Пошто грудни кош заузима велики део тела, он има истурени положај и често је склон повредама. У току тих повреда, ребра су највише изложена повредама, па и преломима ребара. Код млађих особа, захваљујући еластичности ребара, појава прелома је знатно ређе него код старијих особа, код којих осим закречености хрскавице настаје и старачка остеопороза.[3]
Како је је средњи део грудног коша најистуренији, најчешће се преломи ребара јављају код средњих ребара, а најређе код горња три, која су на известан начин заклоњена кључном кости.[4] Локализација прелома је најчешћа на предњим или задњим завојима, а проузрокована је непосредним (директним) или посредним (индиректним) дејством силе.
Прелому ребра обично претходи значајна повреда и већина прелома ребара су последица несрећног догађаја. Преломи ребра могу настати и спонтано или у току неадекватне повреде у чијој основи су болести као што је остеопороза или коштане метастазе.
Најчешћи фактори ризика за прелом ребара су:[3]
Попречни преломи ребара обично су изазвани директним и снажним ударом механичког оруђа у грудни кош. Код ови прелома преломљени крајеви кости понекад бивају утиснути у дубину, па могу изазвати расцеп поребрице и повреде унутрашњих органа (плућеа срце, крвне судове)
Коси преломи
Коси преломи ребара обично су изазвани посредним дејством механичке силе, при компресији грудног коша. Најчешће су локализовани на предњој или задњој кривини. Код ових прелома фрагменти су оштри, а површина прелома је управљена медијално (према средини) или латерално (према споља), те ако је поломљено више ребара настајуе знатна покретљивост и деформација зида грудног коша изнад места повреде.
Прелом у виду капка
Сегментални прелом ребара (два или више) у истим линијама (две или више), клинички је познат као „торакални (грудни) капак“. Зато се грудни капак, дефинише као прелома најмање три узастопна ребра на најмање две локације. Са тачке ургентног збрињавања ова врста прелома је значајна јер доводи до поремећаја вентилације плућа, са пратећом хипоксемијом. Грудни капак се може јати код 10% повреда зида грудног коша и, повезани су са стопом смртности до 36% због парадоксалног дисања, и дужих периода механичке вентилацију која може довести до упале плућа и сепсе.[5][6]
За прелом ребара је карактеристично да се у око 40% случајева дијагностикују тек након након неколико дана од повреде. Зато сваки јак бол у пределу груднок коша, у клиничком раду треба схватити као могући прелом ребара.[3]
Понекад се дијагноза прелома ребара поставља посредно, односно може се са сигурношћу закључити на основу постојања плућне контузије, хематопнеумоторакса, великих повреда крвних судова у грудном кошу.[3]
Објективни преглед
Дијагноза прелома ребра се често поставља опипавањем (палпацијом) на месту повреде, када се под прстима осећају неравнине на површини ребара, појава оштрог бола праћеног пуцкетањем (крепитацијама) и померањем делова поломљених ребара при јачем притиску.
Код болесника са преломима доњих ребара (9,10,11, ребро), може доћи до повреда трбушних органа и великих крвних судова, па при објективном прегледу то треба имати у виду.
Радиолошка дијагностика
Сумња на прелом ребара најпоузааније се потврђује;
Дијагностика прелом ребра није увек лака, као и дијагностика компликација ових прелома који морају правовремено бити уочени јер могу животно да угрозе повређеног због; крварења, повреда срчане и плућне марамице, плућа и органа трбуха.
Веома ретко на радиографији могу се уочити преломи првог и другог ребра. Како је за настанак ових прелома потребна велика контузиона сила, током прегледа треба обратити пажњу и на стање осталих органа у грудној дупљи, због могућих траума срца, расцепа броннхија и повреда великих крвних судова.
Такође радиолошком дијагностиком треба искључити и могуће друге повреде (нпр трбуха и трбушних органа, галаве и врата и удова, укључујући и велике зглобове...) које могу бити удружене са преломом ребара.
Не постоји посебан третман за лечење прелома ребара, а основне мере терапије предвиђају;
Опште мере
Купирање интеркосталног бола, је на првом месту, јер бол може озбиљно компромитовати дисања. Бол се трајније може купирати епидуралном блокадом или пласирањем епидуралног катетера.
