From Wikipedia, the free encyclopedia
Teknologi pembiakan dibantu (ART) merangkumi prosedur perubatan yang digunakan terutamanya untuk mengatasi kemandulan. Subjek ini melibatkan prosedur seperti persenyawaan in vitro, suntikan sperma intrasitoplasma (ICSI), krioawetan gamet atau embrio, dan/atau penggunaan ubat kesuburan. Ketika digunakan untuk mengatasi kemandulan, ART juga dapat disebut sebagai perawatan kesuburan. ART terutamanya tergolong dalam bidang endokrinologi pembiakan dan kemandulan . Beberapa bentuk ART dapat digunakan berkaitan dengan pasangan subur untuk tujuan genetik (lihat diagnosis genetik praimplantasi). ART juga dapat digunakan dalam pengaturan ibu tumpang, walaupun tidak semua pengaturan ibu tumpang melibatkan ART.
Dengan ART, proses hubungan seksual dilewati dan persenyawaan oosit berlaku di persekitaran makmal (iaitu, persenyawaan in vitro).
Di AS, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendefinisikan ART untuk merangkumi "semua rawatan kesuburan di mana kedua-dua telur dan sperma ditangani. Secara umum, prosedur ART melibatkan pembedahan membuang telur dari ovari wanita, menggabungkannya dengan sperma di makmal, dan mengembalikannya ke badan wanita atau mendermakannya kepada wanita lain." Menurut CDC, "mereka tidak termasuk perawatan di mana hanya sperma yang ditangani (iaitu, intrauterin—atau buatan—inseminasi) atau prosedur di mana seorang wanita mengambil ubat hanya untuk merangsang pengeluaran telur tanpa niat untuk mendapatkan telur."[1]
Di Eropah, ART juga mengecualikan inseminasi buatan dan hanya merangkumi prosedur di mana oosit ditangani.[2][3]
WHO, atau Pertubuhan Kesihatan Sedunia, juga mendefinisikan ART dengan cara ini.[4]
Induksi ovulasi biasanya digunakan dalam erti rangsangan perkembangan folikel ovari[5][6][7] dengan ubat kesuburan untuk membalikkan anovulasi atau oligoovulasi. Ubat ini diberikan secara suntikan selama 8 hingga 14 hari. Seorang penyedia penjagaan kesihatan mengawasi perkembangan telur menggunakan ultrabunyi transvaginal dan ujian darah untuk menilai pertumbuhan folikel dan pengeluaran estrogen oleh ovari. Apabila folikel mencapai ukuran yang cukup dan telur cukup matang, suntikan hormon hCG memulakan proses ovulasi. Pengambilan telur harus berlaku dari 34 hingga 36 jam selepas suntikan hCG.
Persenyawaan in vitro adalah teknik membiarkan persenyawaan gamet lelaki dan wanita (sperma dan telur) berlaku di luar badan wanita.
Teknik yang biasanya digunakan dalam persenyawaan in vitro termasuk:
Teknik yang jarang digunakan dalam persenyawaan in vitro adalah:
Prosedur diagnosis genetik praimplantasi dapat dilakukan pada embrio sebelum implantasi (sebagai bentuk pemprofilan embrio), dan kadang-kadang bahkan oosit sebelum persenyawaan. PGD dianggap serupa dengan diagnosis pranatal. PGD adalah tambahan kepada prosedur ART, dan memerlukan persenyawaan in vitro untuk mendapatkan oosit atau embrio untuk dinilai. Embrio umumnya diperoleh melalui biopsi blastomer atau blastosista. Teknik terakhir terbukti kurang berbahaya bagi embrio, oleh itu disarankan untuk melakukan biopsi pada hari ke-5 atau ke-6 perkembangan.[9] Pemilihan jantina adalah usaha untuk mengawal jantina keturunan untuk mencapai seks yang diinginkan sekiranya terdapat penyakit berkaitan kromosom X. Ia dapat dilakukan dengan beberapa cara, baik sebelum dan sesudah implantasi embrio, mahupun saat lahir. Teknik pra-implantasi termasuk PGD, tetapi juga pengisihan sperma.
