Ropniak opłucnej

Ropniak opłucnej (łac. empyema pleurae) – choroba stanowiąca powikłanie wysięku opłucnowego^[1]. Jest on rzadkim, ale groźnym powikłaniem zapalenia płuc^[2].

Ropniak opłucnej

Empyema pleurae
Ewolucja ropniaka opłucnej na serii zdjęć RTG klatki piersiowej wykonanych w przeciągu 2 tygodni.
Klasyfikacje
ICD-10	J86

Przyczyny

Przyczyną ropniaka opłucnej może być powikłany płyn parapneumoniczny (czyli wysięk, który występuje w bakteryjnym zapaleniu płuc, przy którym obecne są cechy zakażenia, ale nie jest on ropą)^[3][4], a także jest możliwe, by stanowił on powikłanie urazu klatki piersiowej, zabiegów chirurgicznych w jej obrębie, infekcji zlokalizowanych pierwotnie poniżej przepony, nakłucia jamy opłucnej oraz perforacji przełyku^[1]

Obraz kliniczny

Główne objawy ropniaka opłucnej to gorączka, duszność, kaszel i zwiększenie częstości oddechów, rzadziej inne, jak utrata masy ciała, ból w klatce piersiowej i utrata łaknienia^[1]. W ciężkich przypadkach mogą występować objawy niewydolności oddechowej lub sepsy^[1]. Odkrztuszanie dużej ilości ropnej wydzieliny przez chorego może świadczyć o powstaniu przetoki oskrzelowo-opłucnowej, a stan zapalny ściany klatki piersiowej o przebiciu ropniaka^[1].

Metody diagnozowania

Badanie fizykalne wykazuje w obszarze przylegania płuca lub klatki piersiowej w miejscu płynu oraz osłabienie lub zniesienie szmeru oddechowego. Badanie radiologiczne uwidacznia zacienienie charakterystyczne dla płynu. Punkcja wykazuje ropny charakter wysięku. Stosuje się również do badania bakteriologiczne i cytologiczne.

Leczenie

W początkowym stadium ściana ropniaka jest cienka, co umożliwia łatwe odessanie ropy. W ropniaku przewlekłym (grubościennym) warunkiem wyleczenia jest zlikwidowanie jamy poprzez usunięcie grubej ściany ropniaka. Ropniak powinien być leczony wcześnie i intensywnie antybiotykami i punkcjami, a jeśli ropa jest gęsta i trudna do usunięcia igłą, należy ją usuwać drenażem zamkniętym lub ssącym. W ropniaku przewlekłym pozostaje już tylko postępowanie operacyjne.

Klasyfikacja ICD10

kod ICD10	nazwa choroby
ICD-10: J86	Ropniak opłucnej
ICD-10: J86.0	Ropniak opłucnej z przetoką
ICD-10: J86.9	Ropniak opłucnej bez przetoki