Мировање.
Сузбијање кашља.
Спречавање секундарне инфекције плућа.
Симптоматске мере
Заустављање крварења.
Санација расцепа срчане и плућне марамице, дијафрагме, јетре, слезине, црева.
Као последица прелома ребара могу да настану разне компликације, прећене лакшим или тежим последицама;[4]
Инфекција
На месту прелома, може настати инфекција изливене крви, са појавом остеомијелитиса (гнојења костију) или апсцеса (лат.) зида грудног коша, са могућом сепсом.
Повреде крвних судова
Сломљени крајеви ребара могу изазвати расцеп међуребарних крвних судова, и додуше ретко, довести до масне емболије, или смртоносног крварења у грудну дупљу, ако је истовремено поцепана и поребрица.
Повреде унутрашњих органа
Као последица прелома ребара могу настати повреде унутрашњих органа (грудног коша или трбуха) фреагментима поломљених ребара, као што су;
Као последица прелома ребара могу настати следећи функционални поремећаји у грудном кошу:
Умањен обим дисања, јер прелом ребара прати јак бол, који често, ограничава физиолошке покрете грудног коша.
Ателектаза и секундарна упала плућа, јер код прелома ребара покрети ребара могу бити и веома опсежни и да спљоште грудни кош и тиме спрече ширење плућа код инспирације (удаха).[7]
Ћеремилац А. Патологија механичких повреда (судско медицински значај) Медицинска књига Београд-Загреб 1973
Ћерамилац А. Општа и специјална патологија механичке трауме. Београд: Завод за уџбенике и наставна средства, 1986.
Ochi K, Furuya T, Ikari K, Taniguchi A, Yamanaka H, Momohara S. Sites, frequencies, and causes of self-reported fractures in 9,720 rheumatoid arthritis patients: a large prospective observational cohort study in Japan. Arch Osteoporos. 2013. 8(1-2):130. *
Colosimo AJ, Byrne E, Heidt RS Jr, Carlonas RL, Wyatt H. „Acute traumatic first-rib fracture in the contact athlete: a case report”. Am J Sports Med. 32 (5): 1310—2. 2004 Jul-Aug. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
Lee SJ, Chu SJ, Tsai SH (јул 2008). „Isolated Bilateral First-rib Fractures”. Journal of Emergency Medicine.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза)CS1 одржавање: Формат датума (веза).
Ziegler DW, Agarwal NN (децембар 1994). „The morbidity and mortality of rib fractures”. Journal of Trauma. 37 (6): 975—9. PMID7996614. doi:10.1097/00005373-199412000-00018.CS1 одржавање: Формат датума (веза).
Logan PM (фебруар 1999). „Is there an association between fractures of the cervical spine and first- and second-rib fractures?”. Can Assoc Radiol J. 50 (1): 41—3. PMID10047750.CS1 одржавање: Формат датума (веза).
Al-Hassani A, Afifi I, Abdelrahman H, El-Menyar A, Almadani A, Recicar J,; . (2013). „Concurrent rib and pelvic fractures as an indicator of solid abdominal organ injury”. Int J Surg. 11 (6): 483—6. PMID23603027. doi:10.1016/j.ijsu.2013.04.002.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза).
Peters ML, Starling SP, Barnes-Eley ML, Heisler KW (септембар 2008). „The presence of bruising associated with fractures”. Arch Pediatr Adolesc Med. 162 (9): 877—81. PMID18762607. doi:10.1001/archpedi.162.9.877.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза)CS1 одржавање: Формат датума (веза).
Leport T, Baudrit P, Potier P, Trosseille X, Lecuyer E, Vallancien G (новембар 2011). „Study of rib fracture mechanisms based on the rib strain profiles in side and forward oblique impact”. Stapp Car Crash J. 55: 199—250.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза)CS1 одржавање: Формат датума (веза).
Kara M, Dikmen E, Erdal HH, Simsir I, Kara SA (октобар 2003). „Disclosure of unnoticed rib fractures with the use of ultrasonography in minor blunt chest trauma”. Eur J Cardiothorac Surg. 24 (4): 608—13. PMID14500082. doi:10.1016/S1010-7940(03)00383-X.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза)CS1 одржавање: Формат датума (веза).