Teknik pembiakan dibantu lain termasuk:
Sebilangan besar bayi yang mengandung IVF tidak mengalami kecacatan kelahiran.[12] Walau bagaimanapun, beberapa kajian menunjukkan bahawa teknologi pembiakan yang dibantu dikaitkan dengan peningkatan risiko kecacatan kelahiran.[13][14] Teknologi pembiakan buatan semakin tersedia. Kajian awal menunjukkan bahawa mungkin terdapat peningkatan risiko komplikasi perubatan dengan ibu dan bayi. Beberapa di antaranya termasuk berat lahir rendah, kekurangan plasenta, gangguan kromosom, kelahiran prematur, diabetes kehamilan, dan praeklampsia (Aiken dan Brockelsby).[15]
Dalam kajian AS yang terbesar, menggunakan data dari daftar kecacatan kelahiran di seluruh negara,[16] 6.2% kanak-kanak yang dikandung IVF mempunyai kecacatan besar, berbanding dengan 4.4% anak yang mengandung secara semula jadi sesuai dengan usia ibu dan faktor lain (nisbah peluang, 1.3; selang keyakinan 95%, 1.00 hingga 1.67).[12] ART membawa risiko risiko kehamilan heterotopik (kehamilan intrauterin dan ekstrauterin serentak).[17] Risiko utama adalah:
Derma sperma adalah pengecualian, dengan kadar kecacatan kelahiran hampir seperlima berbanding dengan populasi umum. Ini dapat dijelaskan oleh bahawa bank sperma hanya menerima orang dengan jumlah sperma yang tinggi.
Data semasa menunjukkan sedikit atau tidak ada peningkatan risiko kemurungan postpartum di kalangan wanita yang menggunakan ART.[21]
Penggunaan teknologi pembiakan yang dibantu termasuk rangsangan ovari dan persenyawaan in vitro telah dikaitkan dengan peningkatan risiko keseluruhan kanser kanak-kanak pada keturunan, yang mungkin disebabkan oleh penyakit atau keadaan asal yang sama yang menyebabkan kemandulan atau subkesuburan pada ibu atau ayah.[22]
Oleh itu, dalam makalah terkenal oleh Jacques Balayla dll. ditentukan bahawa bayi yang dilahirkan setelah ART mempunyai perkembangan saraf yang serupa dengan bayi yang dilahirkan setelah semula jadi.[23]
Hasil daripada Undang-Undang Tahap Kejayaan dan Pensijilan Klinik Kesuburan 1992, CDC diminta untuk menerbitkan kadar kejayaan ART tahunan di klinik kesuburan AS.[24] Prosedur teknologi pembiakan dibantu yang dilakukan di AS telah meningkat dua kali ganda dalam 10 tahun terakhir, dengan 140,000 prosedur pada tahun 2006,[25] menghasilkan 55,000 kelahiran.
Di Australia, 3.1% kelahiran adalah hasil ART. [26]
Sebab yang paling umum untuk menghentikan rawatan kesuburan dianggarkan ialah: penangguhan rawatan (39%), beban fizikal dan psikologi (19%, beban psikologi 14%, beban fizikal 6.32%), masalah hubungan dan peribadi (17%, sebab peribadi 9%, masalah hubungan 9%), penolakan rawatan (13%) dan masalah organisasi (12%) dan klinik (8%).[27]
Ramai orang Amerika tidak mempunyai perlindungan insurans untuk penyelidikan dan rawatan kesuburan. Banyak negeri mula mewajibkan liputan, dan kadar penggunaannya adalah 278% lebih tinggi di negeri-negeri dengan liputan lengkap.[28]
Terdapat beberapa syarikat insurans kesihatan yang merangkumi diagnosis kemandulan, tetapi sering sekali didiagnosis tidak akan menanggung kos rawatan.
