From Wikipedia, the free encyclopedia
R na T fenomen je pojam u kardiologiji koji se odnosi na komorske (ventrikularne) ekstrasistole (VES) čiji je početak u elektrokardiogramu (EKG) blizu vrha T talasa prethodno normalnog srčanog ciklusa. Smatra se okidačkim mehanizmom polimorfna ventrikularne tahikardije, poznate i kao torsades de pointes (plesne tačka) koja se javlja sa produženim QT intervalom.
R na T fenomen je značajno pravovremeno prepoznati jer često predstavlja uvod u moguću ventrikularnu tahikardiju ili fibrilaciju srca.
Kao posledica poremećaj ritma ovaj fenomen se manifestuje napadima sinkope, i može dovesti do iznenadne srčane smrti, najčešće kod mladih inače zdravih osoba.[1]
Fenomen je genetski heterogen, koji se najčešće nasleđuje autosomno-dominantno. U osnovi njegovog nastanka nalazi se na stotinu različitih mutacija, koje nnajčešće pogađaju tri vodeća gena KCNQ1,KCNH2,SCN5A.[2]
R na T fenomen prvi je opisao F.H. Smirk 1949. godine kao R talasi koji prekidaju T talase.[3][4]
Godine 1966., Francois Dessertenne je opisao specifičan elektrokardiografski oblik polimorfne ventrikularne tahikardije (PVT) koja se karakteriše promenom amplitude kompleksa s karakterističnim zaokretom oko izoelektrične bazne linije s produženim QT intervalom, koji je nazvao torsades de pointes (akronim TdP).[5]
Nedavno su Halkin i saradnici opisali novi oblik PVT tokom faze zarastanja infarkta miokarda kod pacijenata bez dokaza tekuće ishemije i nakon preteranog produženja QT intervala, koji su nazvali kao torsades de pointes (TdP) zavisan od infarkta zbog LQTS u toko izlečenje pacijenata sa infarktom miokarda.
Kako tokom repolarizacije srčanih komore, odnosno T talasa, postoji najveća varijabilnost refraktornosti miocita ona može rezultovati dovoljno jakim stimulusom koji u pravom trenutku može izazvati nastanak komorske tahikardije (VT) ili čak komorske fibrilacije (VF).
Najveća verovatnoća takvog događaja javlja se kod:
Uprkos ovom fenomenu, najveći broj komorskih tahikardija (VT) ili čak komorskih fibrilacija (VF) ipak nastaje drugim mehanizmima.[6][7]
U svom najtipičnijem obliku, iznenadno usporavanje srčanog ritma (ili pojava pauze) uvek prethodi svakom naletu TdP, a ponavljajuća aritmija se naziva „TdP zavisna od pauze“.[8]
Polimorfne ventrikularne tahikardije (PVT) je neuobičajena aritmija sa više uzroka i klasifikovana je prema tome da li je povezana s dugim QT intervalom ili normalnim QT intervalom.[9][10]
Savremene klasifikacije sindroma dugog QT intervala (LQTS) odnose se na kongenitalni LQTS kao „zavisan od adrenergika“, a na stečeni LQTS kao „zavisan od pauze“.[8]
Dok je TdP oblik polimorfne ventrikularne tahikardije (PVT) koji se javlja u okruženju produženog QT intervala, i može biti urođen ili stečen, PVT sa normalnim QT je povezan sa ishemijom miokarda, abnormalnostima elektrolita (hipokalemijom), mutacijama srčanih natrijumovih kanala (Brugada sindrom) i rijanodinskim receptorom (kateholaminergički PVT).[10] Ova razlika je ključna zbog različite etiologije i upravljanja ovim aritmijama.
PVT u okruženju akutnog infarkta miokrada (IM) generalno se javlja tokom hiperakutne faze, i povezana je sa ishemijom a ne sa produženjem QT intervala. 7 Pokreću ih ventrikularne ekstrasistole sa vrlo kratkim intervalom spajanja (R na T fenomen) i ne zavise od pauze.[11] Stoga se “ishemijski PVT” razlikuje od TdP-a povezanog s infarktom” u smislu patofiziologije i EKG manifestacija.[11]
Iako su neki istraživači koristili termin “TdP” da opisuju polimorfnu ventrikularnu tahikardiju (PVT) tokom srčanog udara,[12][13] dostupne ilustracije ukazuju na to da je većina pacijenata imala “ishemijski PVT” sa kratkim QT intervalom.
Novija eksperimentalna i klinička saznanja sugeririšu da R na T fenomen nije kritična determinanta primarne ventrikularne fibrilacije kod akutnog infarkta miokarda; i da predstavlja nekoliko početnih otkucaja paroksizmalne ventrikularne tahikardije; i/ili u najgorem slučaju predstvalja samo mali rizik u smislu iznenadne smrti. Očigledno, kada sposobnost kontinuiranog ponavljanja otkucaja nije klinički očigledna, malo je vjerovatno da će R na T fenomen dovesti do ventrikularnih tahiaritmija, čak i u prisustvu koronarne bolesti srca.[14]
Klinički komorske (ventrikularne) ekstrasistole (VES) mogu biti asimptomatske ili se osećaju kao lupanje srca jer su im hemodinamske posledice neznatne.[15] Međutim mogu se manifestovati i napadima sinkope, ili dovesti do iznenadne srčane smrti, najčešće kod mladih inače zdravih osoba.
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.