Rainer TH, Griffith JF, Lam E, Lam PK, Metreweli C (јун 2004). „Comparison of thoracic ultrasound, clinical acumen, and radiography in patients with minor chest injury”. Journal of Trauma. 56 (6): 1211—3. PMID15211127. doi:10.1097/01.TA.0000075800.65485.48.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза)CS1 одржавање: Формат датума (веза).
Easter A (2001). „Management of patients with multiple rib fractures”. American Journal of Critical Care..
Karmakar MK, Ho AM (март 2003). „Acute pain management of patients with multiple fractured ribs”. Journal of Trauma. 54 (3): 615—25. PMID12634549. doi:10.1097/01.TA.0000053197.40145.62.CS1 одржавање: Формат датума (веза)
Mohta M, Verma P, Saxena AK, Sethi AK, Tyagi A, Girotra G (2009). „Prospective, randomized comparison of continuous thoracic epidural and thoracic paravertebral infusion in patients with unilateral multiple fractured ribs--a pilot study”. Journal of Trauma.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза)
Carrier FM, Turgeon AF, Nicole PC,; . (март 2009). „Effect of epidural analgesia in patients with traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials”. Can J Anaesth. 56 (3): 230—42. PMID19247744. S2CID24802958. doi:10.1007/s12630-009-9052-7.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза)CS1 одржавање: Формат датума (веза).
Short K, Scheeres D, Mlakar J, Dean R. Evaluation of intrapleural analgesia in the management of blunt traumatic chest wall pain: a clinical trial. Am Surgery. 1996.
Shields JF, Emond M, Guimont C, Pigeon D. Acute minor thoracic injuries: evaluation of practice and follow-up in the emergency department. Can Fam Physician. 2010 Mar. 56(3):e117-24.
Misthos P, Kakaris S, Sepsas E, Athanassiadi K, Skottis I (мај 2004). „A prospective analysis of occult pneumothorax, delayed pneumothorax and delayed hemothorax after minor blunt thoracic trauma”. Eur J Cardiothorac Surg. 25 (5): 859—64. PMID15082295. doi:10.1016/j.ejcts.2004.01.044.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза)CS1 одржавање: Формат датума (веза).
Bansidhar BJ, Lagares-Garcia JA, Miller SL. Clinical rib fractures: are follow-up chest X-rays a waste of resources?. Am Surg. 2002.
Guideline Brasel KJ, Guse CE, Layde P, Weigelt JA (2006 2006). „Rib fractures: relationship with pneumonia and mortality”. Critical Care Medicine. 34 (6): 1642. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ)CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза).
Karmy-Jones R, Holevar M, Sullivan RJ, et al. Residual hemothorax after chest tube placement correlates with increased risk of empyema following traumatic injury. Can Respir J. 2008.
Kristine A Karlson, MD, Section EditorsPatrice Eiff, MD & John A Marx, MDDeputy Editor Jonathan Grayzel, MD, et al. Rib fractures. UpToDate. Available at http://www.uptodate.com/ribfractures%5B%5D. Accessed: April 3, 2012.
Carrier FM, Turgeon AF, Nicole PC, Trépanier CA, Fergusson DA, Thauvette D. „Effect of epidural analgesia in patients with traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials”. Can J Anaesth. 2009..
Colosimo AJ, Byrne E, Heidt RS Jr, Carlonas RL, Wyatt H. „Acute traumatic first-rib fracture in the contact athlete: a case report”. Am J Sports Med. 32 (5): 1310—2. 2004 Jul-Aug. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
Lee RB, Bass SM, Morris JA Jr, MacKenzie EJ (јун 1990). „Three or more rib fractures as an indicator for transfer to a Level I trauma center: a population-based study”. Journal of Trauma. 30 (6): 689—94. PMID2352298. doi:10.1097/00005373-199006000-00006.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза)CS1 одржавање: Формат датума (веза).
Newman RJ, Jones IS (фебруар 1984). „A prospective study of 413 consecutive car occupants with chest injuries”. Journal of Trauma. 24 (2): 129—35. PMID6694237. doi:10.1097/00005373-198402000-00007.CS1 одржавање: Формат датума (веза).