xaqueca, dolor de cabeza intensu y recurrente [rellacionáu con alteraciones vasculares nel cerebru] From Wikipedia, the free encyclopedia
La migraña, tamién llamada escurosis (del griegu ἡμικρανίον hemikranion 'un llau de la cabeza') o xaqueca (del árabe 'media cabeza'), ye una enfermedá que tien como síntoma principal el dolor de cabeza, pulsátil, unillateral, acompañáu de nauseas o vultures, sensibilidá a la lluz o los soníos, usualmente bien intensu y incapacitante pa quien lo sufre. Ye una afección bien frecuente, que'l so orixe ye una combinación de factores xenéticos con ambientales, qu'afecta a ente'l 11% y el 16% de la población xeneral, siendo la incidencia más alta nes muyeres. Ye más frecuente n'América, siguida por Europa y finalmente n'África y Asia.[1][2][3][4][5][6]
| Migraña | ||
|---|---|---|
 El dolor producíu pola migraña ye incapacitante | ||
| Clasificación y recursos esternos | ||
| CIE-10 | G43 | |
| CIAP-2 | N89 | |
| OMIM | 157300 | |
| MedlinePlus | 000709 | |
| Especialidá | neuroloxía | |
| Sinónimos | ||
 Avisu médicu | ||
| [editar datos en Wikidata] | ||
Tien d'estremase l'auténtica migraña d'otros tipos de cefalea o dolores de cabeza, tales como: la cefalea tensional, que ye muncho más avezada, la cefalea en recímanos y les cefalees secundaries que pueden tar aniciaes por ensame de causes, como gripe, meninxitis, traumatismos craneoencefálicos y tumores cerebrales.[7]
El 80% de los pacientes migrañosos presenten el so primera ataque antes de los 30 años. La enfermedá cursa con episodios de dolor agudu entrepolaos ente llargos periodos llibres de síntomes. La frecuencia de les crisis ye bien variable, lo más avezáu ye ente unu y cuatro episodios al mes que duren ente 4 y 72 hores, si nun se realiza nengún tratamientu. El dolor puede tar precedíu de manifestaciones neurolóxiques variaes que se llamen aura y consisten en trestornos visuales o sensación de formiguéu en llabiu, llingua y la metá de la cara. El dolor suel ser de gran intensidá, afecta a la metá derecha o izquierda de la cabeza, más raramente a entrambos llaos simultáneamente, acompañar de sensibilidá a la lluz (fotofobia), estomagaes, vultures y empiora claramente cola actividá física. Por ello los pacientes suelen retirase a una habitación escura y permanecen inactivos hasta que sumen los síntomes.[8]
Nel sieglu V antes de Cristu, Hipócrates (460 e.C. - 370 e.C.) describió un dolor de cabeza que con toa probabilidá yera una migraña con aura. Esplicó los síntomes d'un enfermu que vía una estraña lluz inesistente delantre del güeyu, dempués de lo que apaecía un dolor bien intensu qu'afectaba a la parte derecha del craniu y solliviábase coles vultures.[9]
La primer descripción detallada de la migraña procede del médicu Areteo de Capadocia (120? - 200? d. C.), nel sieglu II dempués de Cristu, que nel so tratáu Sobre les causes y los síntomes de les enfermedaes, denominar heterocránea. [10]
Otru médicu pernomáu de l'antigüedá, Galeno (130 - 200), foi'l primeru n'utilizar la pallabra «hemicránea», qu'evolucionó a «hemigranea», «emigranea», «migranea», «megrim» en inglés antiguu, «migraine» en francés y «migraña» n'español.[11] Galeno creía que la hemicránea deber a que'l texíu que dixebra los dos hemisferios cerebrales —la denomada focete del celebru— torgaba que'l dolor arrobinar del hemisferiu derechu al esquierdu o viceversa.
