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促甲狀腺激素(Thyrotropin)又稱甲狀腺刺激激素[1](thyroid-stimulating hormone,TSH)、甲狀腺促素,簡稱甲促素,是一個由垂體前葉當中的促甲狀腺激素細胞所分泌的肽類激素。該激素用於調節甲狀腺的內分泌功能.[2][3]。
促甲狀腺激素刺激甲狀腺分泌甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的分泌[5]。而該激素的分泌則由下視丘分泌,並通過垂體門脈系統轉運至垂體前葉的促甲狀腺激素釋放激素(TRH)所控制。後者的增加會刺激促甲狀腺激素的分泌。同樣由下視丘所分泌的生長抑素,則具有相反的作用,即減少或抑制促甲狀腺激素的分泌。
而甲狀腺激素(T3和T4)在血液中的水平,也會影響腦垂體對促甲狀腺激素的釋放:當T3和T4較低的時候,促甲狀腺激素的釋放就增加,反之則減少,即一個負反饋調理作用。
促甲狀腺激素是一個糖蛋白,由α和β兩個亞基組成,其中:
促甲狀腺激素受體主要被發現存在於甲狀腺的濾泡細胞[6]。刺激該受體會增加T3和T4的分泌。當人體受到刺激產生的針對該受體的抗體,會模擬促甲狀腺激素的效果,並進而導致瀰漫性毒性甲狀腺腫。
此外,人絨毛膜促性腺激素也表現出一些與促甲狀腺激素受體的交叉反應,並因此刺激甲狀腺激素的分泌。對於懷孕時期的婦女,如果人絨膜促性腺激素的高濃度時間被延長,會出現一過性症狀,稱為妊娠期甲亢[7]。
促甲狀腺激素在成人體內的血值應該介於0.4至3.0µIU/mL(等價於mIU/L),這個標準在不同的實驗室之間會有細微差異。英國的臨床生化協會出版的指南建議該激素的參考值為0.4至4.5mIU/L[8]。而美國的國家臨床生化科學院則指出,成年人該激素的預期數值應該降低至0.4至2.5µIU/mL。這是因為研究發現,該激素的水平超過2.0µIU/mL的觀測對象,在20年內發展為甲狀腺功能低下的概率會增加,尤其是甲狀腺抗體被檢出且升高的情況下。[9]。
兒童相對於成人來說,促甲狀腺激素的血值相對較高。2002年美國國家臨床生化科學院給出了一個年齡相關度的建議參考值,該參考值從足月分娩嬰兒的1.3至19µIU/mL,逐漸下降至10周時的0.6至10µIU/mL,14個月時的0.4至7.0µIU/mL,在兒童至青春期保持緩慢下降,並最終下降至成年的0.4至4.0µIU/mL的水平[9]:第二章。
對於懷疑甲狀腺激素可能存在超標(甲亢)或過低(甲減)的患者,需要化驗促甲狀腺激素的血值,作為甲狀腺功能檢測的一部分。對於結果的解讀,還需要同時看T4(甲狀腺激素,又稱四碘甲腺原氨酸)項的血值。在某些情況下,還需要化驗T3(三碘甲腺原氨酸)的血值,來輔助對病情的推斷。
對TSH進行化驗,也成為目前對甲狀腺疾病進行篩查的建議手段。由於近年來TSH化驗的敏感度得到提高,因而成為向對於游離甲狀腺激素(FT4)而言更好的篩查工具[3]。
對於需要接受治療的病人來說,TSH的參考值範圍應該控制在0.3至3.0μIU/mL[10]。對於甲狀腺激素水平低下的甲狀腺機能低下患者,單獨化驗促甲狀腺激素水平通常認為已經足夠了。如果TSH數值超出參考值上限,即刻認為通過服藥補充的劑量不足,或者治療的依從性(有效性)差。而下降值太大,則說明有可能過度治療。對於這兩種情況,用藥量都需要進行調整。而對於甲亢的患者,則需要同時監測TSH和T4的血值。
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