Loading AI tools
ощущение боли в области черепа Из Википедии, свободной энциклопедии
Головна́я боль (цефалгия) — боль, возникающая в области головы выше линии, которая соединяет наружный угол глаза, наружный слуховой проход и первый шейный позвонок (орбитомеатальная линия).[1] Такое разделение принято для различения от лицевой и шейной боли.
| Головная боль | |
|---|---|
 Карикатура, изображающая головную боль Джордж Крукшенк, 1819 | |
| МКБ-11 | 8A |
| МКБ-10 | R51 |
| МКБ-9 | 784.0 |
| МКБ-О | Полужирное%20начертание Полужирное начертание |
| DiseasesDB | 19825 |
| MedlinePlus | 003024 |
| eMedicine | neuro/517 |
| MeSH | D006261 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Цефалголог (от др.-греч. κεφαλή — «голова» и ἄλγος — «боль») — врач-невролог, специализирующийся на диагностике и лечении различных видов головной боли[2].
Отдельные упоминания о головной боли появились более 5000 лет назад. В XIX—XVI вв. до н.э. в вавилонской литературе найдены описания приступов, которые сравнивали со вспышкой молнии. «Болезнь половины головы» с рвотой описана в папирусе Эберса. В книге «Цжичжуан» 581 года до н.э. изложено лечение методом «чжень-цзю—терапии» (иглоукалывание и прижигание). Геродот писал, что в Древнем Египте среди жрецов были такие, кто специализировался только на головной боли. Гиппократ в «Афоризмах» представил виды головной боли и описал симптомы мигрени. Аретей Каппадокийский в книге «Об острых и хронических заболеваниях» описал 3 вида головной боли. Термин «гемикрания» был введён Галеном. Первая классификация под названием «De Cephalalgia» была разработана Томасом Уиллисом в 1672 году. В 1787 году Кристиан Баур разделял идиопатические (первичные) и симптоматические (вторичные) боли и 84 категории головных болей. В конце XIX века в книге «О мигренозных головных болях и других сходных заболеваниях» Эдварда Ливинга показано отличие мигрени от других головных болей. Симптомы кластерной головной боли описаны Харрисом и Ридером в 1920-х годах, в 1939 году Хортон расценил её как эритромелалгию, затем - как гистаминовую головную боль, которую позднее назвали синдром Хортона; впервые на сходство этих состояний указал Экбом в 1947 году, а с 1952 года по предложению Кункеля заболевание называлось «кластерная цефалгия».
В 1962 году Комитет головной боли в Национальном институте заболеваний нервной системы США ввёл новое определение головной боли и разработал классификацию цефалгий и прозопалгий, использовавшуюся в течение 26 лет[3][4]. В 1988 году Международный классификационный комитет головной боли вводит в практику новую классификацию головных и лицевых болей[5][6]. В 2018 г. Классификационным комитетом Международного общества головной боли представлено 3-е издание классификации головных болей — МКГБ-3[7], полный перевод которого на русский язык был опубликован Российским обществом по изучению головной боли в 2023 году.[8]
Осложнения мигрени:
[Сомнительные случаи]:
Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью:
1. Нечастая эпизодическая ГБН
2. Частая эпизодическая ГБН
3. Хроническая ГБН
[Сомнительные случаи]:
1. Кластерная головная боль:
2. Пароксизмальная гемикрания:
3. Кратковременные односторонние невралгические приступы головной боли (КОНГБ)
4. Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (англ. Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing, SUNCT):
5. Кратковременные односторонние невралгические приступы головной боли с краниальными вегетативными симптомами (англ. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms, SUNA):
6. Гемикрания континуа:
[Сомнительные случаи]:
1. Первичная кашлевая головная боль
2. Первичная головная боль при физическом напряжении
3. Основная головная боль, связанная с сексуальной деятельностью
