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enfermedad De Wikipedia, la enciclopedia libre
La ingestión cáustica se produce cuando alguien ingiere accidental o deliberadamente una sustancia cáustica o corrosiva. Dependiendo de la naturaleza de la sustancia, la duración de la exposición y otros factores, puede provocar diversos grados de daño en la mucosa oral, el esófago y el revestimiento del estómago. [4]
Ingestión cáustica | ||
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Especialidad | Gastroenterología, Medicina intensiva, Neumología | |
Síntomas | Dolor, babeo, vómitos, hemorragias, hinchazón de la boca y la lengua, irritación ocular[1] | |
Complicaciones | Estenosis esofágica, cáncer de esófago, neumonía por aspiración[1][2] | |
Prevención | Almacenamiento seguro de sustancias cáusticas[3] | |
Tratamiento | Cirugía, medicación, observación [1] | |
La gravedad de la lesión se puede determinar mediante endoscopia del tracto digestivo superior, aunque la tomografía computarizada puede ser más útil para determinar si se requiere cirugía. [4]
Durante el proceso de cicatrización, pueden formarse estenosis del esófago que pueden requerir dilatación terapéutica e inserción de un stent. [4]
Las manifestaciones inmediatas de la ingestión de sustancias cáusticas incluyen erosiones de las superficies mucosas del tracto gastrointestinal o de las vías respiratorias (que pueden provocar hemorragias si las erosiones se extienden a un vaso sanguíneo), hinchazón de la boca y la lengua, babeo o hipersalivación, náuseas, vómitos, disnea, disfonía/afonía irritación de los ojos y la piel.[1][2]La perforación del esófago puede provocar mediastinitis o la perforación del estómago o del intestino puede provocar peritonitis.[1] Puede producirse hinchazón de las vías respiratorias o laringoespasmo que comprometa la respiración. Las lesiones que afectan al sistema respiratorio incluyen la neumonía por aspiración y las úlceras laríngeas.[3] Los signos de compromiso respiratorio incluyen el estridor y un cambio en la voz de la persona.
Las manifestaciones posteriores de la ingestión de sustancias cáusticas incluyen estenosis o estenosis esofágicas, que pueden provocar dolor crónico y malnutrición.[1] Las estenosis esofágicas ocurren con mayor frecuencia tras lesiones más graves de la mucosa, y se dan en el 71% y el 100% de las lesiones de la mucosa de grado 2b y 3, respectivamente. Las manifestaciones remotas de las ingestiones cáusticas incluyen el cáncer de esófago. Las personas con antecedentes de ingestión de sustancias cáusticas tienen entre 1.000 y 3.000 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de esófago, y la mayoría de los casos se producen entre 10 y 30 años después de la ingestión.[2]
Los ácidos con un pH inferior a 2 o los álcalis con un pH superior a 12 son capaces de causar las lesiones más extensas en las ingestiones.[1] Los álcalis dañan los tejidos saponificando las grasas, lo que provoca una necrosis por licuefacción que permite a los álcalis alcanzar los tejidos más profundos. Los ácidos desnaturalizan las proteínas mediante necrosis por coagulación; se cree que este tipo de necrosis impide que el ácido llegue a los tejidos más profundos.[1] [2]Clínicamente, el pH, la concentración y el volumen de la sustancia ingerida, además de la duración del contacto con el tejido y el porcentaje de superficie corporal afectada, determinan la gravedad de la lesión.[1]
La gravedad de las lesiones de la mucosa del tracto gastrointestinal suele clasificarse utilizando los criterios de Zargar. [5]
Categoría | Recomendaciones |
---|---|
0 | Examen normal |
1 | Edema y eritema de las mucosas. |
2a | Ulceraciones o erosiones superficiales, friabilidad, formación de ampollas, exudados, hemorragias. |
2b | Ulceraciones profundas (ya sean discretas o circunferenciales), así como los hallazgos descritos en 2a |
3a | Múltiples áreas pequeñas y dispersas de necrosis. |
3b | Necrosis extensa |
Los tratamientos habituales utilizados para las ingestiones de sustancias tóxicas son ineficaces, o incluso perjudiciales, cuando se aplican en ingestiones de sustancias cáusticas. Los intentos clínicos de vaciar el estómago pueden causar más lesiones.[1] El carbón activado no neutraliza los cáusticos y además puede oscurecer la visualización endoscópica.[1] No se conoce ningún beneficio clínico de la neutralización de las sustancias cáusticas; la neutralización libera calor, además de provocar distensión gaseosa y vómitos, todo lo cual puede empeorar las lesiones.[1]
Los signos de compromiso de las vías respiratorias, como disminución del nivel de consciencia, estridor, cambios en la voz o incapacidad para controlar las secreciones orales, requieren intubación y ventilación mecánica.[1] A menudo se necesitan líquidos intravenosos para mantener la hidratación y reponer las pérdidas insensibles de agua.
La endoscopia debe realizarse en las primeras 24-48 horas tras la ingestión, ya que el reblandecimiento posterior de la herida aumenta el riesgo de perforación.[1] Las sondas nasogástricas insertadas por vía endoscópica pueden servir de stent para prevenir la estenosis esofágica y permitir la alimentación por sonda.[1] También puede utilizarse una tomografía computarizada, a menudo mejorada con contraste, para evaluar las lesiones.[1]
Los métodos quirúrgicos más comunes de tratamiento en niños incluyen la dilatación esofágica y el reemplazo esofágico como menos comúnmente la implantación de un stent esofágico .[3]
En general, la mayoría de las ingestiones en niños implican ingestiones exploratorias de pequeñas cantidades de sustancias cáusticas, con la rara excepción de los casos de maltrato infantil, en los que a menudo se ingieren cantidades mayores. Las ingestiones cáusticas en adultos suelen implicar la ingestión de mayores cantidades de material durante intentos de autolesión.[1]Debido a la mayor cantidad de material que se suele ingerir, las lesiones suelen ser más graves en las ingestiones intencionadas de adolescentes y adultos que en las de niños.[1]Entre las sustancias que suelen ingerirse se encuentran el hidróxido de amonio (presente en limpiadores generales y desengrasantes), el hidróxido de sodio o el hidróxido de potasio (presentes en desatascadores o limpiadores de hornos), el hipoclorito de sodio (lejía), el ácido oxálico (abrillantador de metales) y el ácido clorhídrico (limpiador de inodoros).[1] El almacenamiento de sustancias cáusticas en recipientes de agua o bebidas es un factor de riesgo de ingestión accidental de estos materiales, sobre todo en niños.[2]Los niños en edad preescolar son los que corren mayor riesgo de ingestión accidental de sustancias cáusticas.[3]
Se han recomendado medidas preventivas destinadas a disminuir el riesgo de ingestión accidental de sustancias cáusticas, entre las que se incluyen:[3]
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