近视
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提示：此条目的主题不是弱视。近视（英语：Near-sightedness，myopia，short-sightedness[1]）是指眼睛视觉成像未能聚焦于视网膜上，而是聚焦于视网膜之前的情形。患者在目视远物会模糊，而视近物相对清楚。其他症状包含头痛跟眼睛疲劳[2]，严重的近视会增加视网膜剥离、白内障及青光眼的风险。[3]
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| 近视 Near-sightedness | |
|---|---|
| 又称 | Myopia, short-sightedness, near-sighted |
| |
| 近视者中眼睛构造的改变 | |
| 症状 | 看不清楚眼睛较远的物体，但看近距离的物体则是清楚不模糊的。头痛、眼睛疲劳 |
| 并发症 | 视网膜脱落、白内障、青光眼 |
| 类型 | 眼屈光不正、视力受损、疾病 |
| 病因 | 先天基因与后天环境因素导致 |
| 风险因素 | 近距离用眼工作（Near work）、长时间待在室内 、家族病史 |
| 诊断方法 | 视力测试 |
| 治疗 | 眼镜、隐形眼镜、角膜塑形术、外科学 (surgery) |
| 患病率 | 1.5 billion people (22%) |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 眼科学 |
| ICD-11 | 9D00.0 |
| ICD-9-CM | 367.1 |
| OMIM | 160700、255500、300613、310460、603221、608367、608474、608908、609256、609257、609258、609259、609994、609995、610320、612554、612717、613969、614166、614167、615420、615431、615946 |
| DiseasesDB | 8729 |
| MedlinePlus | 001023 |
| Orphanet | 98619 |
目前相信潜在肇因来自遗传与环境因素，风险因子为做事时需聚焦于近物、长时间待在室内及家族病史等[3][4]，近视也和高社经地位相关[3]， 其他因素包括营养不良等[1][5]。潜在的构造问题是眼球直径过长，或水晶体太缺乏弹性，但后者较少见[2][6]。近视是一种眼屈光不正，确诊方式是做视力测试。[2]
目前已有实验性的例证指出，尽量让儿童待在户外可预防儿童近视[7][8]，这可能是因为他们接触到的自然光对近视的预防作用[9]。近视可经由佩戴眼镜、隐形眼镜或接受手术来矫正。佩戴眼镜是最简单也最安全的；隐形眼镜则可以提供较宽阔的视野，但也伴随着感染的风险；而接受屈光手术可以永久改变眼角膜的形状。[2]
近视是最常见的眼睛问题，据估计约有 15 亿人患有近视（约占全球人口 22%）[3][10] ，不同地区的近视人口比例差距甚大[3]，约占成人的 15~49%[4]，男女比例倒是相去无几[11]。近视的儿童在尼泊尔乡间仅占 1.2%，在南非占 4%，在美国占 12%，但却在中国部分大城市却高达 37%[3][4]。自 1950 年代起，近视人口比例持续增加。近视却未经矫正是视力丧失的常见原因，放诸四海皆准，其他原因包含白内障、黄斑部退化以及缺乏维他命 A[11]。
症状
近视患者可以在特定距离（视力的远点）内看得清楚，但在这个范围外的物体则是模糊的。通过定期检查，大部分近视患者的眼睛结构与非近视患者并无不同。好发于学龄儿童，并在8至15岁恶化。[12]
病因
一般相信近视的成因是先天基因与后天环境因素总和导致[13]。风险因子包含：长时间近距离用眼的工作，长时间待在室内，都市化，和家族病史；也跟高社经地位和高教育水准有关。[14]一个双胞胎的研究指出至少涉及一些遗传因素[15]。而近视患者在发达国家中迅速增加，证明也涉及环境因素[16]。
近视的风险可能会从父母遗传[17]。基因连锁的研究在15个跟近视有关的染色体中定位出18个可能的基因座，但这18个基因座中没有一个跟属于造成近视的候选基因。相较于由单一基因座来控制近视的发作，许多突变蛋白质复杂的交互作用才可能是原因。相较于结构蛋白质的单一异常造成近视，这些结构蛋白质的控制异常才可能是造成近视的实际原因[18]。各国近视协作研在欧裔个体中识别出16个新的造成屈光错误的基因座，其中8个跟亚裔相同。这些新的基因座包含具神经传导，离子传输，维甲酸代谢，细胞外基质重塑，和眼睛发展等功能的候选基因。高风险基因的带原者罹患近视的风险增加十倍[19]。
增加近视风险的环境因素包括：光照不足，活动量低，长时间近距离用眼，和受教育年份的增加[12]。
其中一个假说是缺少正常视觉刺激会造成眼球的不当发展。在这个假说中的“正常”是指眼球在演化过程中的环境刺激，现代人大部分时间待在萤光灯照亮的建筑室内，可能提高近视发生的风险[20]。花更多时间运动和在户外玩乐的人，特别是儿童，有较低的比例近视，指出在进行这些活动中受到的更强、更复杂的视觉刺激能延缓近视。有些初步的证据显示，户外活动对于近视加深的预防效果可能(至少部分)来自于长时间日照会影响视网膜多巴胺的制造和释放。[21]