4. Первичная громоподобная головная боль
5. Головная боль, связанная с холодовыми стимулами:
6. Головная боль, связанная с внешним давлением:
7. Первичная колющая головная боль
8. Монетовидная головная боль
9. Гипническая головная боль
10. Новая ежедневная персистирующая головная боль (Newdaily-persistentheadache, NDPH)
[Сомнительные случаи]:
1. Возможная первичная кашлевая головная боль
2. Первичная головная боль, возможно связанная с физическим напряжением
3. Первичная головная боль, возможно связанная с сексуальной активностью
4. Первичная головная боль, возможно связанная с воздействием холодовых стимулов:
5. Головная боль, возможно связанная с внешним давлением
6. Возможная первичная колющая головная боль
7. Возможная монетовидная головная боль
8. Возможная гипническая головная боль
9. Возможная новая ежедневная персистирующая головная боль
1. Острая головная боль, связанная с травмой головы
2. Персистирующая головная боль, связанная с травмой головы
3. Острая головная боль, связанная с хлыстовой травмой
4. Персистирующая головная боль, связанная с хлыстовой травмой
5. Острая головная боль, связанная с краниотомией
6. Персистирующая головная боль, связанная с краниотомией
1. Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой:
1.1. Головная боль, связанная с ишемическим инсультом (церебральным инфарктом):
1.2. Головная боль, связанная с транзиторной ишемической атакой (ТИА)
2. Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием:
2.1 Острая головная боль, связанная с кровоизлиянием:
2.2 Персистирующая головная боль, связанная с ранее перенесенным нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием:
3. Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией:
4. Головные боли, связанные с артериитами:
5. Головная боль, связанная с патологией шейных сонных или позвоночных артерий: 5.1. Головная, лицевая боль или боль в шее, связанная с расслоением шейных сонных или позвоночных артерий
5.2. Головная боль после каротидной эндартерэктомии
5.3. Головная боль, связанная с ангиопластикой сонных или позвоночных артерий
6. Головная боль, связанная с поражением внутричерепных вен:
7. Головная боль, связанная с другими острыми внутричерепными артериальными расстройствами
7.1. Головная боль, связанная с внутричерепными эндартериальными вмешательствами
7.2. Головная боль, связанная с ангиографией
7.3. Головная боль, связанная с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ)
7.4. Головная боль, связанная с расслоением внутричерепных артерий
8. Головная боль и (или) мигренеподобная аура, связанные с хронической внутричерепной васкулопатией:
9. Головная боль, связанная с апоплексией гипофиза
Головные боли делятся на две большие группы: первичные и вторичные. Первичная головная боль не имеет органической причины, а её развитие связано с нарушением чувства формирования боли. Вторичная головная боль являются следствием других заболеваний.[8] Наиболее часты первичные головные боли (95-98 % всех форм).
Головная боль напряжённого типа и мигрень относятся к наиболее частым формам. Более редки тригеминальные вегетативные цефалгии (например, кластерная головная боль).[9]
Вторичные ГБ являются симптоматическими, то есть являются симптомом другого заболевания или состояния.[10]
Некоторые формы вторичных ГБ не представляют опасности (к примеру, цервикогенная ГБ − боль, связанная с патологией шеи). Абузусная головная боль вызвана чрезмерным приемом обезболивающих препаратов от ГБ, что парадоксальным образом приводит к ещё большему усилению ГБ[9].
Наличие настораживающих симптомов − «красных флагов» (см. раздел Диагностика) может свидетельствовать об опасном характере ГБ и являются основанием для назначения дополнительных исследований.
