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Die Nationale Versorgungsleitlinie Hypertonie (kurz NVL Hypertonie auch Hypertonie-Versorgungsleitlinie) ist eine Medizinische Leitlinie über die Behandlung von Menschen mit Arteriellem Bluthochdruck, die im Rahmen des deutschen Programms für Nationale Versorgungsleitlinien erstmals im Jahr 2023 veröffentlicht wurde.[1] Die Leitlinie ist gültig bis zum 28. Juni 2028.[2]
Im Rahmen des Programms für Nationale VersorgungsLeitlinien (NVL) von Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztlicher Bundesvereinigung (KBV) und Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) haben die zuständigen Fachgesellschaften und Organisationen inhaltliche Eckpunkte für die 1. Auflage der NVL Hypertonie konsentiert. Die Beteiligung von Patienten und Patientinnen wird durch die Kooperation der Deutschen Arbeitsgemeinschaft Selbsthilfegruppen e. V. (DAG SHG) gewährleistet.
Nationale Versorgungsleitlinien sollen die Gesundheitsversorgung in Deutschland verbessern. Sie geben aktuelle wissenschaftlich begründete Empfehlungen zu Diagnostik, Behandlung und Rehabilitation sowie zu einem strukturierten und optimierten Management der Erkrankung. Zur Verbesserung tragen insbesondere auch eine verbesserte Kommunikation zwischen den an der Versorgung Beteiligten – über alle Sektoren- und Fächergrenzen hinaus – sowie der Einbezug der Patienten und Patientinnen in alle Behandlungsentscheidungen bei.
Die hohe Prävalenz und Inzidenz der arteriellen Hypertonie sowie eine große Variationsbreite in der Versorgungsqualität verlangen verstärkte Bemühungen um die Optimierung der Versorgung von Menschen mit Hypertonie. Hierzu gehören verlässliche Definitionen des Notwendigen und Angemessenen in Diagnostik, Therapie und Rehabilitation, basierend auf dem aktuellen Stand der wissenschaftlichen Erkenntnis und der Praxis. Auf diesem Weg soll die Qualität der Versorgung verbessert und die Stellung der Patienten und Patientinnen gestärkt werden.
Konkret erhoffen sich die Autoren und Autorinnen und Herausgebenden der NVL Hypertonie dazu beizutragen, folgende Ziele zu erreichen:
- Verbesserung der Diagnostik der arteriellen Hypertonie, um Über- und Unterversorgung zu vermeiden;
- Stärkung der patientenzentrierten Versorgung: verbesserte Kommunikation zwischen Behandelnden und Erkrankten, gemeinsame Vereinbarung von individuellen Therapiezielen, Förderung der Therapieadhärenz;
- Sicherstellung einer adäquaten Therapie und Verlaufskontrolle der Hypertonie zur Prävention des Entstehens oder der Progression weiterer kardiovaskulärer Erkrankungen; Verbesserung der Umsetzung der nichtmedikamentösen Therapie als Basis der Langzeitversorgung. Dies beinhaltet u. a. die Implementierung von Selbstmanagement- und strukturierten Schulungsprogrammen zur Förderung der Krankheitsbewältigung bei Patienten und Patientinnen mit Hypertonie;
- Förderung der Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen den beteiligten Professionen und Sektoren zur Optimierung der koordinierten Langzeitversorgung von Menschen mit Hypertonie.[3]
Die medizinischen Inhalte der Leitlinie finden sich in folgenden Kapiteln:
- Definition und Epidemiologie
- Früherkennung
- Diagnostik der Hypertonie
- Monitoring
- Partizipative Entscheidungsfindung und Therapieplanung
- Nichtmedikamentöse Therapie
- Medikamentöse Therapie
- Invasive Therapie
- Versorgungskoordination
Die nachstehende Übersicht enthält solche Empfehlungen der Leitlinie, die auch für die Öffentlichkeit von Interesse sein könnten. Die Originaltexte der Leitlinien sind kursiv gesetzt (Quelle: NVL Hypertonie 2023 Kurzfassung, publiziert im AWMF-Leitlinienregister[4])
Kapitel 1. Definition
| Kategorie | Systolisch (mmHg) | Diastolisch (mmHg) | |
|---|---|---|---|
| Hypertonie Grad 1 | 140–159 | und/oder | 90–99 |
| Hypertonie Grad 2 | 160–179 | und/oder | 100–109 |
| Hypertonie Grad 3 | > 180 | und/oder | > 110 |
| Isolierte systolische Hypertonie | > 140 | und | < 90 |
Kapitel 2. Früherkennung
Empfehlung 2-1: Bei Personen ab 18 Jahren sollte einmal ein Blutdruck gemessen und der Wert dokumentiert werden.
Kapitel 3. Diagnostik der Hypertonie
Empfehlung 3-1: Die Diagnostik der Hypertonie soll gemäß Abbildung 1 erfolgen (siehe Abbildung 1: Algorithmus Diagnostik der Hypertonie auf Seite 7 der Kurzfassung der Leitlinie).
Empfehlung 3-2: Besteht bei Patienten und Patientinnen nach der Praxisblutdruckmessung weiterhin der Verdacht auf eine Hypertonie (siehe Abbildung 1), soll eine ambulante 24h-Blutdruckmessung empfohlen werden.
Empfehlung 3-4: Allen Personen mit bestätigter Diagnose Hypertonie soll die Bestimmung folgender Parameter empfohlen werden: Natrium, Kalium, eGFR (Serumkreatinin), Lipidstatus, Nüchternplasmaglukose, ggf. HbA1c, Urinstatus (z. B. mittels Urinstreifentest).
