阴部神经
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阴部神经(英语:pudendal nerve)为会阴部的主要神经[1]:274。在感觉方面,该神经负责传送男性及女性外阴部、肛门周围,以及会阴的感觉信息;运动信息方面,则支配了男性(英语:External sphincter muscle of male urethra)及女性的尿道括约肌(英语:External sphincter muscle of female urethra),和外肛门括约肌(英语:external anal sphincter)。一旦损伤则可能导致排粪失禁,这类损伤常见于分娩后遗症,麻醉也可能造成类似的症状。
阴部神经 | |
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男性骨盆的阴部神经路径图 | |
女性骨盆的阴部神经路径图,阴部神经来自第2、3、4对骶部脊神经(S2、S3、S4),由子宫及肛门之间延伸进入小阴唇、大阴唇及阴蒂 | |
基本信息 | |
来源 | 荐神经(英语:Sacral nerve)(S2 ~ S4) |
走向 | 下直肠神经(英语:Inferior rectal nerves) 会阴神经 阴茎背神经(英语:dorsal nerve of the penis) 阴蒂背神经(英语:dorsal nerve of the clitoris) |
标识字符 | |
拉丁文 | Nervus pudendus |
MeSH | D060525 |
TA98 | A14.2.07.037 |
TA2 | 6554 |
FMA | FMA:19037 |
格雷氏 | p.967 |
《神经解剖学术语(英语:Anatomical terms of neuroanatomy)》 [在维基数据上编辑] |
阴部神经会经过闭孔内肌(英语:obturator internus)上的阴部管(英语:pudendal canal)。1836年,爱尔兰解剖学家本杰明·阿尔科克(英语:Benjamin Alcock)首次描述阴部管,故该管又称阿尔科克氏管(英语:Alcock's canal)。
解剖
阴部神经共有一对,分别在身体的左右侧。每一边的神经都是由三根神经在骶棘韧带(英语:sacrotuberous ligament)及尾骨肌(英语:coccygeus muscle)的上边界上方合成一根神经[2]。这三根神经中,中间的及下方的神经合成下方的神经索,因此变成二条神经索,再在骶棘韧带附近联合成一条阴部神经[3]。这三条神经源自第2、3、4对骶部脊神经的腹支(英语:Anterior ramus of spinal nerve),主要是来自第4对骶部脊神经[2][4]:215[5]:157。
阴部神经通过梨状肌(英语:piriformis muscle)及尾骨之间的部位,从坐骨大孔(英语:greater sciatic foramen)的下方离开骨盆[2]。阴部神经通过骶棘韧带的外侧,从坐骨小孔(英语:lesser sciatic foramen)再进入骨盆,之后会伴随著阴部内动脉及阴部内静脉(英语:internal pudendal vein),沿著坐骨直肠窝(英语:Ischioanal fossa)的侧壁往上往前,和内动脉和内静脉包覆在闭孔肌筋膜(英语:obturator fascia)的鞘中,称为阴部管(英语:pudendal canal)[6]:8。
阴部神经在阴部管内会分支,先分支为内直肠神经(英语:inferior anal nerve),之后是会阴神经,最后是男性的阴茎背神经(英语:dorsal nerve of the penis)或是女性的阴蒂的背神经(英语:Dorsal nerve of the clitoris)[6]:34。
神经核
此神经是骶丛(英语:Sacral plexus)的主要分支之一[7]:950,神经纤维起源自骶骨段脊髓的欧氏神经核(英语:Onuf's nucleus)[3]。
变异
阴部神经源自的神经位置也可能会变化,例如有些人的阴部神经可能是源自坐骨神经(英语:Sciatic nerve)[8]。,因此坐骨神经的损伤也会影响阴部神经。有时第1节骶神经的后支也可能发展成为阴部神经,甚至是更少见的第5节骶神经(S5)[3]。
功能
阴部神经同时具有运动及感觉两种功能,在自律神经系统方面仅有交感神经的神经纤维,没有副交感神经的纤维[9]:1738。
男性的阴部神经会分出阴茎背神经(英语:dorsal nerve of penis)支配阴茎的感觉,女性则会分出阴蒂背神经(英语:dorsal nerve of clitoris)支配阴蒂感觉[10]:422。男性的阴囊后侧由阴囊后神经(英语:Posterior scrotal nerves)支配其感觉,女性对应的阴唇后神经(英语:Posterior labial nerves)会支配阴唇的感觉。这些部位有许多神经传导其感觉,阴部神经即为其中之一[11]。阴部神经也传导肛管(英语:anal canal)部位的感觉[6]:8。阴部神经会传导阴茎及阴蒂的感觉,因此也是在阴茎勃起及阴蒂勃起过程中的传入神经[12] :147。阴部神经也负责射精相关的功能[13]。