Громоподобная ГБ может быть единственным симптомом, указывающим на субарахноидальное кровоизлияние (одна из форм инсульта, обычно возникающий вследствие разрыва артериальной аневризмы). ГБ, совмещенная с жаром, может быть следствием менингита, особенно если наблюдается менингеальный синдром (ригидность мышц затылка). Спутанность сознания может быть симптомом энцефалита (воспаление головного мозга, чаще всего вирусной этиологии). Причиной ГБ, усиливающейся при растяжении мышц или изменения положения тела, может быть повышенное внутричерепное давление; обычно такие боли становятся сильнее по утрам, а также сопровождаются рвотой. Повышенное внутричерепное давление может быть вызвано опухолью мозга, идиопатической внутричерепной гипертензией (чаще ей подвержены молодые девушки с лишним весом) и в редких случаях − тромбозом синусов твердой оболочки мозга. ГБ, сопровождающаяся общей слабостью, может свидетельствовать об инсульте (в частности о внутричерепном кровоизлиянии или субдуральной гематоме) или наличии опухоли мозга. ГБ у пожилых людей, в особенности сопровождающаяся нарушением зрения и хроническим вывихом нижней челюсти, может быть признаком гигантоклеточного артериита (происходит воспаление сосудистой стенки, и как следствие − затрудненный кровоток). Отравление оксидом углерода может привести к появлению ГБ, тошноте, рвоте, головокружению, мышечной слабости и нечеткости зрения. Закрытоугольная глаукома (резкое повышение внутриглазного давления) может являться причиной ГБ, в частности болей, локализированных в области глаза, и других симптомов: нарушения зрения, тошноты, рвоты, покраснения глаза и расширение зрачка[9]. Продолжительное использование средств индивидуальной защиты органов дыхания приводит к чрезмерному повышению концентрации углекислого газа во вдыхаемом воздухе[11], и может вызывать ГБ − вплоть до временной утраты трудоспособности[12].
По статистике в течение года 90 % людей хотя бы раз испытывают ГБ, а приблизительно у 1 % пациентов, попадающих в отделение интенсивной терапии, головная боль является причиной какого-либо заболевания. В более чем 90 % случаев у больных диагностируют первичные ГБ, наиболее распространенной формой является эпизодическая головная боль напряжения. Также установлено, что женщины в 3 раза чаще страдают от мигреней, чем мужчины. Кроме того, существует взаимосвязь между распространением случаев мигрени среди жителей определенных частей света. В целом, приступам мигрени подвержены от 12 до 18 % населения земли. Кластерная ГБ в свою очередь возникает менее чем у 0,5 % людей. Достаточно сложно установить распространение этого болевого симптома среди жителей разных стран, поскольку кластерную ГБ зачастую принимают за синусовую ГБ. Тем не менее, согласно имеющимся данным, мужчины более подвержены кластерной ГБ − мужчин, страдающих от этой формы цефалгии в 5-8 раз больше, чем женщин с подобным нарушением[13][14].
ГБ не является болевым ощущением головного мозга как такового, поскольку в нём отсутствуют болевые рецепторы.[15] Человек чувствует головную боль, исходящую из нескольких областей головы и шеи, в которых расположены ноцицепторы (экстракраниальные артерии, вены, краниальные и спинномозговые нервы, мышцы шеи и головы, оболочки мозга)[16][17].
В большинстве случаев ГБ появляется вследствие напряжения или раздражения болевых рецепторов, локализованных в оболочках мозга или сосудах. Получив возбуждающий стимул, ноцицептор посылает сигнал через нервное волокно до нервных клеток мозга, сообщающий о болевых ощущениях в определенной части тела[18].
Патофизиологические процессы первичных ГБ сложнее, чем вторичных. Они остаются не до конца изученными, вследствие чего постоянно появляются новые теории. Одна из первых теорий − сосудистая теория Вольфа появилась в середине XX века. Теория, разработанная Гарольдом Вольфом, предполагает, что сужение внутричерепных сосудов вызывает ауру, сопутствующую мигрени. Затем происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что влечет за собой активацию периваскулярных болевых рецепторов и, как следствие, − головную боль. Сторонники сосудистой теории Вольфа в качестве подтверждения указывали на изменения, происходящие с внечерепными кровеносными сосудами с началом приступа мигрени. Помимо этого, они учитывали и другие факторы, включая положительный эффект, оказываемый доступными в то время сосудорасширяющими и сосудосуживающими средствами на головную боль[19].