Avicena, el gran médicu persa (980 – 1037), ocupar nos sos testos de la migraña y esplicó que'l dolor se exacerbaba cuando mientres la crisis l'enfermu realizaba cualquier movimientu, comía o bebía. Tamién describió qu'esistía intolerancia a la lluz y a los ruios, por cuenta de lo cual el paciente tenía que retirase a una habitación escura y nun deseyaba falar nin movese hasta que sumía'l dolor.[12]
Thomas Willis (1621 - 1675) foi unu de los pioneros del estudiu modernu de la neuroloxía y el primeru en proponer la teoría vascular de la migraña, según la cual el dolor aniciar pola vasodilatación de los vasos sanguíneos de la cabeza.[13]
En 1912 Edward Flatau publicó n'alemán y polacu una de les primeres monografíes modernes na migraña. [14] Nuna revisión de los antecedentes históricos de los aspeutos xenerales de los dolores de cabeza, Isler y Rose diz: La so monografía única de 1912 "Die Migrane", contién un escelente estudiu de la mayoría de los autores anteriores, observaciones clíniques precises, una evaluación crítica de la fisiopatoloxía y les opiniones acríticas sobre'l tratamientu, incluyendo les cures d'arsénicu. [15]
En 1937 Harold G. Wolff y John Graham demostraron que la ergotamina tien un efeutu vasoconstrictor sobre les arteries temporales. Wolff publicó'l llibru Cefalea y otres formes de dolor de cabeza y desenvolvió la teoría vascular pa esplicar l'apaición de la crisis.[16]
Los mecanismos bioquímicos que determinen qu'una persona sía susceptible a presentar episodios de migraña nun son totalmente conocíos. Esiste un claru componente hereditariu, sicasí nun se llogró determinar un xen únicu que sía'l responsable de la enfermedá, probablemente tean implicaos numberosos xenes distintos y por cuenta de ello la gravedá de los síntomes y otres manifestaciones como'l aura son bien variables ente los distintos pacientes. Una esceición constituyir una forma especial de la enfermedá llamada migraña hemipléxica familiar na que se llogró determinar con exactitú qu'esiste una mutación nel cromosoma 19 (19p13) que ye la responsable de la so apaición.[18]
Clásicamente dióse-y un papel bien importante a la teoría vascular na apaición de les crisis. Según esta teoría produz una vasoconstricción de les arteries craniales que causa'l fenómenu del aura y darréu tien llugar una vasodilatación de rebote que ye la causante del dolor. Esplicar d'esta forma l'ameyoramientu del cuadru cuando s'alministren melecines que mengüen el calibre de les arteries cerebrales como los triptanes y tamién la sensación pulsátil que manifiesten los pacientes cuando s'atopen na fase doliosa.[18]
Más apocayá propúnxose la teoría neurogénica, según la cual esistiría nos pacientes migrañosos una hiperexcitabilidad na corteza cerebral occipital que sería la causante de qu'ante determináu estímulos produza una depresión cortical arrobinada qu'aniciaría'l fenómenu del aura, darréu al traviés de distintos mediadores químicos activaríense les terminaciones del nerviu trixéminu, provocando dolor. Los cambeos nel calibre de los vasos sanguíneos seríen solamente un fenómenu secundariu.[18]
Recién estudios demuestren la rellación ente la migraña y ciertos trestornos gastrointestinales, tales como la enfermedá celiaca y la sensibilidá al gluten non celiaca ensin diagnosticar nin tratar, la gastroparesis, el síndrome del intestín irritable y trestornos hepatobiliares.[19][20] Ciertos mecanismos qu'afecten a la exa intestín-celebru podríen tar implicaos, como'l aumentu de la permeabilidá intestinal,[21] el desenvolvimientu d'una respuesta inflamatoria crónica, una disfunción del sistema nerviosu autónomu y entérico, o un desequilibriu de la flora intestinal.[19] La dieta ensin gluten nel casu de la enfermedá celiaca y de la sensibilidá al gluten non celiaca, una dieta d'eliminación nel casu del síndrome del intestín irritable y una dieta baxa en grases nel casu de la gastroparesis, demostraron eficacia nel amenorgamientu de la frecuencia ya intensidá de les crisis, o inclusive la remisión completa en dellos casos.[19][20]