阴部神经的分支也支配会阴及骨盆底(英语:Pelvic floor)的肌肉,包含球海绵体肌(英语:Bulbospongiosus muscle)、坐骨海绵体肌(英语:Ischiocavernosus muscle)[11],以及提肛肌(英语:Levator ani)(包括肠骨尾骨肌、耻骨尾骨肌(英语:Pubococcygeus muscle)、耻骨直肠肌(英语:puborectalis)、女性的耻骨阴道肌或是男性的前列腺提肌)[10]:422[14]、外肛门括约肌(英语:External anal sphincter)(透过下肛门分支)[6]:7、以及男性尿道外括约肌(英语:External sphincter muscle of male urethra)或女性尿道外括约肌(英语:External sphincter muscle of female urethra)[10]:424–425。
阴部神经还透过乙酰胆碱释放控制尿道外括约肌(英语:external urethral sphincter)的肌张力。当乙酰胆碱的释放量增加,尿道外括约肌内的骨骼肌纤维会收缩,使尿液留在膀胱,反之则能促进排尿[15]。
临床意义
麻醉
阴部麻醉(英语:Pudendal anesthesia)也称为阴部神经阻断,或鞍神经阻断(saddle nerve block),是产科使用的局部麻醉,可在分娩时麻醉阴部[16]。此麻醉方式会在阴道内壁注射利多卡因,目的是要影响阴部神经[17]。
损伤
阴部神经可能会被压缩或是伸展,造成暂时或是永久的神经病变。若阴部神经拉伸了原来长度的12%,可能会造成不可逆的神经受损[6]:655。若盆腔底急性过度拉伸(例如滞产或是难产)或慢性过度拉伸(因便秘造成排便时的慢性拉伸),可能会让阴部神经出现拉伸造成的神经病变[6]。阴部神经卡压(英语:Pudendal nerve entrapment)也称为阿尔科克氏管症候群(Alcock canal syndrome),是非常少见的疾病,多半发生在职业的自行车选手身上[18]。像糖尿病及多发性硬化症等系统性疾病也可能透过脱髓鞘病(英语:Demyelinating disease)或是其他机制使阴部神经受损[6]:37。骨盆腔的肿瘤(最著名的是大型的骶尾部畸胎瘤(英语:Sacrococcygeal teratoma))或是去除肿瘤的手术都可能造成神经永久的受损[19]。
若单侧的阴部神经病变可能会造成大便失禁,但也有例外[6]:34。
影像
用一般的断层扫描或是核磁共振成像,很难对阴部神经显像。不过透过断层扫描的引导,可以将针插到邻近阴部神经血管束(英语:Neurovascular bundle)的部位。坐骨棘(英语:schial spine)在断层扫描时很容易识别,因此会插在此一部位。脊椎针会通过臀肌(英语:Gluteal muscles)前进,在坐骨棘上前进几个毫米。之后会注射X光的显影剂,让阴部管内的神经更加清楚,也可以确认针插入的位置是否正确。然后会注射可的松到神经中,进行局部麻醉进行确认,也治疗外阴部的慢性疼痛(女性称为外阴疼痛)、骨盆疼痛和肛门直肠疼痛等[20][21]。
神经传导潜伏期试验
阴部神经的延迟时间可以量化,具体的定义是从在感觉神经给电刺激的时间起,到运动神经有讯号使阴部肌肉收缩的时间,时间太长代表神经受损[22]:46。测试时会有两个固定在手指端的刺激电极及两个量测电极(St Mark电极)[22]:46。
历史
阴部神经的拉丁文为“Nervus pudendus”。“Nervus”一词指的是神经;“Pudenda”一词来自拉丁文,意即外生殖器官,乃源自“pudendum”这个字,意思是“带来羞耻的部份”[23]。阴部管(英语:pudendal canal)也称为阿尔科克氏管(Alcock's canal),得名自1836年首次纪录此一部位的爱尔兰解剖学家班杰明·阿尔科克(英语:Benjamin Alcock)。阿尔科克在罗伯特·本特利·托德(英语:Robert Bentley Todd)的《生理暨解剖学百科全书》(The Cyclopædia of Anatomy and Physiology) 一书中,于描述髂动脉群(英语:Iliac artery)的章节内首次提及阴部神经及阴部管[24]。
其他图片
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男性骨盆,阴部神经位于图中右方。
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阴部神经支配构造模式图。
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男性骨盆的阴部神经路径图。
参见
本条目使用了部分解剖术语(英语:anatomical terminology)。
- 神经性膀胱功能异常(英语:Neurogenic bladder)
参考文献
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外部链接
- Anatomy figure: 41:04-11 at Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - 女性会阴下视观,以及内阴动脉的分支
- figures/chapter_32/32-2.HTM — Basic Human Anatomy at Dartmouth Medical School
- figures/chapter_32/32-3.HTM — Basic Human Anatomy at Dartmouth Medical School
- 横截面图像:pelvis/pelvis-female-17 - 维也纳医科大学生物塑化实验室提供
- www.nervemed.com 上的诊断与治疗方法
- www.pudendal.com (页面存档备份,存于互联网档案馆)
- 阴部神经压迫症候群 - chronicprostatitis.com (页面存档备份,存于互联网档案馆)
- 阴部神经阻断的电脑断层影像