Loading AI tools
Из Википедии, свободной энциклопедии
Арете́й из Каппадо́кии (др.-греч. Ἀρεταῖος ὁ Καππαδόκης; вторая половина I века, вероятно, Каппадокия, — первая половина II века, Александрия) — выдающийся древнеримский античный медик и философ, чьи труды сохранились до настоящего времени. Известен в первую очередь трудами по психиатрии, эндокринологии и другим областям медицины: первым обратил внимание на переход меланхолии в манию, что расценивается как первое в истории психиатрии указание на БАР (биполярное аффективное расстройство)[2], описал все известные тогда психические болезни; укоренил в клинике термин «диабет»[3]; первым описал с клинической точки зрения обморок[4][5] и целиакию; дал ценные указания на анатомию, физиологию и клинику паралича.
| Аретей из Каппадокии | |
|---|---|
| др.-греч. Ἀρεταῖος ὁ Καππαδόκης | |
 | |
| Дата рождения | I век |
| Место рождения | вероятно, близ Гёреме[1], Каппадокия, Малая Азия, Римская империя |
| Дата смерти | II век |
| Место смерти | Александрия, Римский Египет, Римская империя |
| Страна |
 Римская империя |
| Род деятельности | врач |
| Научная сфера | медицина: психиатрия, эндокринология, неврология, инфекционные болезни, пульмонология, гастроэнтерология, анатомия человека и физиология |
| Известен как | первым обратил внимание на переход меланхолии в манию; укоренил в клинике термин «диабет»; первый описал с клинической точки зрения обморок и целиакию; дал ценные указания на анатомию, физиологию и клинические проявления паралича |
 Цитаты в Викицитатнике | |
 Произведения в Викитеке | |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Аретей родился в Каппадокии[2] (историческая область на территории современной Турции), жил в период принципата Домициана, Нервы, Траяна и Адриана. О жизни Аретея сохранилось лишь немного достоверной информации, однако его труды заслужили широкое признание в XVI—XIX веках.
Известно, что медицинское образование Аретей получил в Александрии[2], то есть принадлежал к Александрийской школе. Этим объясняется его блестящее знание анатомии человека. Аретей упоминает Египет в своих трудах, его географию, а также эндемические для него болезни и методы терапии[6]. Также некоторые учёные считают, что он занимался врачебной практикой в Риме[6]. Возможно, он знал римского врача Андромаха, придворного врача Нерона[7].
Согласно Энциклопедическому словарю Брокгауза и Ефрона Аретей из Каппадокии: «пользовался у древних славою лучшего после Гиппократа исследователя болезней»[8]. Однако, Гален не упоминал об Аретее. Цитировать Аретея начали только в IV веке. Видимо, цитировали его нечасто из-за того, что он писал на малоупотребляемом ионийском диалекте[9]. Он писал на этом диалекте, подражая Гиппократу, благодаря чему и тогдашним современникам и современным учёным он был довольно труднодоступен.
Аретей из Каппадокии скончался в 130-х годах в городе Александрии.
По философскому мировоззрению Аретей был стоиком-пневматиком[9][10], приверженцем античного философского и медицинского учения, утверждающего, что в дыхании-пневме, хранится жизненное начало, а влияют на пневму, как и в гуморальной теории Гиппократа, кровь, слизь, желчь и чёрная желчь. Хотя иногда его причисляют и к школе эклектиков[англ.], как и близкого к нему Архигена.
Аретей включил в свои труды сочинения Архигена[9]. К этому склоняются большинство авторитетных учёных, таких как Велльманн, Ф. Кудлиен и Ю. В. Каннабих[11][2]. Велльманн утверждал, что Аретей — обыкновенный имитатор Архигена, то есть, подражая ему, фактически переписал его труды своими словами (что, видимо, не совсем справедливо)[11].