Un altu porcentaxe de les persones que carecen migraña refieren numberosos factores ambientales o personales que rellacionaron col entamu de les crisis. Dellos pacientes citen un númberu bien alto de posibles desencadenantes, otres nomen solamente unu o dos factores, y hasta un 30% nun reconocen nengunu.[22] Tien De entendese que toos estos factores nun son la causa de la crisis de dolor migrañoso, pos la enfermedá ye de base xenética, los desencadenantes actúen como facilitadores solamente n'individuos predispuestos. Ente los más avezaos atópense los siguientes:
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La migraña carauterizar por ataques de dolor de cabeza severu que tien unes particularidaes específiques: el dolor afecta xeneralmente namái un llau de la cabeza, ye pulsátil, incapacitante y acompáñase d'estomagaes, vultures, y fotofobia. Los síntomes y la so duración varien considerablemente ente los pacientes, y tamién d'un ataque a otru. Clásicamente estrémense cuatro fases nel episodiu de migraña, los pródromos, el aura, la fase de dolor y los póstdromos o resolución, anque de cutiu nun tán toos presentes. Los pródromos son referíos pol 80% de los pacientes, el aura pol 20% y la fase de dolor puede nun esistir como asocede nel aura ensin migraña.[7][28]
Los pródromos son una serie de síntomes o sensaciones bien variaes y dacuando sutiles que se presenten por regla xeneral delles hores antes del dolor y tán presentes na mayor parte de los pacientes con migraña. Dalgunos de los más frecuentes son sensación d'euforia, irritabilidá, esbocexos continuos, falta d'atención, palidez y deséu compulsivu d'inxerir alimentos duces. A diferencia del aura, estos signos premonitorios pueden apaecer munches hores ya inclusive díes antes del dolor.[28]
El aura presentar n'unu de cada cuatro pacientes con migraña, dura ente 20 y 60 minutos. Cuando sume hai un intervalu menor d'una hora ensin síntomes y darréu empieza'l dolor que correspuende a la siguiente fase.
Los síntomes más carauterísticos son los visuales que pueden ser bien diversos, lo más típico ye que se manifieste en forma d'escotoma centelleante que consiste nuna zona ciega del campu visual acompañada por una serie de rellumos lluminosos móviles.[28] N'otres ocasiones, el aura provoca perda de sensibilidá y sensación de formiguéu qu'afecta a la metá de la llingua y estiéndese progresivamente al llabiu, la mexella, el miembru cimeru y la mano del mesmu llau.[28] Con menos frecuencia pueden producise defectos motores que causen dificultá pa falar o perda de movilidá hemicorporal (na metá del cuerpu). Tolos síntomes producíos pol aura migrañosa son reversibles, sumen ensin dexar nenguna secuela en menos d'una hora.[29]
Esta fase empieza con un dolor leve qu'aumenta adulces n'intensidá hasta convertise en moderáu y severu. El dolor afecta solamente a la metá derecha o izquierda de la cabeza, y acompáñase d'una serie de síntomes carauterísticos, tolérase mal la lluz y los ruios (fotofobia y fonofobia), polo que'l paciente retirar a una habitación escura y evita realizar cualquier actividá. Coles mesmes, preséntase una sensación pulsátil que dacuando se define como un rítmicu martiellu doliosu y son frecuentes les estomagaes y los vultures. La duración ye bien variable, comúnmente ente 3 y 24 hores si nun se realiza nengún tratamientu o este ye ineficaz.[7] Si'l dolor nun vence dempués de 72 hores, la situación considérase una entueyu que se llama estatus migrañoso.
