結構
膈神經屬於周圍神經系統，起源於頸部的C3-C5脊神經，主要來自 C4 的腹側支。[2][1][3]發出後膈神經在前斜角肌的上端外側下行，後沿前斜角肌前面下降至內側。於鎖骨下靜脈、鎖骨下動脈之間經胸廓上口進入胸腔；在胸內，膈神經與心包膈血管伴行，經由肺根前方，縱膈胸膜壁層和心包之間到達隔肌。[2]
行經心包附近，膈神經發出膈神經心包支支配心包纖維層[4]。由於髒層心包對疼痛不敏感，故心包的疼痛主要由膈神經傳導。[5]
膈神經可能走行至鎖骨下靜脈前方，而不是典型地位於靜脈後方（鎖骨下靜脈和動脈之間，鎖骨下靜脈走行於鎖骨下動脈前側）。[6]
此外，據屍體解剖報道，常有副膈神經起自脊神經C3或C5[7]，主要由C5貢獻[8]，中國約有48%的人擁有副膈神經。副膈神經可能起自頸袢或鎖骨下神經[9]（分別具有來自 C3 或 C5 的纖維），行走在膈神經外側，於鎖骨下靜脈附近加入膈神經。[10][11]
有一案例報道，膈神經和臂叢神經上干之間存在通訊。[3]
臨床意義
由於膈肌是人體重要的呼吸肌，膈神經的損傷會導致對應側的膈肌功能障礙，進而導致呼吸障礙。雙側膈肌癱瘓的病人需要通過刺激膈神經、肋間神經轉移或具有通氣依賴性的永久性氣管切開術以維持呼吸。[12]
呃逆，通常也被稱為打嗝，可能與膈神經運動纖維的不當放電導致的膈肌痙攣有關。[13]橫隔膜的痙攣會導致聲帶突然閉合，進而發出類似於「嗝」的聲音[14]，亦有觀點認為尚不清楚聲帶是否在此過程中閉合[15]。 膈神經是打嗝反射的傳出支：打嗝反射由傳入支（膈神經、迷走神經或胸交感纖維）、中樞（無特定中樞）和傳出支（主要是膈神經）組成。[16]
傳統上，kehr征被描述為當病人躺下抬高雙腿時，輕觸診腹部時左肩疼痛，通常與脾破裂有關。這是因為支配左肩的鎖骨上神經與膈神經同源（C3-C4），當膈神經受到刺激時左肩亦會感受到疼痛。[17][18]《新英格蘭醫學雜誌》的一篇文章提出：當左側外傷後出現上腹部壓痛、左肩疼痛和白血球增多的三聯征時，可強烈提示脾破裂。[18]
參考文獻
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