Kos rawatan/diagnosis anggaran di Amerika Syarikat, dengan inflasi, mulai 2019 (US$):
Kaedah lain untuk melihat kos adalah dengan menentukan jangkaan kos kehamilan. Oleh itu, jika rawatan klomifen berpeluang untuk hamil pada 8% kitaran dan berharga $ 650, kos yang dijangkakan adalah $7,900 untuk mewujudkan kehamilan, berbanding dengan kitaran IVF (kitaran kesuburan 40%) dengan kos yang diharapkan $39,300 ($15,700 × 40%).
Bagi masyarakat secara keseluruhan, kos IVF rata-rata membayar balik sebanyak 700% dengan cukai dari pekerjaan masa depan oleh manusia yang dikandung. [29]
Menurut Persatuan Eropah Pembiakan Manusia dan Embriologi (ESHRE) di Eropah, 157,500 kanak-kanak dilahirkan menggunakan teknologi pembiakan dibantu pada tahun 2015.[30] Tetapi ada perbezaan besar dalam perundangan di Benua Lama. Arahan Eropah menetapkan standard mengenai penggunaan tisu dan sel manusia,[32] tetapi semua persoalan etika dan undang-undang mengenai ART tetap menjadi hak istimewa negara anggota EU.
Di seluruh Eropah, kriteria undang-undang setiap ketersediaan agak berbeza.[34] Di 11 negara, semua wanita boleh mendapat faedah; dalam 8 yang lain hanya pasangan heteroseksual yang prihatin; dalam 7 wanita bujang sahaja; dan dalam 2 (Austria dan Jerman) hanya pasangan lesbian. Sepanyol adalah negara Eropah pertama yang membuka ART untuk semua wanita, pada tahun 1977, tahun di mana bank sperma pertama dibuka di sana. Di Perancis, hak untuk ART diberikan kepada semua wanita sejak 2019. Dalam 15 tahun terakhir, undang-undang telah berkembang dengan cepat. Sebagai contoh, Portugal menyediakan ART pada tahun 2006 dengan syarat yang serupa dengan di Perancis, sebelum meminda undang-undang pada tahun 2016 untuk membolehkan pasangan lesbian dan wanita bujang mendapat manfaat. Itali menjelaskan keadaan hukumnya yang tidak menentu pada tahun 2004 dengan mengadopsi undang-undang ketat Eropah: ART hanya tersedia untuk pasangan heteroseksual, berkahwin atau sebaliknya, dan pendermaan sperma dilarang.
Hari ini, 21 negara menyediakan sebahagian dana awam untuk rawatan ART. Tujuh negara yang tidak adalah Ireland, Cyprus, Estonia, Latvia, Luxembourg, Malta, dan Romania . Walau bagaimanapun, subsidi seperti itu tertakluk kepada syarat. Di Belgium, pembayaran tetap €1,073 dibuat untuk setiap kitaran penuh proses IVF. Wanita itu mesti berumur di bawah 43 tahun dan tidak boleh melakukan ART lebih daripada enam kitaran. Terdapat juga had jumlah embrio yang dapat dipindahtangankan, yang berbeza-beza mengikut usia dan jumlah kitaran yang diselesaikan. Di Perancis, ART disubsidi sepenuhnya oleh insurans kesihatan nasional untuk wanita hingga usia 43 tahun, dengan had 4 percubaan di IVF dan 6 pada inseminasi buatan. Jerman memperketat syaratnya untuk pembiayaan awam pada tahun 2004, yang menyebabkan penurunan mendadak dalam jumlah kitaran ART yang dijalankan, dari lebih dari 102,000 pada tahun 2003 menjadi kurang dari 57,000 pada tahun berikutnya. Sejak itu angka itu tetap stabil.