Согласно нейрососудистой теории, мигрень возникает в результате ряда комплексных изменений в сосудах и нервах. Другие исследования подтверждают, что у лиц, подверженных мигрени без головной боли, наблюдается повышенная чувствительность нервных окончаний коры головного мозга, в особенности в затылочной зоне. Люди, страдающие от формы мигрени без головной боли обычно имеют случаи заболевания в семейном анамнезе. Также подобная форма мигрени встречается у женщин в период гормональных изменений, женщин, принимающих противозачаточные таблетки или проходящих курс гормонозаместительной терапии[20].
 | Этот раздел не завершён. |
Диагноз ГБ устанавливается по результату расспроса и осмотра невролога, если симптомы соответствуют критериям МКГБ-3. Первичные ГБ обычно не требуют дополнительных исследований. В сомнительных случаях, при неполном соответствии критериям первичной ГБ, при подозрении на вторичную ГБ, при наличии «красных флагов» или по настоянию пациента назначаются дополнительные исследования. Иногда для уточнения типа головной боли требуется повторные консультации невролога, ведение дневника головной боли.[10]
Для выявления застойных процессов на диске зрительного нерва проводится исследование глазного дна и контрольное измерение артериального давления.
Нейровизуализация (КТ головного мозга без контраста) рекомендована пациентам с неврологической симптоматикой, включающей спутанность сознания, гемипарез, нарушение размера зрачков и др., а также — пациентам с внезапным приступом сильной головной боли и ВИЧ-положительным больным. КТ головного мозга может быть рекомендовано лицам старше 50 лет.[23][16]
В некоторых случаях показана люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости.
ГБ следует дифференцировать от сенестопатии при психических заболеваниях (чаще шизофрении), когда пациенты жалуются на вычурные ощущения «переливания внутри мозга», «скручивания», «прокалывания», «жжения в голове».[24] При этом психическое заболевание не исключает наличие ГБ, что может представлять значительную диагностическую трудность.[10]
Диагностика головной боли с помощью электроэнцефалограммы не эффективна.[25]
| Дифференциальная диагностика головной боли[26] | |||
|---|---|---|---|
| Головная боль напряжения | Новая ежедневная персистирующая головная боль | Кластерная головная боль | Мигрень |
| от легких до умеренно тупых болей или ноющие болей | сильные боли | от умеренных до сильных болей | |
| продолжается от 30 минут до нескольких часов | продолжается до 4 часов в день | продолжается от 30 минут до 3 часов | продолжается от 4 часов до 3 дней |
| характерна 15 дней в месяц на протяжении нескольких месяцев | может происходить несколько раз в день в течение нескольких месяцев | периодическое возникновение: от нескольких раз в месяц до нескольких раз в год | |
| напряженная, давящая боль на всю голову | локализуется на одной или двух сторонах головы | локализуется на одной стороне головы, фокусируется на глазах или висках | локализуется на одной или двух сторонах головы |
| постоянная боль | острая или колющая боль | пульсирующая боль | |
| отсутствие тошноты или рвоты | тошнота, рвота, возможна аура | ||
| нет ауры | нет ауры | имеется аура | |
| свето- и шумочувствительность | может быть насморк, слезы, а также опущение верхнего века (часто с одной стороны) | чувствительность к свету, шуму, движению | |
| усугубляется регулярным использованием парацетамола или НПВП | может наблюдаться одновременно с ГБН | ||
| Этот раздел не завершён. |
Для предотвращения боли используются обезболивающие, чаще всего из группы НПВП, парацетамол или триптаны при мигрени. В большинстве случаев не допускается применение обезболивающих других фармакологических групп, а также частый приём обезболивающих (например, более 3 дней в неделю для монопрепаратов, и более 2 дней в неделю при использовании комбинированных анальгетиков или триптанов), поскольку это может привести к нежелательным эффектам, таким как развитие лекарственной головной боли, повреждение органов, кровотечения, лекарственная зависимость.
