From Wikipedia, the free encyclopedia
L'aspergil·losi és el nom donat a una àmplia varietat de micosis produïdes pels fongs del gènere Aspergillus.[1] Les formes més comunes són l'aspergil·losi broncopulmonar al·lèrgica,[2] l'aspergil·loma pulmonar i l'aspergil·losi invasiva. Les onicomicosis per aquests fongs filamentosos són bastant habituals.[3] La majoria dels éssers humans inhalen les espores d'Aspergillus presents a l'aire ambiental cada dia.[4]
Imatge histopatològica d'una aspergil·losi pulmonar invasiva en un pacient amb pneumònia intersticial. Material d'autòpsia. Tinció de plata metenamina de Grocott. | |
Tipus | micosi oportunista i malaltia |
---|---|
Especialitat | infectologia |
Clínica-tractament | |
Medicació miconazole, itraconazole, Natamicina, Flucitosina, caspofungina, amfotericina B, voriconazole (en) , micafungin (en) , isavuconazole (en) i posaconazole (en) | |
Classificació | |
CIM-11 | 1F20 |
CIM-10 | B44, B44.9, B44.0, B44.8, B44.2, B44.7 i B44.1 |
CIM-9 | 117.3 |
Recursos externs | |
DiseasesDB | 001326 |
MedlinePlus | 001326 |
eMedicine | 296052 |
Patient UK | Aspergillosis |
MeSH | D001228 |
Orphanet | 1163 i 1163 |
UMLS CUI | C0004030, C0004030 i C0004032 |
DOID | DOID:13564 |
L'aspergil·losi es desenvolupa principalment en les persones amb malalties cròniques greus[5] i/o que estan immunodeprimides, ja sigui per la seva malaltia o per l'administració de medicaments immunosupressors. Afecta amb freqüència a pacients que tenen neoplàsies hematològiques.[6] És una causa principal de mort en la leucèmia aguda, limfoblàstica o mieloide i una complicació molt seriosa del trasplantament de cèl·lules mare hematopoètiques.[7] A la inversa, també pot desenvolupar-se com una resposta al·lèrgica en individus immunocompetents. La causa més comuna és l'espècie Aspergillus fumigatus[8] L'espècie Aspergillus flavus també és l'origen de molts casos d'aspergil·losi invasiva.[9] A banda d'aquestes espècies, més de vint membres del gènere Aspergillus poden infectar els humans,[10] entre ells Aspergillus niger,[11] Aspergillus minisclerotigenes,[12] Aspergillus tubingensis,[13] Aspergillus candidus,[14] Aspergillus ochraceus,[15] Aspergillus terreus[16] i Aspergillus clavatus.[17] L'aspergil·losi pot ser una malaltia professional en treballadors exposats als conidis d'Aspergillus que contaminen l'ambient del seu lloc de feina.[18] A España la taxa de mortalitat per aspergil·losi ha disminuït significativament al llarg de les dues darreres dècades.[19]
L'aspergil·losi broncopulmonar al·lèrgica és, des d'un punt de vista patogènic, una reacció complexa d'hipersensibilitat que acostuma a produir-se en malalts amb asma[20] o fibrosi quística[21] quan el seu arbre bronquial és colonitzat per Aspergillus spp.[22] Comporta episodis repetitius d'obstrucció bronquial, inflamació i acumulació compacte de moc a l'interior dels bronquíols.[23] Això pot ocasionar bronquièctasis (dilatacions dels bronquis), fibrosi del parènquima pulmonar i compromís respiratori greu.[24] En aquests pacients existeix un increment en la resposta Th2 dels limfòcits CD4 davant els antígens d'Aspergillus a nivell broncoalveolar i sistèmic,[25] amb augment de la producció d'interleucines 4, 5 i 13 que provoca eosinofília i elevació del valor sèric d'IgE.[26]
L'aspergil·loma pulmonar de vegades és asimptomàtic i pot ser descobert incidentalment al efectuar una radiografia de tòrax o una broncoscòpia.[27] Pot causar tos repetida amb hemoptisi, la qual pot ser massiva i fins i tot mortal.[28] En alguna ocasió, les seves característiques radiològiques són semblants a les d'una neoplàsia maligna pulmonar.[29] Els aspergil·lomes endobronquials són poc comuns.[30] Una infecció ràpidament invasiva per Aspergillus en els pulmons sovint provoca tos, febre, dolor toràcic i dificultat per respirar (dispnea).[31] Ocasionalment, aquesta forma d'aspergil·losi afecta a nens amb leucèmia i que reben quimioteràpia.[32] S'ha descrit la coexistència en el pulmó d'un mateix individu d'aspergil·losi i quist hidatídic.[33]
L'aspergil·losi necrotitzant pulmonar crònica,[34] també anomenada semi-invasiva o aspergil·losi invasiva subaguda, fou descrita per primera vegada l'any 1981. És un procés infecciós de diagnòstic difícil i curs indolent, que forma cavitats al parènquima pulmonar després d'una invasió local per Aspergillus, sovint de l'espècie Aspergillus fumigatus.[35] A diferència de la forma invasiva genuïna, aquesta aspergil·losi es desenvolupa progressivament durant moltes setmanes o mesos i la invasió vascular o la disseminació a altres òrgans és inusual. No és una malaltia gaire freqüent i el seu tret més característic és la formació de cavitats de contingut necròtic als lòbuls pulmonars superiors, acompanyada d'engruiximent pleural. S'aprecien aspergil·lomes en aproximadament un 50 per cent dels pacients.[36] Les seves complicacions inclouen la síndrome del destret respiratori agut, la sobreinfecció per Mycobacterium tuberculosis o el pneumotòrax.[37] La infecció per micobacteris no tuberculosos és un factor que predisposa el desenvolupament de l'aspergil·losi pulmonar cavitària crònica.[38]