近距离用眼工作的假说，也称为“用眼过度理论”宣称：长时间近距离用眼会使眼内及眼外的肌肉紧张。有些研究支持这项假说，有些则不然。虽然存在关联性，但不是明显的因果关系。[22]
近视在患有糖尿病、儿童关节炎、葡萄膜炎和系统性红斑狼疮的儿童中也更常见。[12]
构造问题
因为近视是由于屈光错误造成，近视的物理成因可与任何失焦的光学系统相比。Borish 和 Duke-Elder 将近视分成这些物理原因：
- 轴性近视归因于眼睛的轴长过长[23]
- 屈光性近视归因于眼睛折射物质的状态。屈光性近视有两个子分类：
- “曲率近视”归因于眼球的一个或多个折射表面，特别是角膜，曲率过大或是增加
- “屈光率近视”归因于一个或多个眼球介质的折射率的变化[23]
任何出现失焦像差的光学系统，失焦的现象会透过改变光圈大小而增强或减弱。就眼睛而言，放大的瞳孔会加强屈光错误，而缩小的瞳孔会减弱此屈光错误。这现象会造成个体在低照明区域更难看清楚，就算在日照等明亮环境下没有症状。
诊断
近视的诊断通常由验光师或眼科医师来进行。在屈光检查中，会使用自动验光仪或网膜镜得到各眼屈光状态的初步客观评估，接者使用综合验光仪主观地使患者的眼镜度数处方更完善。其他类型的屈光错误是远视、散光和老花。
用临床表现来描述不同类型的近视：
- 单纯近视：除了近视以外一切正常眼睛的近视，通常少于400至600度[24]。这是最常见的近视型态。
- 退化性近视（Degenerative Myopia）：又称恶性近视(Malignant Myopia) 或病理性近视(Pathologic Myopia)，特征是眼底明显变化，例如后葡萄肿（posterior staphyloma），而且与矫正后的高屈光误差和超常视觉敏锐度有关[25]。这种类型的近视会随着时间恶化。据报导，退化性近视是视障的主要原因之一。
- 假性近视（Pseudomyopia）：眼睛调节系统痉挛所造成的远视模糊[26]。
- 夜间近视（Nocturnal myopia）：没有足够的刺激使得眼睛调节系统仅部分作用，造成远处物体没有正确对焦。[24]
- 暂时性近视（Nearwork-induced transient myopia，NITM）：在持续的近眼工作后使远视点偏移而造成的短期近视。[27]
- 仪器近视（Instrument myopia）：观看仪器设备（例如：显微镜）时的过度调节。[28]
- 诱导近视（Induced myopia)：又称继发性近视(acquired myopia)是由各种药物、血糖提升、核硬化症、氧气中毒（潜水，或氧气高压疗程）或其他异常所造成。[24]磺胺类药物会造成睫状肌水肿，造成水晶体前移，让眼睛失焦。[29]血糖提升会让山梨醇在水晶体中累积造成肿胀，这种肿胀经常造成暂时性近视。修复视网膜剥离所使用的巩膜扣环（Scleral buckles）也可能因为增加眼轴长度而造成近视。[30]
- 屈光率近近视（Index myopia）归因于一个或多个眼球介质的折射率的变化[23]。白内障可能会导致屈光率近视。[31]
- 形体剥夺近视（Form deprivation myopia）：发生于视力因为有限的光照视力范围而被剥夺，或是眼睛被人工水晶体修改。
近视度数定义：睫状肌麻痹后，等效球镜屈光力 ≤ -0.5D[32]。
- 近视0至50度（−0.00 ~ −0.50D）一般被归类为正视眼。
- 低度近视一般指50至300度（−0.50 ~ −3.00D）的近视。
- 中度近视一般指300至600度的近视（−3.00 ~ −6.00D）。中度近视患者更有可能罹患色素扩散症候群 （pigment dispersion syndrome）或色素性青光眼（pigmentary glaucoma）。[33]
- 高度近视一般指600度（−6.00D）或以上的近视。高度近视患者更有可能发生视网膜剥离[34]或隅角开放性青光眼(primary open angle glaucoma)[35]，也更有可能得到飞蚊症或是在视野中出现阴影形状[36]。除此之外，高度近视也与黄斑部病变(macular degeneration）、白内障和重大视障有关。[37]
近视有时也以发病年龄来分类[38]
- 先天性近视(Congenital myopia)，又称幼年型近视(infantile myopia)出生时就存在并持续整个婴儿时期
- 青年型近视(youth onset myopia)在幼儿期或是青少时期发生，度数可能会持续变化直到21岁，因此全球的眼科专家一般都不建议任何形式的手术矫正。
- 成年型近视(Adult onset myopia)发作在20岁之后。
预防
目前最有效的药物预防甚至治疗方式是使用长效“散瞳剂”（长效睫状肌麻痹剂的俗误称，主要是硫酸阿托品，其亦有散瞳作用），在北美洲有75%使用，在澳洲有80%使用。待在户外，暴露在强光下[39]，有研究表明，青少年户外活动的时间与近视加深速度成反比[40]。
阅读手机画面使用远距成像放大器（Project Air）[41]。长时间近距离看手机也是目前诱发近视的主要原因之一，以远距成像放大器做视觉辅具，可以将原本 15~50cm 的用眼距离,延长到 100~250cm；距离远了，眼睛的负担就减轻，借此达到预防近视度数增加的效果。