Несмотря на то, что Аретей всё же скорее был пневматиком-теоретиком[10], он иногда отклонялся от их взглядов. Как практик он всё же был ближе к эклектикам[10]. Эклектика его проявлялась в смешивании учения пневматиков с тщательным изучением анатомии, характерным для догматиков и наблюдениям и экспериментам, как у эмпириков. Болезни же он классифицировал согласно методической школе[6]. Видимо, это ещё одна причина, почему большинство современных ему медиков-пневматиков редко его цитировали[11]. Аретей — единственный пневматик, чьи труды дошли до нашего времени, описаны самим автором, а не в виде цитат.
В психиатрическом мировоззрении Аретей придерживался учения Гиппократа, однако развил его. Признавая, что меланхолию вызывает чёрная желчь, заливающая диафрагму и проникающая в желудок (поддерживая соматогенную теорию её происхождения), он указывает на явления психогении[2]. Аналогичное состояние, считает он, может вызвать, например, угнетающее, печальное событие. Психогенную меланхолию Аретей определяет как «угнетённое состояние души, сосредоточившейся на какой-либо мысли» (лат. Animi moeror propter certain opinionem)[2]. Грустная идея может образоваться без важных на то причин, как сказал сам Аретей «лат. sine manifesta gravis causa»[2].
Однако, может быть и так, как в приведённом медиком примере царя Агамемнона после душевного волнения:
…встал Агамемнон
Гневом волнуем; ужасной в груди его мрачное сердце
Злобой наполнилось; очи его засветились, как пламя.(Илиада 1 105—104)
Одним из признаков меланхолии Аретей описал психомоторное торможение:
«Характерные видимые черты, следовательно, не являются вовсе незаметными, так как пациенты угрюмы, подавлены, апатичны без всякой видимой причины — таково начало меланхолии»[12].
В античной психиатрии под понятием «меланхолия» скрывалось не только то, что мы понимаем сейчас: особый темперамент, или депрессия. В неё также входили обсессивные, ипохондрические и даже бредовые состояния[2]. Аретей из Каппадокии предвосхитил учение К. Вернике, описав в курсе меланхолии сверхценные идеи[13]. Среди других симптомов медик при меланхолии описал бессонницу и ночные кошмары[2].
В целом Аретей определял меланхолию, как «подавленное состояние при наличии той или иной неправильной (бредовой) идеи и при отсутствии лихорадки»[2]. Также Аретей описал атипичные варианты меланхолии: «Симптомы нечёткие: они тихи, либо дисфоричны, грустны, либо апатичны. Кроме того, они могут быть злы без причины и вдруг паниковать».
Прогноз при меланхолии по Аретею двоякий. Возможно нарастание апатии и абулии, с явлениями полного распада личности: лат. more brutorum vitain exigent («глубокое безумие изгоняет жизнь»)[2]. Такая картина даёт возможность сделать предположение, что в обширный комплекс меланхолии Аретей включил Dementia praecox — шизофрению[2]. О. Ф. Ерышев и А. М. Спринц даже указывают, что, видимо, это было описание именно простого подтипа шизофрении[14][13].
В дальнейшем течении меланхолии, по Аретею, возможны также судороги и паралич. По этой причине это советский историк психиатрии Ю. В. Каннабих склоняется к тому, что античный мир мог знать прогрессивный паралич[2]. Однако в обычных случаях меланхолии прогноз считался всё же позитивным. Лечил меланхолию Аретей по Гиппократу.
Более известны труды Аретея по мании. В древности это была также чрезвычайно обширная группа заболеваний. Аретей отделил от неё опьянение, отравления, в том числе беленой и старческие заболевания (отличающиеся беспрерывностью и неизлечимостью). Также античный медик проводил дифференциальную диагностику мании и френита. Однако всё же в манию, по Аретею, также входил большой спектр современных болезней. Во-первых, это был классический маниакальный синдром, в курсе которого также была описана гневливая мания, онейроидная мания, её бредовый вариант, явление гипермнезии и слуховых галлюцинаций[2]. Во-вторых, это были явления панических атак на примере агорафобии[2]. В-третьих, эротомания[2] (сатириазис)[15] и, наконец, дромомания[2]. В курсе мании была также описана крайняя степень маниакального возбуждения. Было отмечено, что мания начинается чаще в раннем юношеском возрасте, а обостряется чаще весной.
