Una dieta sense gluten (DSG) és una dieta que exclou estrictament el gluten, que és una barreja de proteïnes que es troben al blat (i a totes les seves espècies i híbrids, com l'espelta, el blat kamut i el triticale), així com l'ordi, el sègol i la civada.[1] La inclusió de civada en una dieta sense gluten continua sent controvertida i pot dependre del cultiu de civada i de la freqüent contaminació creuada amb altres cereals que contenen gluten.[2][3][4][5]
El gluten pot causar símptomes tant gastrointestinals com sistèmics en aquells amb trastorns relacionats amb el gluten, inclosa la malaltia celíaca, la sensibilitat al gluten no celíaca (SGNC), l'atàxia per gluten, la dermatitis herpetiforme (DH) i l'al·lèrgia al blat.[6] En aquestes persones, la dieta sense gluten es demostra com un tractament eficaç,[7][8][9] però diversos estudis demostren que aproximadament el 79% de les persones celíaques tenen una recuperació incompleta de l'intestí prim, tot i dieta estricta sense gluten.[10] Això es deu principalment a la ingestió involuntària de gluten.[10] Les persones amb una educació bàsica deficient i que comprenen una dieta sense gluten sovint creuen que segueixen estrictament la dieta, però cometen errors regularment.[10][11]
A més, una dieta sense gluten pot millorar, en almenys alguns casos, símptomes gastrointestinals o sistèmics en malalties com la síndrome de l'intestí irritable, l'artritis reumatoide, l'esclerosi múltiple o l'enteropatia del VIH, entre d'altres.[12] Les dietes sense gluten també s'han promogut com a tractament alternatiu de les persones amb autisme, però l'evidència actual de la seva eficàcia per fer qualsevol canvi en els símptomes de l'autisme és limitada i feble.[13][14][15]
Les proteïnes del gluten tenen un baix valor nutricional i biològic i els grans que contenen gluten no són essencials en la dieta humana.[16] No obstant això, una selecció desequilibrada d'aliments i una tria incorrecta de productes de reemplaçament sense gluten poden provocar deficiències nutricionals. La substitució de la farina del blat o d'altres cereals que contenen gluten per farines sense gluten de productes comercials pot comportar una ingesta inferior de nutrients importants, com el ferro i les vitamines del grup B. Alguns productes de reemplaçament comercials sense gluten no s'enriqueixen ni s'enriqueixen com els seus homòlegs que contenen gluten i sovint tenen un contingut més gran en lípids/carbohidrats. Els nens sovint consumeixen excessivament aquests productes, com ara aperitius i galetes. Les complicacions nutricionals es poden prevenir mitjançant una educació dietètica correcta.[4]
Una dieta sense gluten s'ha de basar principalment en aliments naturals sense gluten amb un bon equilibri de micro i macronutrients: carn, peix, ous, llet i productes lactis, llegums, fruits secs, fruites, verdures, patates, arròs i blat de moro. són components adequats d'aquesta dieta.[17] Si s'utilitzen productes de substitució preparats comercialment sense gluten, és preferible triar els que s'enriqueixin amb vitamines i minerals.[4] Els pseudocereals (quinoa, amarant i fajol) i alguns cereals menors són alternatives saludables a aquests productes preparats i tenen un alt valor biològic i nutricional.[4][16] A més, contenen proteïnes de major qualitat nutritiva que les del blat i en quantitats més grans.[4]
Biesiekierski JR «What is gluten?». J Gastroenterol Hepatol, vol. 32 Suppl 1, 2017, pàg. 78–81. DOI: 10.1111/jgh.13703. PMID: 28244676. «Proteïnes similars a la gliadina que es troba al blat existeixen com la secalina al sègol, l'hordina a l'ordi i les avenines a la civada i es coneixen col·lectivament com a "gluten". Els derivats d'aquests grans com el triticale i el malt i altres varietats de blat antic com l'espelta i el kamut també contenen gluten. S'ha identificat el gluten que es troba en tots aquests grans com a component capaç de desencadenar el trastorn immunitari, la celiaquia.»
