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准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK,laser-assisted in stu keratomileusis)又称激光原位角膜磨削术[1][2]、层状角膜内层重塑术,是一种透过激光改变眼角膜的弧度,以改善视力的手术。其过程使用准分子激光通过对角膜瓣下基质层进行屈光性切削,从而改变瞳孔区的角膜曲率,达到矫正屈光不正的目的(通俗来看就是把角膜当成一种透明材料,通过切削作成了一副镜片)。
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LASIK可矫正近视、远视、散光等屈光不正,最高可矫正的度数受制于患者的角膜厚度,一般最高可矫正的近视度数达1000-1200度。手术方式需先使用板层刀机械将角膜切开,再施打雷射矫正,LASIK术后复原时间较短,病人所感受的痛楚亦较少。
LASIK手术的概念可追溯至1970年,Jose Barraquer医生发明第一个角膜切割器(microkeratome),以切割极薄的角膜瓣以改变角膜弧度,这种手术称为keratomileusis。已成为当今全世界最普遍的角膜屈光手术。
1990年,意大利医生Lucio Buratto与希腊医生Ioannis Pallikaris共同开发出LASIK手术,原理是把两种不同的手术技术融会一起,即keratomileusis与photorefractive keratectomy(PRK)。由于手术比其他同类手术的准确度高,副作用却较少,尤其与PRK相较明显减少术后疼痛的现象,因此很快便流行起来。
早期,LASIK手术的角膜瓣,会以微型角膜切割器的刀片切割而成。近年出现的IntraLase无刀切割技术,以femto-second 雷射在角膜切割出角膜瓣层,无需刀片切割。好处是角膜瓣可切得更薄,增加可供塑型的剩馀角膜厚度,从而矫正更深的近视或远视。
目前LASIK所使用的雷射主要是氟化氩(ArF)气体准分子雷射(Excimer Laser)紫外光波长193 nm。旅美华裔物理学家林瑞腾(J.T. Lin)教授1991年在其美国专利首次提出213-nm UV固体雷射以取代有毒的氟化氩气体。
Customized LASIK is based on two combined innovative technologies : (a) the flying-spot scanning (patented by JT Lin of LaserSight, Inc. in 1991), and (b) the eye-tracking (patented by S Lai of Novatech, in 1994)。 林及赖为旅美华裔物理化学博士。林教授为 飞点扫描(flying spot)–LASIK 和激光老视逆转(Presbyopia Reversal) 手术方法发明人 (methods patents, US pat, 1991, 1993, 2001, 2001)
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接受手术前,医生会为病人眼睛作详细检查,假如病人有佩戴隐形眼镜,需在验眼前暂停佩戴,软性隐形眼镜使用者需在手术前5到21天开始停止使用软性隐形眼镜,而硬镜则需最少需要6个星期,如果携带硬性隐形眼镜超过3年,则需要再增加6个星期。
验眼过程会比配眼镜更详细,包括量度眼睛屈光度数、最佳视力、角膜弧度、形状及厚度,并会以显微镜检查眼睛及眼球外部。亦会以眼药水放大瞳孔以检查病人的视网膜。放大瞳孔后眼睛会轻微畏光,看近物时会变得模糊,检查后便会回复正常。
手术前,病人的眼睛首先要经清洗消毒、然后滴麻醉药作局部麻醉。之后,病人会平躺在手术床上,医生会用开睑器(eyelid speculum)把眼睛撑开。手术过程中,病人会处于清醒状态,并需要凝望著一个目标灯,
角膜薄片切割有两种方式:
切割出角膜瓣后,医生会把角膜瓣翻开,并开始射出激光,病人眼睛需要望著灯号,激光开始把角膜组织削去,以改变其弧度。病人会听到声响及嗅到烧焦的气味,每只眼的激光切削过程约十几秒到1分钟左右。完成切削后,医生会把角膜瓣放回原位、把开睑器除去,让眼睛合上,切口无需缝针。
医生会再次为病人滴眼药水,然后以眼罩保护眼睛,经过一段时间的休息病人便可回家,无需住院。刚完成手术后,病人的视力已可见改善,但暂时会较为模糊,亦可能有轻微不适。
为避免角膜瓣移位,手术后须暂时佩戴眼镜或眼罩保护眼球,不可揉眼。手术后隔天需回到医生处覆诊。切开的角膜瓣只是吸附在眼球上,而不是与眼球长合在一起。
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