Ценнейшим было наблюдение о возможном чередовании меланхолии и мании — одно из первых указаний на биполярное аффективное расстройство (БАР) за 18 веков до его описания Ж.-П. Фальре[англ.] и Ж. Г. Ф. Байярже в 1854 году. Это значительное открытие осталось неоценённым.[16]. Однако, через широкие рамки этих состояний в древней медицине, видимо, считать его первооткрывателем этой болезни нецелесообразно[2].
Аретей знал о том, что эпилепсия даёт психотические явления и ведёт к концентрическому слабоумию[2][17]. Саму эпилепсию он описывает довольно подробно, в том числе эпилептический припадок[18].
Интересно описание лечения Аретеем френита с точки зрения современной гигиены: необходимый размер палаты, отсутствие на стене выступов в виду возможных у больного парейдолий[2], достаточная вентиляция, тишина, необходимость фиксации и рекомендация проведывать таких больных друзьями. Этиологию френита медик связывал с заболеванием волос и кожи головы[5], объясняя это тем, что больным становится легче от холодного компресса на голову и её смачивания прохладной водой.
Отделив от понятия «мания» старческое слабоумие, Аретей, вероятно, впервые различает острые и хронические органические психические расстройства, называя острые (преходящие) делирием, а хронические и необратимые — деменцией[19].
При описании истерии Аретей в точности повторяет ошибки и заблуждения своих предшественников в психиатрии Гиппократа и Платона. Учёный делает лишь обзор учений предшественников об этой болезни[20]. Матку он сравнивает с животным, которое может блуждать по организму женщины и реагировать на разные раздражители независимо от её организма[21].
Аретей Каппадокийский первым описал сахарный диабет с клинической точки зрения[3]. Сам термин «диабет» ввёл Деметриос из Апамании во II в. до н. э.[22]. Аретей поддержал и окончательно утвердил это название болезни[22] от греческого слова διαβαίνω — «прохожу сквозь»: жидкость стремительно проходит через организм из-за явлений полидипсии и полиурии у больных с диабетом 1 типа. Вот выдержки из его классического описания болезни:
«Жидкость не остаётся в организме, используя его, как лестницу для того, чтобы скорее его покинуть»[22][23].
|- |
«Диабет — ужасное страдание, не очень частое среди мужчин, растворяющее плоть (то есть, Аретей отмечал у таких пациентов похудение) и конечности (вероятно, о явлении диабетической стопы) в мочу. Пациенты, не переставая, выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и не соразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи. Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими; у пациентов отмечается тошнота, они возбуждены и в течение короткого промежутка времени погибают»[24][23].
Аретей первым описывает клинику такого явления, как обморок, именуя его «синко́па» (др.-греч. ἡ συγκοπή — «обрубание, отсечение»)[4][5]. Он сам утверждает, что болезнь эта известна и названа даже не врачами, а простыми людьми, однако именно Аретей из Каппадокии впервые описывает её с клинической точки зрения. Этиологию его он сводил лишь к нарушению сердечной деятельности.
Аретей из Каппадокии описывает различные виды головной боли. Среди них — первое полное описание симптомов мигрени под названием «гетерокрания»[25] с односторонней головной болью, потливостью, тошнотой и рвотой. Он также провёл дифференциальную её диагностику от других видов головной боли[26]. Отдельно Аретей описал явление, близкое к современному понятию «глазная мигрень»[27], которую лишь в XIX веке описал Хьюберт Эйри.
Аретей подошёл к описанию апоплексии, параплегии, пареза и паралича, с его точки зрения — синонимов, не только с клинической, но и анатомической точки зрения. Он одним из первых описал перекрест двигательных нервов в ЦНС, чем объяснил возникновение паралича на стороне, противоположной локализации очага поражения мозга. Называет он этот перекрест греч. «chiasma». Различал параличи сгибателей и разгибателей[4][28]. Он первым в истории описал спинномозговой паралич и паралич вследствие поражения головного мозга[10].
