黃疸
膽紅素引起皮膚或鞏膜色素沉著呈黃色的醫療狀況 / 維基百科,自由的 encyclopedia
黃疸(英語:jaundice,icterus)又作黃膽,是指因為體內膽紅素過高,而導致皮膚及鞏膜發黃或發綠的症狀[3][6],一般會伴隨痕癢[2]、糞便蒼白及尿液顏色偏深的情形[4]。新生兒黃疸是出生後三天內出現的黃疸,大部份會自然痊癒,不會造成問題[3][6]。不過若新生兒的膽紅素非常高或黃疸持續時間太長,可能會出現稱為腦核性黃疸(英語:Kernicterus)的腦部損傷[7]。
黃疸 Jaundice | |
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同義詞 | Icterus[1] |
因胰腺癌造成的黃疸 | |
症狀 | 皮膚及鞏膜呈現黃色,發癢[2][3] |
類型 | 醫學徵象[*]、膚色異常[*]、皮膚與外皮組織症狀[*] |
病因 | 膽紅素過多[3] |
診斷方法 | 檢查血液中的膽紅素、肝功能測試[3] |
鑑別診斷 | 胡蘿蔔素血症(英語:Carotenemia)、服用利福平[4] |
治療 | 依病因而定[5] |
分類和外部資源 | |
醫學專科 | 胃腸學、血液科(英語:hepatology)、普通外科 |
ICD-11 | ME10.1 |
ICD-10 | R17 |
ICD-9-CM | 782.4 |
DiseasesDB | 7038 |
MedlinePlus | 003243、000210 |
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黃疸的成因眾多,有些不嚴重,有些則可能致命[8],正常人體血液中的膽紅素濃度會在 1.0 mg/dL(17 µmol/L),一般黃疸患者的膽紅素濃度則超過2–3 mg/dL(34-51 µmol/L)[9][4]。高膽紅素可分為兩種:非結合性(unconjugated)膽紅素過高及結合性(conjugated)膽紅素過高[8],若是結合性膽紅素過高,會在尿液中檢驗出膽紅素[10]。
雖然有一些黃疸以外的原因會造成皮膚發黃,包括食用大量含胡蘿蔔素的食物而造成的胡蘿蔔素沉著(英語:Carotenosis),或是使用像利福平之類的藥物[4],但不會造成血中膽紅素過高。
非結合性膽紅素過高可能是因為溶血性貧血(英語:Hemolytic anemia)、血腫、像吉爾波特症候群之類的基因問題、長時間沒有進食、新生兒黃疸或是甲狀腺疾病[4][8]。結合性膽紅素過高可能是因為肝硬化或是肝炎、感染、藥物或是膽管堵塞[4]。在已開發國家,黃疸的主要原因是因為藥物或是膽管堵塞,而在開發中國家較常見的原因是因為病毒型肝炎(英語:Viral hepatitis)、鉤端螺旋體病、血吸蟲病或是瘧疾等傳染病[4],膽管堵塞也可能是因為膽石症、癌症及胰腺炎[4]。進行像超聲波之類的醫學影像檢查可以檢查是否有膽管堵塞的情形[10]。
黃疸的治療與病因有關[5]。若是有膽管堵塞,一般需進行手術,否則會進行藥物治療[5]。藥物治療包括治療造成黃疸的傳染病,也可能會停用造成黃疸的藥物[5]。對於新生兒則視年齡及早產程度的不同而定,若膽紅素濃度超過4–21 mg/dL(68-360 µmol/L),會進行光照治療或是換血[9]。發癢的症狀可以透過膽囊引流或用熊去氧膽酸來改善[2]。黃疸的英文jaundice源自法文jaunisse,意思是「黃病」[11]。
膽紅素的代謝
當血液中的紅血球死亡,紅血球中血紅蛋白的血紅素會於肝臟的庫佛氏細胞(Kupffer cells)及脾臟被轉化為膽紅素。膽紅素經肝臟處理後,隨膽汁分泌至十二指腸,最後透過消化系統,與糞便一同排出體外。
成因
黃疸症可根據上述的血紅素代謝過程分為三類:
- 肝前性黃疸/溶血性黃疸:當大量紅血球被分解時出現的黃疸病症。
- 肝源性黃疸/肝細胞性黃疸:當肝臟無法正常處理膽紅素時出現的黃疸病症。
- 肝後性黃疸/阻塞性黃疸:當肝臟無法正常排除膽紅素時出現的黃疸病症。
- 肝內阻塞
- 肝外阻塞
診斷
- 尿液檢驗會發現直接型膽紅素呈陽性
- 抽血:GOT、GPT升高,總膽紅素超過3 mg/dl,鹼性磷酸酶(ALP)明顯上升
- 腹部超音波、電腦斷層、核磁共振
- 逆行性膽胰攝影術(ERCP)
- 經皮穿肝膽胰攝影術(PTC)
治療
新生嬰孩的黃疸症
可能原因:
參考資料
- Torre, Dario M.; Lamb, Geoffrey C.; Ruiswyk, Jerome Van; Schapira, Ralph M. Kochar's Clinical Medicine for Students. Lippincott Williams & Wilkins. 2009: 101 [2019-11-02]. ISBN 9780781766999. (原始內容存檔於2020-11-04) (英語).
- Bassari, R; Koea, JB. Jaundice associated pruritis: a review of pathophysiology and treatment.. World Journal of Gastroenterology. 7 February 2015, 21 (5): 1404–13. PMC 4316083 . PMID 25663760. doi:10.3748/wjg.v21.i5.1404.
- (Prof.), Roger Jones. Oxford Textbook of Primary Medical Care. Oxford University Press. 2004: 758 [2018-01-15]. ISBN 9780198567820. (原始內容存檔於2020-11-04) (英語).
- Ferri, Fred F. Ferri's Clinical Advisor 2015: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. 2014: 672 [2018-01-15]. ISBN 9780323084307. (原始內容存檔於2020-11-04) (英語).
- Buttaro, Terry Mahan; Trybulski, JoAnn; Polgar-Bailey, Patricia; Sandberg-Cook, Joanne. Primary Care: A Collaborative Practice 4. Elsevier Health Sciences. 2012: 690 [2018-01-15]. ISBN 0323075851. (原始內容存檔於2020-11-04) (英語).
- Facts about Jaundice and Kernicterus. CDC. 2015-02-23 [2016-08-13]. (原始內容存檔於2016-08-08).
- Winger, J; Michelfelder, A. Diagnostic approach to the patient with jaundice.. Primary care. September 2011, 38 (3): 469–82; viii. PMID 21872092. doi:10.1016/j.pop.2011.05.004.
- Maisels, MJ. Managing the jaundiced newborn: a persistent challenge. CMAJ : Canadian Medical Association Journal. 2015-03-17, 187 (5): 335–43. PMC 4361106 . PMID 25384650. doi:10.1503/cmaj.122117.
- Roche, SP; Kobos, R. Jaundice in the adult patient.. American Family Physician. 2004-01-15, 69 (2): 299–304. PMID 14765767.
- Dr. Chase's Family Physician, Farrier, Bee-keeper, and Second Receipt Book,: Being an Entirely New and Complete Treatise .... Chase publishing Company. 1873: 542 [2018-01-15]. (原始內容存檔於2020-11-04) (英語).