El dolor mengua progresivamente hasta sumir por completu, sicasí la mayor parte de los pacientes manifiesten que dempués de les crisis nun s'atopen bien y presenten cansanciu, somnolencia y falta de concentración. A esta última etapa conózse-y como pósdromo, nella los pacientes reporten n'ocasiones diversos síntomes, ente ellos una menor capacidá de trabayu, amenorgamientu de la interacción cola redolada, y lo que ye de cutiu más frustrante, una sensación de deterioru cognitivu.[30]
Nesti periodu de la vida, la migraña nun ye inusual, carecer alredor del 6% de los adolescentes, ente que el 18% de los adultos migrañosos manifiesten que sufrieron el so primer episodiu antes de los 10 años. Los síntomes son daqué distintos a los del adultu, el dolor ye con mayor frecuencia billateral, la duración ye más curtia —dacuando solo d'una hora, en contraste col mínimu establecíu de cuatro hores pa los adultos— y de cutiu el neñu nun espresa los síntomes acompañantes de fotofobia, estomagaes y empeoramientu poles actividaes físiques, polo que los mesmos tienen de ser deducíos polos padres tres la observación de la conducta del so fíu. Per otra parte esisten dellos trestornos carauterísticos de la infancia nos cualos la migraña espresar con vultures, dolor abdominal o vértigos, ente que'l dolor de cabeza ye leve o esta ausente, son los llamaos síndromes periódicos de la infancia o equivalentes migrañosos que se consideren precursores de la migraña na edá adulta ya inclúin trés posibles diagnósticos: vultures cícliques de la infancia, migraña abdominal y vértigu paroxístico benignu de la infancia. [31]
Los criterios establecíos pa llegar a esti diagnósticu son que se produzan siquier cinco episodios de vultures intenses que tengan una duración entendida ente una hora y cinco díes, con intervalos enllargaos llibres de síntomes ente tales episodios. Ye necesariu amás comprobar qu'estes vultures nun tean aniciaos por otra causa d'orixe gástricu, intestinal o metabólicu.[31]
La migraña abdominal carauterizar por episodios repitíos de dolor abdominal d'intensidá moderada o severa que duren ente una y 72 hores y acompáñense de falta de mambís (anorexa), estomagaes, vultures o palidez. Puede esistir, anque de forma inconstante, dolor de cabeza y antecedentes familiares de migraña.[32] Pa faer el diagnósticu ye imprescindible comprobar que'l dolor nun ta aniciáu por otres causes.[31]
Esti equivalente migrañoso suel apaecer ente'l primera y tercer añu de vida y tiende a sumir dempués de los siete. Caracterízase porque'l neñu presenta episodios repitíos de perdida d'equilibriu (vértigu) que s'empecipien sópito y vencen ensin nengún tratamientu nun periodu de tiempu entendíu ente solo unos minutos y delles hores. Tolos estudios neurolóxicos y les pruebes auditives son normales.[31]
Pueden estremase distintes variedaes de migraña según los síntomes que se presenten. Les más avezaes son les siguientes:[33]
Otres variedaes de migraña pocu comunes son:
Los principales entueyos descritos son l'estatus migrañoso, la migraña crónica, l'infartu migrañoso y la migralepsia. Tien De tenese en cuenta que la probabilidá de qu'un determináu paciente presente dalguna d'elles ye baxa.[37]
Llámase estatus migrañoso a la persistencia d'un ataque de migraña mientres un plazu de tiempu cimeru a 72 hores, de forma siguida o con intervalos ensin síntomes de menos de cuatro hores. Ye una situación que puede ser grave, y acompañase d'estomagaes, vultures repitíes y deshidratación. Dacuando obliga al ingresu de la persona afeutada nun centru hospitalariu.[37]
El conceutu de migraña crónica entiende aquellos pacientes con antecedentes de migraña episódica qu'esperimenten cefalea 15 o más díes al mes. Polo xeneral, anque non necesariamente, preséntase amás dalguna carauterística de migraña o respuesta a medicaciones específiques antimigraña, como triptanes o ergotamina.[41] Dellos neurólogos afirmen que l'abusu de medicación sintomática ye l'orixe de la cronificación de la migraña. Pa otros, sicasí, sería la so consecuencia.[42][43][44]