17 negara mengehadkan akses ke ART mengikut usia wanita. 10 negara telah menetapkan had usia yang lebih tinggi, yang bervariasi dari 40 (Finland, Belanda) hingga 50 (termasuk Sepanyol, Yunani dan Estonia). Sejak tahun 1994, Perancis adalah salah satu dari sejumlah negara (termasuk Jerman, Spanyol, dan UK) yang menggunakan pengertian yang agak kabur tentang "usia kelahiran semula jadi". Pada tahun 2017, dewan pengarah Agensi Bioperubatan Perancis menetapkan had umur 43 untuk wanita yang menggunakan ART. 10 negara tidak mempunyai had umur untuk ART. Ini termasuk Austria, Hungary, Itali dan Poland .
Sebilangan besar negara Eropah membenarkan sumbangan gamet oleh pihak ketiga. Tetapi keadaannya berbeza-beza bergantung pada sama ada sperma atau telur berkenaan. Derma sperma dibenarkan di 20 negara anggota EU; 11 daripadanya tanpa dikenali dibenarkan. Sumbangan telur boleh dilakukan di 17 negeri, termasuk 8 di bawah keadaan tanpa nama. Pada 12 April, Majlis Eropah mengadopsi cadangan yang mendorong penghentian tanpa dikenali.[35] Di UK, pendermaan sperma tanpa nama berakhir pada tahun 2005 dan kanak-kanak mempunyai akses kepada identiti penderma ketika mereka dewasa. Di Perancis, prinsip pemberian sperma atau embrio tanpa nama dijaga dalam undang-undang bioetika 2011, tetapi rang undang-undang baru yang sedang dibincangkan dapat mengubah keadaan.[36]
Di United Kingdom, semua pesakit berhak melakukan ujian awal yang diberikan secara percuma oleh Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan (NHS). Walau bagaimanapun, rawatan tidak banyak terdapat di NHS dan terdapat banyak senarai menunggu lama. Oleh itu, ramai pesakit membayar rawatan segera di NHS atau meminta bantuan dari klinik swasta.
Pada tahun 2013, Institut Kesihatan dan Kecemerlangan Penjagaan Negara (NICE) menerbitkan garis panduan baru mengenai siapa yang harus mendapat akses ke rawatan IVF oleh NHS di England dan Wales.[37]
Garis panduan mengatakan bahawa wanita berusia antara 40 dan 42 harus ditawarkan satu kitaran IVF di NHS jika mereka tidak pernah menjalani rawatan IVF sebelumnya, tidak mempunyai bukti rizab ovari rendah (ini adalah ketika telur di ovari jumlahnya rendah, atau rendah dalam kualiti), dan telah diberitahu tentang implikasi tambahan IVF dan kehamilan pada usia ini. Walau bagaimanapun, jika ujian menunjukkan IVF adalah satu-satunya rawatan yang dapat membantu mereka hamil, wanita harus segera dirujuk untuk IVF.
Dasar ini sering dimodifikasi oleh Kumpulan Pentadbiran Klinikal tempatan, dalam pelanggaran yang cukup terang terhadap Perlembagaan NHS untuk England yang memperuntukkan bahawa pesakit mempunyai hak untuk ubat-ubatan dan rawatan yang telah disarankan oleh NICE untuk digunakan di NHS. Sebagai contoh, Kumpulan Pentadbiran Klinikal Cheshire, Merseyside dan West Lancashire menegaskan syarat tambahan:[38]
Beberapa rawatan dilindungi oleh OHIP (insurans kesihatan awam) di Ontario dan yang lain tidak. Wanita dengan saluran tiub yang disekat secara bilateral dan berusia di bawah 40 tahun mendapat rawatan tetapi masih perlu membayar yuran ujian (sekitar CA$3,000–4,000). Liputan berbeza di wilayah lain. Sebilangan besar pesakit lain diminta membayar sendiri rawatan.[39]
Insurans kesihatan nasional Israel, yang wajib bagi semua warganegara Israel, merangkumi hampir semua rawatan kesuburan. Kos IVF disubsidi sepenuhnya sehingga kelahiran dua anak untuk semua wanita Israel, termasuk wanita bujang dan pasangan lesbian. Pemindahan embrio untuk tujuan penggantian kehamilan juga dilindungi.[40]
Pada 27 Januari 2009, Mahkamah Perlembagaan Persekutuan memutuskan bahawa tidak berperlembagaan, bahawa syarikat insurans kesihatan hanya menanggung 50% daripada kos untuk IVF.[41] Pada 2 Mac 2012, Majlis Persekutuan telah meluluskan draf undang-undang beberapa negeri persekutuan, yang memperuntukkan bahawa kerajaan pusat memberikan subsidi sebanyak 25% kepada kos. Oleh itu, bahagian kos yang ditanggung untuk pasangan jatuh kepada hanya 25%.[42] Sejak Julai 2017, teknologi pembiakan yang dibantu juga diizinkan untuk pasangan lesbian yang sudah berkahwin, kerana parlimen Jerman membenarkan perkahwinan sesama jenis di Jerman .
