鉈中毒(Thallium poisoning)是機體攝入含鉈化合物後產生的中毒反應。鉈對哺乳動物的毒性高於鉛、汞等金屬元素,與砷相當,其對成人的最小致死劑量為12mg/kg體重,對兒童為8.8~15mg/kg體重。鉈中毒的典型徵狀有:毛髮脫落、胃腸道反應、神經系統損傷等。鉈中毒者的指甲上通常都留有米氏線。鉈具有強蓄積性毒性,可以對患者造成永久性損害,包括肌肉萎縮、肝腎的永久性損傷等。人體攝入鉈化合物可以通過誤食含鉈化合物、飲用含鉈水源、食用含鉈果蔬、職業接觸等途徑。鉈中毒的治療方法包括:使用普魯士藍、2,3-二巰基丙磺酸、硫代硫酸鈉等藥物促進鉈離子排泄;口服氯化鉀溶液促進鉈離子經腎代謝;使用利尿藥加速鉈離子排泄;使用血液灌流療法在體外吸附清除鉈離子等[1]。職業性鉈中毒是中華人民共和國法定職業病。
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接觸途徑與分類
鉈是用途廣泛的工業原料,含鉈合金多具有特殊性質,是生產耐蝕容器、低溫溫度計、超導材料的原料,一些鉈化合物對紅外線敏感,是光電子工業重要原料。鉈化合物還可以用來製備殺蟲劑、脫髮劑(醋酸鉈)等。
因此日常接觸攝入是導致鉈中毒的重要因素。鉈化合物可以經由皮膚吸收,或通過遍布體表的毛囊、呼吸道粘膜等部位吸收[1]。有病例顯示,暴露於含鉈粉塵中2小時,便可能導致急性鉈中毒。
此外,由於礦山開採等原因造成的土壤和飲用水污染,也有可能導致居民通過飲食攝入含鉈化合物,產生急性或慢性鉈中毒。
大多數鉈鹽無色無味,溶解性良好,因此誤食以及投毒也是鉈中毒患者接觸鉈化合物的途徑之一。
根據接觸史和病程發展,鉈中毒可以分為急性鉈中毒和慢性鉈中毒,急性鉈中毒是短時間內大量攝入鉈所引起的中毒反應,接觸途徑多為口服,主要表現為神經系統和消化系統症狀;慢性鉈中毒一般由長期職業性接觸導致,症狀與急性鉈中毒類似,但病程較長,臨床表現較為緩和。
症狀與診斷
如前所述,鉈中毒一般具有較為典型的神經系統、消化系統以及毛髮脫落皮膚損傷等症狀。但由於鉈中毒較為罕見,因此常被忽略,導致誤診。
脫髮是鉈中毒的典型症狀,所有鉈中毒患者都會在中毒反應發生後脫髮,不僅頭髮脫落,鬍鬚、腋毛和陰毛也會脫落,但是眉毛通常不會脫落。據報道,脫髮症狀一般發生在急性鉈中毒後1至3周,最短者4天內即出現脫髮。鉈中毒導致的脫髮,頭髮會成束脫落,產生斑禿。這種脫髮通常是可逆的,毛髮一般會在鉈中毒治癒後4周左右開始再生,3個月完全恢復,但有報道稱,嚴重的鉈中毒可以導致永久性脫髮。
鉈能夠引起周圍神經炎,患者在中毒後12小時到1周時間內開始出現雙側下肢麻木,隨即從足端部開始產生疼痛感,並隨着病程進展向上蔓延,輕觸患者皮膚即產生難忍的灼痛感。隨後,患者將產生運動障礙,感覺下肢無力,最終發展成肌肉萎縮。
鉈還會影響視神經,導致球後視神經炎以及視神經萎縮以及黃斑區光反射消失。鉈還會造成眼肌麻痹,上眼瞼下垂,此外,由於鉈的作用,患者通常晶狀體會出現白色渾濁。這些因素最終導致鉈中毒患者視力下降乃至完全喪失光感。
鉈對中樞神經系統也有影響,患者會出現頭痛、睡眠障礙、焦慮不安乃至人格改變等症狀,一些患者還會出現癔病樣表現,有傷人或者自傷行為出現。
經口服接觸攝入鉈化合物的患者會較早地出現消化系統症狀,這些症狀包括噁心、嘔吐、食慾減退、以及腹痛。此外患者還常會出現便秘,隨着病程的發展,後期轉為腹瀉;一些患者可見口腔炎、舌炎、牙齦糜爛、消化道出血等症狀。一些嚴重的病例還可能發生中毒性肝炎。
依靠特徵症狀可以診斷鉈中毒。
