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déformation du pied De Wikipédia, l'encyclopédie libre
Pour les articles homonymes, voir Oignon (homonymie).
L’hallux valgus (HV, du latin hallus, gros orteil et valgus : « tourné en dehors »), souvent accompagné d'un « oignon » (callosité de la peau en regard de la déformation), est une déformation du pied correspondant à la déviation du premier métatarsien en varus (en dedans) et du gros orteil (hallux) en valgus (en dehors).
| Traitement | Syndesmosis procedure (en) |
|---|---|
| Spécialité | Rhumatologie et médecine podiatrique (en) |
| CISP-2 | L98 |
|---|---|
| CIM-10 | M20.1 |
| CIM-9 | 727.1 |
| DiseasesDB | 5604 |
| MedlinePlus | 001231 |
| eMedicine | 1235796 |
| MeSH | D006215 |
| Patient UK | Hallux-valgus |
L'HV associe plusieurs déformations qui sont :
Ces déformations n’évoluent pas forcément en même temps. De plus, on trouve une exostose, qui peut être très douloureuse, sur le bord médial de la première tête métatarsienne.
Cette malformation a une prédominance féminine et est souvent bilatérale[1]. Il en existe deux formes principales :
Chez l'homme, elle est souvent associée à une surcharge pondérale et à la présence de pieds plats[3].
La paléopathologie moderne a mis en évidence, dans la Grande-Bretagne moyenâgeuse du XIVe siècle, la relation entre l’apparition d’un oignon d'hallux valgus sur la face interne du pied et le port de poulaines, des chaussures de cuir étroites et particulièrement pointues portées par les hommes et femmes aisées. La présence de nombreux os présentant des fractures résorbées chez la population affectée démontre également qu'ils avaient tendance à tomber souvent[4].
Conséquences de cette subluxation latérale de la phalange proximale sur la tête métatarsienne, sont observées plusieurs altérations secondaires
Le retentissement de l'HV sur le deuxième rayon n'est pas obligatoire. Au fur et à mesure que la déformation de l'hallux s'accentue, l'encombrement spatial de l'hallux retentit sur le deuxième orteil qui se déforme en griffe. Si la déformation se poursuit et se majore, un chevauchement des orteils peut s'observer avec le deuxième orteil qui se positionne au-dessus ou au-dessous du premier.
Le chirurgien s'attache à rechercher plusieurs éléments qui justifient d'une intervention chirurgicale[5] :
D'autres signes moins fréquents peuvent exister à des degrés divers. Il est important de rappeler que la gêne esthétique ne doit pas motiver une intervention. En effet, la chirurgie orthopédique s'attache à restaurer une fonction normale et indolore de l'appareil locomoteur. Une chirurgie fonctionnelle motivée par des considérations esthétiques est particulièrement à risque d'échec.
Le diagnostic est avant tout clinique, mais des radiographies sont indispensables pour mesurer la déformation et adapter la technique chirurgicale aux spécificités du patient. Les radiographies doivent être effectuées de façon rigoureuse : clichés d'avant-pied de face, profil, et 3/4, patient debout en charge. Ce dernier critère est indispensable car le squelette du pied adopte des positions dans l'espace qui diffèrent selon que le poids du corps repose ou non sur lui. C'est l'état du squelette debout en charge qui doit guider le geste chirurgical.
Le sujet souffrant d'oignon doit comprendre la nature de son problème. Il doit porter de préférence des chaussures à semelles larges souples à talon peu élevé, chaussure assurant la liberté du gros orteil et de la saillie médiale.
Une orthèse (contention par un dispositif élastique) peut aider à soulager certains patients[6].
Il s’agit d’appareils de postures corrigées ou semi-corrigées en fonction de la réductibilité de la déformation. Elles trouvent leur indication dans les formes douloureuses à expression nocturne.
Les plus efficaces sont celles réalisées sur mesure, mais leur efficacité n’est que relative : elles ne s’intéressent qu’au pied en décharge alors que la déformation se trouve majorée en charge et chaussé (facteurs favorisants de la déformation).
Elles tiennent compte de la réductibilité de la pathologie en charge et chaussé. La correction mécanique de l’hallux abductus peut être réalisée par une orthoplastie de type écarteur d’orteil standard ou moulée dans le premier espace interdigital.
Elle permettra :
On peut associer à cet écarteur :
Les principaux motifs de traitement sont une pathologie liée à l’exostose (frottement, hygroma, fistule, cals…), une gêne esthétique, des douleurs liées aux conséquences de cette déformation ou d'origine arthrosique.
Au cours d'une intervention chirurgicale, plusieurs types de corrections peuvent être apportées, isolément ou de manière combinée :
Du point de vue de la technique pure, l'opération peut être menée selon plusieurs modalités :
Si les deux dernières s'accompagnent de suites opératoire plus simples pour les patients, toutes les techniques ne peuvent pas traiter toutes les déformations. C'est au chirurgien, entraîné à ces techniques modernes, d'opter pour l'une ou l'autre.
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