Pada bulan Julai 2020, Parlimen Perancis membenarkan teknologi pembiakan yang dibantu juga untuk pasangan lesbian dan wanita lajang.[43][44]
Beberapa pasangan mungkin sukar untuk menghentikan rawatan walaupun terdapat prognosis yang sangat buruk, yang mengakibatkan terapi sia-sia. Ini berpotensi memberi keputusan sukar kepada penyedia ART sama ada untuk meneruskan atau menolak rawatan.[45]
Beberapa teknologi pembiakan yang dibantu berpotensi membahayakan ibu dan anak, menimbulkan risiko kesihatan psikologi dan/atau fizikal, yang mungkin mempengaruhi penggunaan rawatan ini secara berterusan.
Filem dan fiksyen lain yang menggambarkan perjuangan emosional teknologi pembiakan dibantu telah meningkat pada akhir dekad 2000-an, walaupun teknik ini telah tersedia selama beberapa dekad.[46] Apabila ART semakin digunakan, jumlah orang yang dapat mengaitkannya dengan pengalaman peribadi dalam satu atau lain cara semakin bertambah.
Untuk contoh khusus, rujuk bahagian fiksyen dalam sub-partikel individu, contohnya ibu tumpang, pendermaan sperma dan klinik kesuburan.
Di samping itu, pembiakan dan kehamilan dalam fiksyen spekulatif telah wujud selama beberapa dekad.
25 Julai 1978, Louise Brown dilahirkan; ini adalah kelahiran pertama yang berjaya selepas rawatan IVF. Prosedur ini berlaku di Dr Kershaw's Cottage Hospital (sekarang Rumah Sakit Dr. Kershaw) di Royton, Oldham, England. Patrick Steptoe (pakar sakit puan) dan Robert Edwards (ahli fisiologi) bekerjasama untuk mengembangkan teknik IVF.[47] Steptoe menerangkan kaedah baru pengambilan telur dan Edwards melakukan cara untuk menyuburkan telur di makmal. Robert G. Edwards dianugerahkan Hadiah Nobel dalam Fisiologi atau Perubatan pada tahun 2010, tetapi bukan Steptoe kerana Hadiah Nobel tidak diberikan setelah kematiannya.[48]
Kelahiran pertama yang berjaya oleh ICSI (suntikan sperma Intrasitoplasma) berlaku pada 14 Januari 1992. Teknik ini dikembangkan oleh Gianpiero D. Palermo di Vrije Universiteit Brussel, di Pusat Perubatan Reproduktif di Brussels. Sebenarnya, penemuan itu dibuat oleh kesalahan ketika spermatozoid dimasukkan ke dalam sitoplasma.[49]
Rencana ini menggabungkan teks dan terjemahan dari karya kandungan percuma. Dilesenkan di bawah CC BY 4.0. Teks diambil dan diterjemah dari How does assisted reproductive technology work in Europe?, Orlane Jézéquélou/Alternatives Economiques, EDJNet.
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.