Из инфекционных болезней Аретей описывает столбняк[29], гнойный острый тонзиллит[30] и болезни язычка[31] и другие ЛОР-заболевания[32], холеру[33], гонорею[34], дизентерию[35], дифтерию глотки и лепру.
Аретей Каппадокийский описывает дифтерию как сирийскую и египетскую болезнь, называя её греч. ἐσχάρα (отсюда термин эмар-струн); очевидно, слово еврейского происхождения от глагола ивр. םכר — заткнут. При этом Аретей, перечисляя всевозможные причины этой болезни, не упоминает о том, что она заразна, что было, однако, хорошо известно талмудистам[36].
Из болезней органов дыхания Аретей описывает плеврит[37], пневмонию[38], туберкулёз лёгких[39], абсцесс лёгкого[40]. Интересно его описание бронхиальной астмы, где Аретей впервые указал на её профессиональный вариант, отметив высокую её частоту у работающих на «пылевых» производствах[4][41].
Аретей из Каппадокии первым описал явление, известное сейчас как «целиакия»[42]. Также он описывал уже известные до него илеус[43], заболевания печени[44], в том числе желтуху[45] и другие поражения ЖКТ[46], такие, как колики[47] и понос[48].
Из других синдромов и заболеваний медик описал лихорадку[49], острые заболевания, связанные с нижней полой веной[50], болезни почек и мочевого пузыря[51], в том числе конкременты в мочевом пузыре[52], селезёнки[53], кахексию[54], асцит[55], болезни матки[56], артрит и ишиас[57], элефантиаз[58]. В курсе элефантиаза Аретей описывает некий «сикоз», который, по Френсису Адамсу, поразительно напоминает проявления сифилиса. Это ещё одно указание на сифилис у Аретея из Каппадокии.
Понимание физиологии организма человека у Аретея полностью основано на пневматической философии[6]. Тело состоит из пневмы и 4 жидкостей: крови, слизи, желчи и чёрной желчи. Здоровье поддерживается при правильном смешении этих элементов. Кровь секретирует печень из пищи, слизь секретирует головной мозг, желтую желчь — печень, а чёрную — селезёнка. Центральным органом человеческого организма Аретей считал сердце — местонахождение греч. εμφυτος θέρμη (имманентного тепла) и пневмы. Сердце забирает пневму из лёгких. Дыхание зависит от движений грудной клетки, диафрагмы и лёгких. Касательно нервной системы, то нервы и спинной мозг происходят с головного мозга. Нервы, как сказано выше, перекрещиваются.
Аретей знал много о кровообращении[6], например, что аорта происходит из сердца и находится слева от полой вены, и несёт пневму к другим органам. Вены, происходящие из печени, несут кровь по всему телу. Содержание артерий светлее, чем вен. Сама печень в основном состоит из крови.
Почки — сетчатый фильтр для мочи, соединённый с мочевым пузырём 2 трубами. Пищеварение происходит в желудке и кишечнике. Воротная вена забирает пищу после переваривания в печень, где она превращается в кровь и движется по полой вене в сердце. Всё это показывает о близости Аретея к современному пониманию физиологии, а особенно кровообращения[6].
При обследовании больного Аретей, как и его предшественник Гиппократ, пользовался такими приёмами как перкуссия живота, аускультация сердца, пальпация печени и селезёнки, конечно, в самой примитивной форме. Также он использовал диагностическую аутопсию. Таким образом он описал язвы толстой кишки при колите[6]. Аретей внимательно замечал температуру пациента, частоту дыхания, пульса, выделения, цвет кожи и состояние зрачков.
