Lesió renal aguda

La lesió renal aguda (LRA), abans anomenada insuficiència renal aguda (IRA),^[1][2] és una disminució sobtada de la funció renal que es desenvolupa en 7 dies,^[3] com es mostra per un augment de la creatinina sèrica o una disminució de la producció d'orina, o ambdues coses.^[4]

Lesió renal aguda

Secció d'un ronyó que mostra una pal·lidesa marcada de l'escorça, en contrast amb les zones més fosques del teixit medul·lar supervivent.
Tipus	insuficiència renal i malaltia
Especialitat	nefrologia, urologia, patologia i histologia
Classificació
CIM-11	GB60
CIM-10	N17
CIM-9	584
Recursos externs
DiseasesDB	11263
MedlinePlus	000501
eMedicine	243492
Patient UK	acute-kidney-injury-pro
MeSH	D058186
UMLS CUI	C2609414 i C0022660
DOID	DOID:3021

Les causes de l'IRA es classifiquen com a prerenals (a causa de la disminució del flux sanguini al ronyó), renals intrínseques (a causa del dany al mateix ronyó) o postrenals (a causa del bloqueig del flux d'orina).^[5] Les causes prerenals de l'IRA inclouen sèpsia, deshidratació, pèrdua excessiva de sang, xoc cardiogènic, insuficiència cardíaca, cirrosi i certs medicaments com els IECA o els AINE.^[5] Les causes renals intrínseques de l'IRA inclouen la glomerulonefritis, la nefritis lúpica, la necrosi tubular aguda, certs antibiòtics i agents quimioterapèutics.^[5] Les causes postrenals de l'IRA inclouen càlcul renal, càncer de bufeta, bufeta neurogènica, engrandiment de la pròstata, estrenyiment de la uretra, i certs medicaments com els anticolinèrgics.^[5]

El diagnòstic de LRA es fa en funció dels signes i símptomes d'una persona, juntament amb proves de laboratori per a la creatinina sèrica i la mesura de la producció d'orina. Altres proves inclouen microscòpia d'orina i electròlits d'orina. L'ecografia renal es realitza quan se sospita una causa postrenal. Es pot obtenir una biòpsia renal quan se sospita LRA intrínseca i la causa no està clara.^[5]

L'IRA s'observa en el 10-15% de les persones ingressades a l'hospital i en més del 50% de les persones ingressades a la unitat de cures intensives (UCI).^[4] L'IRA pot provocar una sèrie de complicacions, com ara acidosi metabòlica, nivells alts de potassi, urèmia, canvis en l'equilibri de líquids corporals, efectes sobre altres sistemes orgànics i mort. Les persones que han patit IRA tenen un risc més gran de desenvolupar una malaltia renal crònica en el futur.^[4] El tractament inclou actuar sobre la causa subjacent i l'atenció de suport, com ara la teràpia renal substitutiva.

Causes

Les causes es poden agrupar en tres famílies: prerenals, renals i postrenals.

Prerenals

Necrosi tubular aguda renal

1. Hipovolèmia: per una hemorràgia, un segrest de líquid com l'ascites, grans cremats…
2. Baix cabal cardíac: per exemple una insuficiència cardíaca
3. Vasoconstricció: per inhibidors ECA i per AINEs (bloqueig de la producció de prostaglandines).
4. Si es manté molta estona la isquèmia pot donar-se una necrosi tubular aguda (NTA), un procés que portarà a la insuficiència renal crònica, es diu que la insuficiència s'ha establert.

Renals

1. Problemes al glomèrul renal: glomerulonefritis.
2. Vascular: vasculitis.
3. Tubulo-intersticial: processos inflamatoris com les infeccions o les al·lèrgies i NTA tòxica o isquèmica.

Postrenals

1. Obstrucció de les vies urinàries altes: càlcul, coàgul o tumor.
2. Obstrucció de la bufeta i de la uretra: per càlculs, coàguls, tumors, prostatitis.

Clínica

La clínica és molt variable en relació a la fase o la causa.

1. Hipovolèmia: hipotensió ortostàtica, taquicàrdia.
2. Insuficiència cardíaca: edemes i oligúria.
3. Dolor lumbar si està associat a pielonefritis, embòlia de l'artèria renal o de la vena renal.
4. Hematúria: síndrome nefròtica.
5. Anàlisi d'orina amb resultats atípics^[6]
   1. Augment de la creatinina (més fidedigne que la urea) i augment de la urea sèrica (poc fidedigna, car pot augmentar per un augment d'aport proteic a la dieta o en hemorràgies intestinals).^[7]
   2. Acidosi metabòlica per reducció d'excreció d'hidrogenions.
   3. Hiperpotassèmia per disminució de l'excreció de potassi.
   4. Hiponatrèmia o hipernatrèmia,^[8] hiperfosfatèmia o hipocalcèmia…

Complicacions

• Sobrecàrrega de volum per compensar la hipovolèmia relativa.
• Desequilibri hidroelectrolític: la hipocalièmia pot comportar arrítmies cardíaques, edema pulmonar…
• Disfunció plaquetària: problemes de coagulació.
• Síndrome urèmica.