脫髮、周圍神經炎引起的下肢麻木和疼痛敏感,以及噁心、嘔吐腹部隱痛等症狀同時出現,是認定鉈中毒的重要線索。此外,鉈中毒患者的指甲上還會出現白色橫紋,稱為米氏線,這是確診鉈中毒的重要依據。
詢問患者的病史也是診斷鉈中毒的重要依據,有鉈接觸史,或有可能接觸到鉈,且具有鉈中毒特徵症狀的患者,都有可能發生了鉈中毒。
對血液、尿液、毛髮等生物樣本的檢測是最終確診鉈中毒的依據。其中尿液的檢測最為重要,由於鉈在體內幾乎完全經腎代謝,故而尿液中鉈的濃度直接反映了患者與鉈接觸的狀況和中毒狀況,尿鉈濃度超過0.015mmol/L便可以確診鉈中毒。毛髮則不易檢出,因鉈與巰基間的鍵結相對較弱。[1]
致毒機理
鉈的毒性反應機理是多方面的,但是很多細節仍然不為人知。目前已經了解到的鉈致毒機理包括:
治療
對於鉈中毒至今沒有非常理想的治療藥物,臨床上常用的是金屬絡合劑、含硫化合物、利尿藥等。對鉈中毒基本的治療原則是脫離接觸,阻斷吸收,加速排泄。
急性鉈中毒的患者,需要儘快移出污染場所,用清水清洗受到污染的皮膚,經口服接觸的患者需催吐,並用1%碘化鈉溶液洗胃,而後飲用大量牛奶一幫助消化道內的鉈儘快排出。
對於慢性鉈中毒患者,首先需要詢問患者接觸史,找到鉈污染源,儘快移除鉈源,解除患者與鉈的接觸。
普魯士藍(六氰合高鐵酸鐵鉀)、二巰基丙酸鈉、雙硫腙、硫代硫酸鈉等藥物可以與體內的鉈發生絡合,含硫化合物則會與之發生共價結合,結合後的鉈能夠更快速地經腎排出體外,因而上述藥物是目前治療鉈中毒的首選藥物。這些藥物一般通過口服或靜脈注射給藥,通常與利尿藥同時使用,以提高排鉈的效率。此外,口服氯化鉀溶液也可以加速鉈的排泄。
除了藥物治療,還可以通過血液透析協助排鉈。
因鉈在體內之半衰期長,依劑量可從1日至1個月不等。故可藉由少量多次下毒的方式達到致死劑量。
- 1960年11月,喀麥隆獨立領導人費利克斯·羅蘭·穆米埃被法國特工用鉈暗殺。
- 1994-1995年北京清華大學朱令鉈中毒事件,至今仍未破案。
- 1997年北京大學化學系學生王小龍因瑣事怨恨好友江某,兩次向其投放鉈。給江某投毒之前,王小龍為試驗毒性,在室友陸某的水杯里也投入鉈。陸某、江某入院後,王畏罪自首。經301醫院和中日友好醫院救治,二人脫離危險。[2]
- 2006年11月,前KGB成員、俄羅斯總統普京反對者亞歷山大·利特維年科在英國被人下毒[3]。初期有人懷疑他鉈中毒,之後這種可能被排除,並被證實為釙中毒。
- 2007年6月上旬,中國礦業大學材料工程系3名學生在學校食堂就餐後出現胃疼、雙下肢劇疼難忍、不能站立行走等症狀,被診斷為重金屬鉈中毒。經調查後發現是被同班同學一起吃飯時報復投毒。[4]。
- 2010年12月,旅美華裔女化學家李天樂數次從公司申請鉈用於謀殺前夫王曉業,王曉業於2011年1月去世。李天樂隨後被判處終身監禁,62年不得假釋
- 2012年4月,在安慶一公司上班的潘某突然發病,隨後出現脫髮、無法行走的症狀。當年8月,潘某的病情又一次加重,出現高燒不退直至昏迷,後經安徽醫科大學第一附屬醫院確診為鉈中毒。[5]
- 2014年6月,中華民國新北市新店區慈濟醫院爆發鉈中毒事件,2名醫生1名護理人員陸續發生罕見的鉈中毒,警方懷疑有人投放鉈毒,曾到王姓護理師住處及醫院搜查無果。[6]
- 2020年12月,遊族網絡公司董事長暨總經理、實際控制人、控股股東林奇因與下屬高管許垚糾紛,被人在茶葉中下鉈毒。遊族網絡公司2020年12月25日在深交所公告,公司收到林奇家屬通知,林奇救治無效於當日逝世[7]。
參見
參考文獻
參考文獻
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