Терапевтическое лечение Аретей проводил простыми и естественными средствами (диетой, физиотерапией, например, медицинскими банками, которые он однако, применял в крайних случаях), немногочисленными лекарствами и гирудотерапией (также применяемой нечасто)[4]. Лечение он проводил более активно, чем Гиппократ. Он использовал слабительные; не отрицал применение наркотических веществ. Аретей Каппадокийский впервые предложил соли аммиака как средство, устраняющее обморочные состояния и «отталкивающее матку вниз» при истерии[59]. Манию и депрессию он лечил полынью горькой и видом чемерицы (чемерица чёрная). Последний способ лечение нередко применялся в античности[2], а Стивен М. Оберхельман сравнивает его с современной электросудорожной терапией[6].
Хотя хирургические работы Аретея были утрачены, некоторые аспекты его хирургической деятельности известны. Оперативное лечение Аретеем, как и большинством античных медиков, применялось только при крайней необходимости. Так, по мнению Ф. Адамса[60], он намекает на тонзиллэктомию, позже в VII веке описанную Павлом Эгинским. Из хирургических явлений он описывает кровотечение[61]. При эпилепсии и головной боли он рекомендовал трепанацию черепа. Аретей проводил катетеризацию мочевого пузыря и намекал на удаление камней из почки, однако отрицательно относился к трахеотомии. Лишь в крайних случаях Артей применял кровопусканиям любого типа, реже чем его современники, хотя он считал их целесообразными при мании и меланхолии.
Ю. В. Каннабих, советский психиатр в «Истории психиатрии» пишет:
«Нельзя не признать, что только что приведенное описание депрессивных, экспансивных, дементных и бредовых картин отличается обилием деталей… О яркости и выпуклости клинических изображений Аретея Каппадокийского уже неоднократно упоминали все, писавшие по истории древней психиатрии[2]».
В. П. Осипов, советский психиатр, профессор, один из врачей, лечивших В. И. Ленина:
«…следует признать, что его наблюдательность граничит с гениальностью; его описания полны, кратки и в то же время детальны: они содержат ряд таких наблюдений и выводов, прочное установление и развитие которых считается приобретением последнего времени; описания Аретэя производят такое впечатление, как будто автор в качестве специалиста-психиатра изучал душевно-больных в условиях не существовавшей в его время больничной обстановки[16]».
Энциклопедия Британника — наиболее полная и старейшая универсальная энциклопедия на английском языке:
«…считается вторым после самого отца медицины по применению проницательности наблюдения и этики в искусстве (врачевания)». (англ. «...is thought to have ranked second only to the father of medicine himself in the application of keen observation and ethics to the art.»)[10].
B. Бopoдyлин — современный российский врач, автор многих медицинских справочников:
«В трудах Аретея приведены наиболее полные и яркие описания психических расстройств в литературе античного мира[4]».
Борьба Аретея с дифтерией отобразилась на марке Транскея[62].
На второй марке Транскея изображен его вклад в изучение сахарного диабета.
Результаты многолетних исследований античного врачевателя были изложены Аретеем в 8 книгах: в двух сочинениях, в четырех томах каждое (4 книги «Этиология и симптомы острых и хронических болезней» (др.-греч. Περὶ αἰτιῶν καὶ σημείων ὀξέων καὶ χρονίων παθῶν) и 4 книги «Лечение острых и хронических болезней» (др.-греч. Περὶ θεραπείας ὀξέων καὶ χρονίων παθῶν)): «Этиология и симптомы острых болезней» (2 тома), «Этиология и симптомы хронических болезней» (2 тома), «Лечение острых болезней» (2 тома) и «Лечение хронических болезней» (2 тома). Соответственно, в первом сочинении изложены причины и признаки острых и хронических болезней, а в последнем говорится о способах лечения.
В свои сочинения Аретей включил труд Диоскорида «O простых лекарствах» (лат. De simplicibus medicamentis)[11] и, вероятно, Архигена. Диоскорид также один раз процитировал Аретея.
Хотя ряд его работ (включая хирургию) были утрачены, в оставшихся трудах подробнейшим образом описаны острые и хронические заболевания, их этиология (совокупность факторов, которые привели к уже существующей болезни, их характеристики и терапия). В этих книгах отчётливо видно необычное для того времени сострадание к больным. Вплоть до начала XIX века его труды не имели себе равных.
