致組織壞死,出血,從而導致血管破裂[7]。
在大多數情況下,胎盤疾病和螺旋動脈的異常在整個妊娠期間發展,並導致壞死,炎症,血管問題,並最終導致斷裂。因此,大多數剝離是由動脈供血的出血而不是靜脈供血的出血引起的。大量出血會產生凝血酶導致子宮收縮並導致瀰漫性血管內凝血(DIC)[7]。
積聚的血液在蛻膜層之間推動,推動子宮壁和胎盤分開。當胎盤分離時,不能交換廢物,營養物質和氧氣,這些都是胎兒生存的必要功能。當胎兒無法接受足夠的氧氣和營養使其生存時,胎兒就會死亡[7]。
當懷孕的母親突然出現局部腹痛伴隨出血(也可能沒有出血)時,就要懷疑是胎盤早期剝離。可以監測子宮底,因為子宮底上升表示可能出血。超聲波可用於排除前置胎盤,但不能用來診斷胎盤早期剝離。診斷是排除法的一種,這意味着必須排除其他可能的陰道出血或腹痛來源,以便診斷胎盤早期剝離[4]。值得注意的是,已經發現磁共振成像的使用在呈現胎盤早期剝離上非常準確,如果超聲波沒有顯示胎盤早期剝離,可以考慮使用磁共振成像,特別是若診斷出胎盤早期剝離需改變治療方法的一些情形[13]。
由嚴重度分為:
雖不能完全厄除胎盤早期剝離症的發生,但其實是可以降低其發生概率的;例如,懷孕期間不要飲酒、吸煙還有使用可卡因等,同時也要盡量減少進行相對較為危險的運動。有高血壓病史或曾患胎盤早期剝離的孕婦,為了順利生產,一定要記得配合醫師的定期產檢與追蹤[14]。
其他還有維持健康飲食的習慣,像是攝取葉酸等食物還有保有良好的睡眠習慣、控制妊娠高血壓等,都可以降低造成胎盤早期剝離的風險。
對於孕婦來說,瞭解例如陰道出血等胎盤早期剝離症的病徵是很重要的,且若有相關症狀的出現,也必須立即和負責醫師或當地醫院取得聯繫,以利後續的照護與控制。
治療方式取決於產婦的出血量和腹中胎兒的狀況而定。若胎兒還不滿36週且母親與胎兒都沒有其他併發症,則只需在醫院持續觀察,一直到狀況穩定或胎兒發育較健全後即可出院。
如果胎兒發育已驟成熟或母親的健康狀況較差,則會建議考慮引產。為求穩定孕婦血壓的前提下,會考慮為孕婦進行輸血;而為了維持正常的纖維蛋白原濃度,也會視需求為孕婦施打血漿。 在胎兒沒有立即健康疑慮的情況下,通常醫師會考慮自然產而不是剖腹產。而胎兒如果有瀰漫性血管內凝血的狀況,就不能進行剖腹產。產婦若有產後出血的情形,則建議至少住院觀察七天。另外如果伴隨子宮出血過多,也會考慮施行子宮切除術的必要。過程中,孕婦的血型若為RH陰型,也可能會給予施打抗RH因子球蛋白注射液。
關於此種疾病的併發症之預後評估得依據病患的治癒狀況、治療品質以及胎盤剝離狀況等結果而定。同樣的,胎兒的妊娠週數也要列入評估[4]。
在西方國家,只有極少數的孕婦會死於胎盤早期剝離。胎兒的預後效果多較產婦為差;根據統計,大約有12%的胎兒因為胎盤早期剝離而死亡,又有另外的77%則是在出生前就夭折,其他還有少數是因為此症所導致的早產而離開人世[7]。
若沒有接受妥善的治療,胎盤早期剝離是產科中導致孕婦高死亡率的其中一種病症,而這也是世界上許許多多的地方正在發生的情形。
胎盤早期剝離的發生率約為0.2-1%,雖然有許多原因可能導致這個病症的發生,且發病時間也互異,但最常發生在懷孕37週前,且約有14%發生在懷孕前32週[7]。
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