«Role of oats in celiac disease». World J Gastroenterol, vol. 21, 41, 07-11-2015, pàg. 11825–31. DOI: 10.3748/wjg.v21.i41.11825. PMC: 4631980. PMID: 26557006. «Cal tenir en compte que la civada inclou moltes varietats, que contenen diverses seqüències d'aminoàcids i que presenten diferents immunoreactivitats associades a prolamines tòxiques. Com a resultat, diversos estudis han demostrat que la immunogenicitat de la civada varia en funció del cultiu consumit. Per tant, és fonamental estudiar a fons la varietat de civada utilitzada en un ingredient alimentari abans d'incloure-la en una dieta sense gluten.» «Gluten-free diet in children: an approach to a nutritionally adequate and balanced diet». Nutrients, vol. 5, 11, 18-11-2013, pàg. 4553–65. DOI: 10.3390/nu5114553. PMC: 3847748. PMID: 24253052. «Per als pacients amb celiaquia amb DSG, és probable que les complicacions nutricionals siguin causades per la mala qualitat nutricional de les DSG esmentats anteriorment i per les decisions alimentàries incorrectes dels pacients amb celiaquia. (...) la limitada selecció de productes alimentaris en la dieta dels nens amb celiaquia indueix un elevat consum de DSG envasats, com ara aperitius com galetes. (..) S'ha demostrat que algunes DSG disponibles en el comerç tenen un contingut inferior en folats, ferro i vitamines del grup B o no estan enriquits en comparació amb els seus homòlegs que contenen gluten. (...) El primer pas cap a una dieta equilibrada comença des de l'educació primerenca sobre celiaquia i DSG, possiblement proporcionada per un dietista qualificat i/o per un metge amb coneixements experts en celiaquia. (...) S'aconsella preferir el consum d'aliments lliures de gluten naturals, ja que s'ha demostrat que són més equilibrats i complets tant des del punt de vista macro com micronutritiu. De fet, es considera que aquests aliments tenen un valor nutricional més alt en termes de subministrament d'energia, composició de lípids i contingut de vitamines en comparació amb els productes lliures de gluten purificats comercialment. Dins de la gamma d'aliments lliures de gluten naturals, és preferible consumir rics en ferro i àcid fòlic, com ara verdures de fulla, llegums, peix i carn. Durant l'explicació dels aliments lliures de gluten naturals als pacients, és un bon enfocament per als professionals sanitaris tenir en compte els hàbits i receptes alimentaris locals de cada país. Això pot proporcionar consells dietètics personalitzats, millorant l'acceptació i el compliment de la DSG. A més, augmentar la consciència sobre la disponibilitat dels aliments locals lliures de gluten naturalment pot ajudar a promoure el seu consum, resultant una dieta més equilibrada i econòmicament avantatjosa. De fet, aquests aspectes sempre s'han d'abordar durant l'assessorament dietètic. Pel que fa a les DSG purificades comercialment, es recomana prestar especial atenció a l'etiquetatge i la composició química. (...) Incrementar la consciència sobre les possibles deficiències nutricionals associades a la DSG pot ajudar els professionals sanitaris i les famílies a abordar el problema començant des de l'educació primerenca sobre DSG i consells dietètics clars sobre com triar els aliments sense gluten més adequats.» «Gluten-free diet in gluten-related disorders». Dig. Dis., vol. 31, 1, 2013, pàg. 57–62. DOI: 10.1159/000347180. PMID: 23797124. «The only treatment for CD, dermatitis herpetiformis (DH) and gluten ataxia is lifelong adherence to a GFD.» «Review article: safe amounts of gluten for patients with wheat allergy or coeliac disease». Aliment Pharmacol Ther, vol. 23, 5, 01-03-2006, pàg. 559–75. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2006.02768.x. PMID: 16480395. «For both wheat allergy and coeliac disease the dietary avoidance of wheat and other gluten-containing cereals is the only effective treatment.» «Non-celiac gluten sensitivity: a work-in-progress entity in the spectrum of wheat-related disorders». Best Pract Res Clin Gastroenterol, vol. 29, 3, 6-2015, pàg. 477–91. DOI: 10.1016/j.bpg.2015.04.006. PMID: 26060112. «Un enfocament proposat recentment per al diagnòstic de l'SGNC és una millora objectiva dels símptomes gastrointestinals i de les manifestacions extraintestinals avaluades mitjançant una escala de classificació abans i després de la DSG. Tot i que encara no s'aplica una escala de classificació de símptomes estandarditzada a tot el món, un estudi recent va indicar que una disminució de la puntuació global de símptomes superior al 50% després de la DSG es pot considerar com a confirmadora de l'SGNC (taula 1) [53]. (...) Després de la confirmació del diagnòstic de SGNC, d'acord amb el treball esmentat anteriorment, es recomana als pacients que comencin amb una DSG [49]» «Gluten-free diet in nonceliac disease». Nutr Clin Pract, vol. 26, 3, 6-2011, pàg. 294–9. DOI: 10.1177/0884533611405538. PMID: 21586414. «S'ha recomanat la prescripció d'una DSG per a pacients amb símptomes similars al síndrome de l'intestí irritable (SII) sense evidències histològiques de celiaquia i que tinguin anticossos IgA tTG positius o que tinguin els haplotips de risc DQ2 o DQ8.46 (...) Històricament, una DSG s'utilitzava ocasionalment en el tractament de l'esclerosi múltiple (EM), perquè els informes anecdòtics van indicar un efecte positiu (reversió dels símptomes) d'una DSG en pacients amb EM. (...) El que s'ha demostrat fins ara és que una dieta vegana sense gluten durant un any va reduir significativament l'activitat de la malaltia i els nivells d'anticossos contra la β-lactoglobulina i la gliadina en pacients amb artritis reumatoide. (...) L'efecte beneficiós d'una DSG sobre la diarrea i l'augment de pes en pacients amb enteropatia pel VIH s'ha demostrat en algunes sèries de casos. S'ha observat que el tractament amb DSG disminueix la freqüència de la diarrea i, per tant, permet augmentar de pes.84» «Evidence of the gluten-free and casein-free diet in autism spectrum disorders: a systematic review». J Child Neurol, vol. 29, 12, 12-2014, pàg. 1718–27. DOI: 10.1177/0883073814531330. PMID: 24789114. «The relationship of autism and gluten». Clin Ther, vol. 35, 5, 2013, pàg. 578–83. DOI: 10.1016/j.clinthera.2013.04.011. PMID: 23688532. «En aquest moment, els estudis que intenten tractar els símptomes de l'autisme amb dieta no han estat suficients per donar suport a la institució general d'una dieta sense gluten o una altra dieta per a tots els nens amb autisme... Pot haver-hi un subgrup de pacients que se’n puguin beneficiar. d'una dieta sense gluten, però... encara no està clar.» «Cereal-based gluten-free food: how to reconcile nutritional and technological properties of wheat proteins with safety for celiac disease patients». Nutrients, vol. 6, 2, 2014, pàg. 575–90. DOI: 10.3390/nu6020575. PMC: 3942718. PMID: 24481131.