Цель профилактики — контроль над приступами (уменьшение частоты, интенсивности и продолжительности боли). Предполагается регулярный длительный приём лекарства, независимо от наличия текущей головной боли. Ряд средств назначают в небольших дозах, постепенно увеличивая до наступления терапевтического эффекта или до появления побочных эффектов. Используются трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты, моноклональные антитела, ботулинический токсин, СИОЗС, препараты магния и т.д. Для профилактики первичных головных болей крайне важна модификация образа жизни.
С целю лечения головной боли часто назначаются препараты с недоказанной эффективностью (например, ноотропы, нейропротекторы). Только лекарства, успешно прошедшие клинические испытания (рандомизированное двойное слепое исследование с плацебо-контролем или активным контролем), могут быть использованы в курсе превентивного лечения хронических головных болей. Акупунктура: по результатам клинических исследований, в ходе которых сравнивали воздействие настоящих и мнимых методов акупунктуры, было установлено, что положительный эффект иглоукалывания при лечении головных болей возможно является лишь эффектом плацебо. Хирургическое вмешательство: группа пластических хирургов из University Hospitals Case Medical Center (Кливленд, США) около десяти лет работала над гипотезой о том, что в некоторых случаях причиной периодических головных болей и мигреней является раздражение тройничного нерва, вызываемое спазмом мышц вокруг него[27]. Опубликованы результаты исследований, подтверждающие ослабление или исчезновение мигрени при инъекции ботокса и хирургическом удалении соответствующих мышц[28][29]. Однако международные инструкции не рекомендуют хирургическое лечение первичных головных болей.
| Этот раздел не завершён. |
ГБ часто возникают в детский или подростковый период. Дети подвержены тем же формам ГБ, что и взрослые, однако их симптоматика может отличаться. Так, 20 % взрослых людей утверждают, что их ГБ начались в возрасте до 10 лет, а 50 % опрошенных говорят о возникновении ГБ в возрасте до 20 лет. Уровень заболеваемости ГБ остается стабильным. Согласно одному исследованию, 56 % мальчиков и 74 % девочек в возрасте от 12 до 17 лет за последние несколько месяцев испытывали ГБ[30].
Возникновение ГБ у детей связано с одним или несколькими факторами. Возможными факторами являются: генетическая предрасположенность (в особенности в случае мигрени); травма головы вследствие падения; сопутствующая болезнь или инфекция, к примеру, когда наблюдаются симптомы ушной или синусовой инфекции (простуда или грипп); внешние факторы (изменение погоды, эмоционального состояния: стресс, беспокойство, депрессия); пища и напитки, кофеин, пищевые добавки; изменение режима сна или режима дня; громкие звуки. Кроме того, сильная физическая нагрузка или нахождение на солнце также могут спровоцировать приступ мигрени[31]. Иногда причиной периодических ГБ у подростков могут быть брекеты или ортодонтические лицевые дуги, которые оказывают постоянное давление в области челюсти, а также тесные головные уборы.
Если ГБ сопровождается такими симптомами, как расстройство речи, мышечная слабость, потеря зрения, то вероятно наличие опасного заболевания (гидроцефалии, менингита, энцефалита, абсцесса, кровотечения, опухоли, тромб или травмы головы). В таком случае диагностика может включать КТ или МРТ, что позволяет выявить возможные структурные нарушения в центральной нервной системе ребёнка[32].
Существует ряд профилактических мер, направленных на предупреждение первичной ГБ. К примеру такие, как: соблюдать питьевой режим; не злоупотреблять напитками с кофеином; соблюдать режим сна; придерживаться сбалансированного рациона питания; адекватные физические нагрузки; избегать эмоционального стресса[33].
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.