Аретей подражал Гиппократу, сочиняя медицинские трактаты на анахроничном ионийском диалекте, благодаря чему и тогдашним современникам и современным учёным он довольно труднодоступен. Впервые сочинения Аретея издал на латыни Дж. П. Красс в Венеции в 1552 в 4 томах, совместно с Руфом Эфесием. Сочинения Аретея из Каппадокии были изданы Дж. Гупилем (Париж, 1554 — первое издание на греческом языке, 4 тома, но более полное, чем у Красса); Дж. Вигганом (Оксфорд, 1723 — значительно улучшенное издание на латыни в фолианте); знаменитым Г. Бургаве (1731 — издание на латыни, менее полное, чем у Виггана, но с ценными комментариями П. Пети[англ.], к первым 3 томам и Д. В. Триллера; важное издание К. Г. Кюнна (1828 — 8 томов на латыни и греческом, включая текст Виггана, комментарии Пети, исправления Триллера; Ф. З. Эрмеринсом[англ.], (Утрехт, 1847) и (с английским переводом) Адамсом (Лондон, 1856); переведены на немецкий язык Девецом (2 тома, Вена, 1790, 1802 и 1803) и Манном (Галле (Саксония-Анхальт), 1858).
Более недавние стандартные издания: Карл Хьюд (1860—1936) в лат. Corpus medicorum graecorum (Медицинский греческий свод) (2-е издание, Берлин, Академическое издательство, online), 4 книги «Об этиологии и симптомах» напечатаны с аннотацией в двуязычном (греческом и французском) издании, перевод Л. Т. Г. Лаэннека, комментарии М. Д. Грмека[англ.], предисловие Даниэль Гуревич, Женева, 2000:
Краткая сводка об изданиях в таблице:
| № п. п. | Издатель | Год | Язык | Место | Примечания |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Дж. П. Красс совместно с Руфом Эфесием | 1552 | Латинский язык | Венеция | Первое издание. В 4 томах |
| 2 | Дж. Гупиль | 1554 | Греческий язык | Париж | Первое издание на греческом языке, 4 тома, но более полное, чем у Красса |
| 3 | Дж. Вигган | 1723 | Латинский язык | Оксфорд | Значительно улучшенное издание в фолианте |
| 4 | Г. Бургаве | 1731 | Латинский язык | ? | Менее полное, чем у Виггана, но с ценными комментариями П. Пети к первым 3 томам и Д. В. Триллера |
| 5 | Дж. Моффат | 1785 | Английский язык | Лондон | Одно из 1-х изданий на английском языке |
| 6 | К. Г. Кюнн | 1828 | Латинский и греческий язык | Лейпциг[63] | 8 томов, включая текст Виггана, комментарии Пети, исправления Триллера |
| 7 | Ф. З. Эрмеринс | 1847 | Латинский язык | Утрехт | |
| 8 | Девец | 1790, 1802 и 1803 | Немецкий язык | Вена | 2 тома, первый перевод на немецкий язык |
| 9 | Адамс | 1856 | Английский язык | Лондон | Первый перевод на английский язык |
| 10 | Манн | 1858 | Немецкий язык | Галле | |
| 11 | К. Хьюд | 1923, 1958 | Немецкий язык | Берлин, Академическое издательство | |
| 12 | Перевод Л. Т. Г. Лаэннека, комментарии М. Д. Грмека, предисловие Д. Гуревич | 2000 | Греческий и французский язык | Женева | 4 книги «Об этиологии и симптомах» напечатаны с аннотацией в двуязычном (греческом и французском) издании |
Дискуссии по поводу медицинских взглядов Аретея Каппадокийского вели И. А. Фабрициус, А. фон Галлер и К. П. Шпренгель. В XX веке его жизнь и труды рассматривали две короткие монографии, а взгляды на психиатрию — работа Ю. В. Каннабиха:
Влияние Аретея из Каппадокии на отца патологической анатомии Дж. Б. Морганьи рассматривал Дж. Вебер[64].
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.