L'aspergil·losi cutània és primària o secundària a un procés de disseminació hematògena del fong. La primària apareix sovint després d'un traumatisme local, per regla general en forma de lesió nodular edematosa de color porpra en la zona d'inoculació.[39]
L'aspergil·losi que afecta els òrgans profunds és molt greu. Els símptomes inclouen febre, calfreds, xoc sèptic,[40] deliri i fenómens trombòtics.[41] La persona pot desenvolupar osteomielitis,[42] artritis sèptica,[43] endocarditis infecciosa,[44] abscés cerebral,[45] meningitis,[46] endoftalmitis,[47] apendicitis,[48] insuficiència renal, insuficiència hepàtica i/o insuficiència respiratòria. La mort pot ocórrer ràpidament,[49] sobretot en el context d'una síndrome hematofagocítica.[50] Els casos d'aspergil·losi renal primària en nounats són molt infreqüents.[51]
L'aspergil·losi del canal auditiu produeix una otitis externa, amb pruïja i de vegades dolor intens. En determinats casos, comporta una pèrdua d'audició permanent o paràlisi facial.[52] L'aspergil·losi dels sins ocasiona una sinusitis,[53] amb cefalea, disòsmia (alteració de l'olfacte) o anòsmia com a símptomes predominants. Eventualment, aquest tipus d'aspergil·losi sembla una sinusitis per cos estrany,[54] presenta característiques similars a les d'un procés tumoral (calcificacions i destrucció de les parets del sinus)[55] o envaeix estructures adjacents.[56] L'aspergil·losi de les cordes vocals és una raresa.[57]
A més dels símptomes, una radiografia o una tomografia computada (TC) de la zona infectada proporciona pistes per fer el diagnòstic. Sempre que sigui possible, el metge envia una mostra de material infectat a un laboratori de microbiologia per confirmar la identificació del fong.
En la radiografia de tòrax i en la tomografia computada, l'aspergil·losi pulmonar clàssicament es manifesta per un contorn d'aire en forma de mitja lluna al voltant dels aspergil·lomes.[58] Un altre signe característic que s'aprecia en la TC és la presència de macronòduls (iguals o superiors a 1 cm de diàmetre) pulmonars, envoltats d'un halo opac amb semblança de vidre esmerilat i que atenua la imatge del parènquima que circumda el nòdul.[59] En pacients hematològics amb aspergil·losi invasiva, la prova de galactomanà (un polisacàrid alliberat pel fong durant el seu creixement) pot fer el diagnòstic d'una manera no invasiva. Segons algunes metanàlisis, es calcula que la prova té una sensibilitat del 71 per cent i una especificitat del 89 per cent, encara que aquestes xifres poden ser modificades per diverses variables relacionades amb la cinètica en sèrum de dita substància.[60]
Un nou procediment per la diagnosi molecular de l'aspergil·losi pulmonar és la TEP/RM amb ús d'anticossos monoclonals específics radiomarcats.[61]
Antifúngics com natamicina,[62] amfotericina B (un compost amfòter obtingut a la dècada de 1950 del bacteri Streptomyces nodosus i pertanyent a la família dels antibiòtics poliens),[63] nistatina d'encapsulació liposomal,[64] caspofungina (un fàrmac lipopeptídic de la classe de les equinocandines),[65] flucitosina (un antimicòtic sintètic derivat de la pirimidina, descobert l'any 1957),[66] posaconazole,[67] itraconazole[68] isavuconazole[69] o voriconazole[70] (derivats triazòlics) s'utilitzen per tractar aquesta micosi.
Segons el seu mecanisme d'acció, els principals antifúngics emprats avui dia per tractar les aspergil·losis es poden agrupar en tres classes: inhibidors de les vies de biosíntesi de l'ergosterol (triazols i al·lilamines); compostos que s'uneixen als esterols provocant danys a la membrana cel·lular del fong (poliens); i compostos que actuen com a inhibidors de la síntesi del 1,3‐β‐d‐glucà, un element important de la paret cel·lular (equinocandines).[71]
Per a casos greus d'aspergil·losi invasiva es proposa la combinació de voriconazole i caspofungina com a tractament de primera línia.[72] Encara que, segons les publicacions especialitzades, la resistència als azols de les espècies del gènere Aspergillus no és un fet habitual,[73] els pacients exposats crònicament als triazols antifùngics poden desenvolupar infeccions resistents causades per soques amb altes concentracions inhibitòries mínimes.[74] Durant els darrers anys s'ha detectat un increment de la resistència clínica i ambiental de diferents espècies d'Aspergillus davant els triazols a tots els continents, sent Europa el lloc amb més casos registrats.[75] També ha estat observada l'aparició de nous mecanismes de resistència, un fenomen especialment significatiu entre les espècies de la secció Terrei.[76] El Centre Europeu de Prevenció i Control de Malalties ha recomanat l'adopció de mesures per reduir l'ús d'azols agrícoles, ja que es considera un factor important en l'origen i la progressió d'aquest tipus de resistències.[77]
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.