El infartu cerebral migrañoso carauterizar por un déficit de les capacidaes motores o sensitives d'entamu sópitu que tien llugar mientres la fase de aura de la crisis migrañosa y puede dexar remortines permanentes, anque polo xeneral suel recuperase col pasu del tiempu, pos la zona cerebral infartada ye pequeña, de 3 cm de diámetru per permediu. Sicasí tien enclín a repitise. Esti entueyu ye infrecuente y prodúcense namái 3,36 casos por cada 100 000 habitantes al añu.[7]
La migralepsia ye una crisis epiléptica desencadenada por un episodiu de migraña. Trátase d'un trestornu bien pocu frecuente que puede abarruntase en pacientes que presenten migraña con aura y sufran un episodiu d'epilepsia na hora siguiente al entamu del aura, siempres que nun esista otra causa qu'esplique'l fenómenu.[40]
Encamiéntase caltener una serie de normes d'estilu de vida que pueden ayudar a faer que les crisis de dolor sían menos frecuentes. Puede ser útil caltener cierta regularidá nos patrones de vida, nes hores de suañu y nos horarios de comida. Tamién se suxer realizar exerciciu físicu, evitar el estrés y el consumu escesivu d'aquellos alimentos que puedan actuar como desencadenantes de les crisis.[45]
Pal tratamientu de les crisis, les melecines que demostraron mayor eficacia y utilícense con mayor frecuencia, son los axentes antiinflamatorios non esteroideos (AINES), los triptanes y la ergotamina.
Nel casu de que los ataques asocedan más de dos veces a la selmana, encamiéntase l'usu diariu de ciertes melecines qu'actúen como preventivos, ye dicir nun son útiles cuando l'episodiu de dolor migrañoso ta instauráu, pero tomaos diariamente según prescripción médica, son capaces de menguar el númberu de crisis. Los fármacos utilizaos como preventivos son bien variaos y pertenecen a families farmacolóxiques bien distintes, ente los que s'empleguen más comúnmente atópense los siguientes:[45]
Una nueva molécula que s'atopa en fase d'investigación ye'l telcagepant que pertenez a una clase distinta, llamada antagonistes del péptido rellacionáu col xen de la calcitonina (CGRP, pola so sigla n'inglés). El 26 de marzu de 2009, foi precisu atayar definitivamente unu de los ensayos clínicos nel que se taba probando'l fármacu, en detectándose qu'afectó a la función hepática de dos pacientes.[52] El 29 de xunetu de 2011 el llaboratoriu Merck & Co que desenvolvía'l fármacu, anunció la suspensión de tolos estudios previos que taba desenvolviendo, tres la evaluación de los resultaos llograes nos ensayos clínicos que nun amosaron resultancies favorables.[53]
Los dispositivos médicos de neuroestimulación pueden constituyir un tratamientu alternativu, especialmente cuando esisten contraindicaciones pal usu de triptanes o pa evitar la ingesta de dosis demasiáu altes de fármacos que faigan evolucionar escontra una cefalea crónica diaria.[54] La neuroestimulación utilizóse primeramente, al traviés de dispositivos implantables paecíos a los marcapasos, pal tratamientu de migrañas cróniques severes con resultancies alentadores.[55][56]Sicasí l'usu de material implantable y la intervención quirúrxica que trai, llinda esta téunica a situaciones bien severes.[57] Esiste tamién una teunoloxía de neuroestimulación cranial esterna (Cefaly) aplicable a nivel supraorbitario(caña cimera del nerviu trixéminu V1) o suboccipital (nerviu occipital mayor C2), dexa una aplicación más amplia de la neuroestimulación pal tratamientu y prevención de migrañas.[58]
La bioretroalimentación o biofeedback ye una terapia que dexa al paciente tomar conciencia d'una función orgánica, cola cuenta de qu'él mesmu intente modificar mientres les sesiones. Esti métodu paez demostrar la so eficacia nel tratamientu de migrañas y cefalees tensionales.[59][60] Dellos estudios demostraron qu'un senciellu usu del biofeedback p'ayudar a la relaxación, da resultancies similares a los de les sesiones complicáu y costosu practicaes nos hospitales.[61]
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