遗传基因
至今，人们已经定位了一些可能诱发近视眼的基因位点，收入人类孟德尔遗传学中，下表列出了这些基因[42][43]：
| 基因名称 | 位置 | 发现者 | 近视眼种类 | 遗传方式 | MIM编号 |
|---|---|---|---|---|---|
| MYP1 | Xq28 | Schwartz，1990 | 高度近视 | X连锁隐性遗传 | 310460 |
| MYP2 | 18p11.31 | Young，1998 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 160700 |
| MYP3 | 12q21-q23 | Young，1998 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 603221 （页面存档备份，存于互联网档案馆） |
| MYP4 | 7q36 | Naiglin，2002 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 608367 （页面存档备份，存于互联网档案馆） |
| MYP5 | 17q21-q22 | Paluru，2003 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 608474 |
| MYP6 | 22q12 | Stambolian，2004 | 近视 | 608908 | |
| MYP7 | 11q13 | Hammond，2004 | 近视 | 609256 | |
| MYP8 | 3q26 | Hammond，2004 | 近视 | 609257 | |
| MYP9 | 4q12 | Hammond，2004 | 近视 | 609258 | |
| MYP10 | 8p23 | Hammond，2004 | 近视 | 609259 | |
| MYP11 | 4q22-q27 | 张清烔，2005 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 609994 |
| MYP12 | 2q37.1 | Paluru，2005 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 609995 |
| MYP13 | Xq23-q25 | 张清烔，2006 | 高度近视 | X连锁隐性遗传 | 300613 |
| MYP14 | 1q36 | Wojciechowbski，2006 | 近视 | 610320 | |
| MYP15 | 10q21.1 | Nallasamy，2007 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 612717 |
| MYP16 | 5p15.33-p15.2 | Lam，2008 | 高度近视 | 常染色体显性遗传 | 612554 |
治疗
- 近视眼镜。近视之后，眼睛将无法看清楚远处，所以需要佩戴近视眼镜才能看清楚远处。
- 使用阅读镜（远视眼镜）。和近视眼镜相反，远视眼镜可以减轻看近处的负担，从而预防近视。这种预防近视的方法被称为近雾视法。[44][45]雾视镜应按验光时的雾视值选配。
- 使用OK（orthokeratology）镜（角膜塑形镜）。OK镜类似于一般的隐形眼镜，但是不是用来看清远处的。它可以在长期使用中（夜晚）改变角膜的形状，从而在一定程度上逆转真性近视或防止近视加深[46]。但是，也需要注意用眼卫生，否则可能导致严重的眼部感染[47][48]。
- 使用阿托品眼药水[49]。阿托品（或其类似的药物，如哌仑西平与托吡卡胺等M受体拮抗剂）可以麻痹睫状肌，放松其痉挛，从而预防近视。多项研究表明，阿托品眼药水对减缓近视的加深是有效的[50]。但是这类药物也是有副作用的，包括暂时无法看清近处、对强光极为敏感等。
- 激光手术是目前能够快速逆转近视的方法，对部分成年人适用。但它通常并不能使人恢复正常人的视力，且其副作用可能也显著，包括干眼症、炫光、夜视力下降等，甚至可能在若干年后视力严重下降。激光手术在角膜上留下的伤口永远都不会真正愈合，可能受到创伤而错位。其原理是通过激光在角膜上塑形，改变其折射率，从而提高远视力。事实上，美国FDA通过LASIK技术认证的前任主管Morris Waxler最近发现，LASIK厂商及其合伙人（包括眼科医生）在申请FDA认证时隐瞒与伪造了大量关于LASIK的安全性与有效性的数据[51]。而眼科医师则认为，利用新技术进行手术的安全性更高，尽管Waxler的资料认为新技术的副作用是同样的。因此，激光手术的长期安全性仍然备受争议。
目前的医学，至今无法根治真性近视，所以除了预防，如果遇到近视也应该尽速就医，如果还在假性近视的阶段，越早发现，越早治疗成功的几率也会越高。[52]
相关
- 动物的近视
参考文献
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