Empfehlung 3-5: Patienten und Patientinnen mit chronischer Nierenkrankheit (GFR < 60 ml/min) soll bei Erstdiagnose der Hypertonie eine Bestimmung der Albumin-Kreatinin Ratio im Urin empfohlen werden
Empfehlung 3-6: Ergibt sich bei Patientinnen und Patienten der Verdacht auf eine sekundäre Hypertonie, soll weitere Diagnostik erfolgen (etwa bei Verdacht auf Phäochromozytom, Hyperaldosteronismus, Akromegalie, Cushing-Syndrom, Hyperthyreose, (ggf. Hypothyreose, renale Erkrankungen oder Schlafapnoe))
Kapitel 5. Partizipative Entscheidungsfindung und Therapieplanung
Kapitel 5.1. Vereinbarung und Überprüfung individueller Therapieziele
Empfehlung 5-1: Patienten und Patientinnen sowie Ärzte und Ärztinnen sollen gemeinsam initial und wiederholt im Erkrankungsverlauf individuelle Therapieziele vereinbaren.
Kapitel 5.2. Partizipative Entscheidungsfindung
Empfehlung 5-3: Bei anstehenden gesundheitsbezogenen Entscheidungen soll die Gesprächsführung entsprechend dem Konzept der partizipativen Entscheidungsfindung erfolgen:
- Team bilden: Problem definieren; mitteilen, dass eine Entscheidung ansteht; Gleichberechtigung formulieren;
- Möglichkeiten erwägen: Behandlungsmöglichkeiten beschreiben; über Vor- und Nachteile informieren; Verständnis, Gedanken und Erwartungen erfragen; die Sicht der Betroffenen mit einbeziehen;
- Entscheidung treffen: Präferenzen klären; Beteiligungswunsch ermitteln und Entscheidung herbeiführen; Vereinbarung treffen; Vereinbarungen zur Umsetzung der Entscheidung treffen.
Kapitel 5.3. Information und Kommunikation
Empfehlung 5-4: Bei der Aufklärung über Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten der Hypertonie sollen die unterschiedlichen Optionen mit ihren Vor- und Nachteilen in verständlicher Form dargestellt werden.
Empfehlung 5-5: Patientinnen und Patienten mit Hypertonie soll eine Beratung bezüglich beeinflussbarer Risikofaktoren, behandelbarer Beschwerden sowie der Bedeutung von akuten Symptomen angeboten werden.
Kapitel 5.4. Adhärenz
Empfehlung 5-6: Bei Nichterreichen individueller Therapieziele und vor Intensivierung der Therapie sollen die Adhärenz gegenüber Medikation und Lebensstiländerung geprüft und Adhärenzbarrieren mit den Patient*innen besprochen werden.
Kapitel 6. Nichtmedikamentöse Therapie
Kapitel 6.2. Salzkonsum
Empfehlung 6-2: Patient*innen mit Hypertonie soll empfohlen werden, weniger als 6 g Kochsalz pro Tag zu sich zu nehmen.
Kapitel 6.4. Körperliche Aktivität
Empfehlung 6-4: Körperlich inaktiven Patientinnen und Patienten mit Hypertonie soll eine regelmäßige körperliche Aktivität in moderater Intensität empfohlen werden.
Kapitel 6.6. Tabakkonsum
Empfehlung 6-6: Personen mit Hypertonie soll empfohlen werden, das Rauchen aufzugeben und passive Tabakexposition möglichst zu vermeiden.
Kapitel 7. Medikamentöse Therapie
Empfehlung 7-1: Ist bei Menschen mit Hypertonie unter Berücksichtigung der individuellen Therapieziele und der nichtmedikamentösen Therapie eine medikamentöse Therapie indiziert, soll der Therapie-Algorithmus (siehe Abbildung 5) angewendet werden. (siehe Abbildung 5: Algorithmus medikamentöse Langzeitbehandlung auf Seite 24 der Kurzfassung der Leitlinie).
Empfehlung 7-2: Die Wirkstoffwahl und die Entscheidung zur Kombinationstherapie sollen unter patientenindividuellen Abwägungen und partizipativ getroffen werden.
Empfehlung 7-3: Vor Therapieeskalation sollen folgende Aspekte erfragt bzw. geprüft werden: Adhärenz, zeitweise Einnahme blutdrucksteigernder Medikamente, eine orthostatische Hypotonie, Gebrechlichkeit.
An der Entwicklung und Herausgabe der Leitlinie waren folgende Organisationen beteiligt:
- Arzneimittelkommission der Deutschen Apotheker (AMK)
- Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ)
- Deutsche Arbeitsgemeinschaft Selbsthilfegruppen (DAG SHG)
- Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)
- Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie (DGE)
- Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM)
- Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz und Kreislaufforschung (DGK)
- Deutsche Gesellschaft für Naturheilkunde (DGNHK)
- Deutsche Gesellschaft für Nephrologie (DGfN)
- Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN)
- Deutsche Gesellschaft für Pflegewissenschaft (DGP)
- Deutsche Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen (DGPR)
- Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM)
- Deutsche Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften (DGRW)
- Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM)
- Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention (DGSP)
- Deutsche Hochdruckliga/Deutsche Gesellschaft für Hypertonie und Prävention
- Deutscher Verband für Gesundheitssport und Sporttherapie (DVGS)[5]
- Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin (DKPM)
- Gesellschaft für Phytotherapie (GPT)
Die Nationale VersorgungsLeitlinie Hypertonie wurde mit folgenden Komponenten publiziert:
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