日内瓦分数，或称日内瓦评分（英语：Geneva score）是一种临床预测模组,根据患者的风险因子和临床表现来进行检验检查前肺栓塞(PE)概率的预测。[1]Geneva score 除了被证明和Wells Score一样准确之外，临床医师在使用该模式时，较不需要依赖临床经验的辅助。[2] 目前有针对这个预测模式进行修改及简化，而推出最新的simplified Geneva score (简化日内瓦分数)，该简化版本适用于一般群众，并且和初始版本(original Geneva score)一样，都能提供相同的肺栓塞预测效果。[3] 顺带一提，现阶段也针对孕妇提出适用孕期的肺栓塞风险预测模式(Pregnancy Adapted Geneva score)。[4]
 |
| Geneva score | |
|---|---|
| 作用 | pre-test probability of pulmonary embolism |
初始版日内瓦分数 (original Geneva score)
来源： [1]
日内瓦分数最开始是在2001年被提出来当作肺栓塞风险预测的工具，该模组的建立主要以瑞士日内瓦的日内瓦大学附设医院急诊(emergency center of the University Hospital of Geneva)病患为主。
该模组使用7个风险因子和临床变数来进行风险预测:
| 变数 | 分数 |
|---|---|
| 年龄 | |
| 60 – 79 岁 | 1 |
| 80 岁以上 | 2 |
| 静脉血栓栓塞病史 | |
| 深部静脉栓塞(DVT) 或 肺栓塞(PE) 病史 | 2 |
| 手术史 | |
| 4周内接受过手术 | 3 |
| 心率 | |
| 心率 >100 次/分钟 | 1 |
| PaCO2 （动脉血中二氧化碳分压） | |
| <35 毫米汞柱 | 2 |
| 35-39 毫米汞柱 | 1 |
| PaO2 （动脉血中氧气分压） | |
| <49 毫米汞柱 | 4 |
| 49-59 毫米汞柱 | 3 |
| 60-71 毫米汞柱 | 2 |
| 72-82 毫米汞柱 | 1 |
| 胸部 X 光检查结果 | |
| 带状肺塌陷 | 1 |
| 半边横膈膜上升 | 1 |
将上述7个危险因子对应到的分数加总，可得到总分，即为Geneva score。分数的高低可预测患者发生肺栓塞的概率，两者大抵成正相关(分数越低，概率越低):
- <5 分 表示 PE 的可能性较低 (10%)
- 5 - 8 分表示 PE 的可能性中等（38%）
- >8分表明PE的可能性很高。 (81%)
修改版日内瓦分数 (Revised Geneva Score)
近期已提出修改版日内瓦分数。[5] 该版本简化了评分过程，也已经被证实其预测肺栓塞概率的成效和Wells score一致。[6]
相较于原始版本，修改版使用了8个在临床上较易取得的变数，并删除需要到医院诊所才能检测到的动脉血分压以及胸部X光项目。变数以及相对应的分数如下:
| 变数 | 分数 |
|---|---|
| 年龄 - 65岁以上 | 1 |
| 深部静脉栓塞 或 肺栓塞 病史 | 3 |
| 1个月内动过手术或者发生骨折 | 2 |
| 非已治愈的恶性肿瘤 | 2 |
| 单侧下肢疼痛 | 3 |
| 咯血 | 2 |
| 心率 - 每分钟 75 至 94 次 | 3 |
| 心率 - 每分钟 95 次以上 | 5 |
| 下肢按压疼痛并且单侧水肿 | 4 |
根据变数将得到的分数加总，同样的分数的高低也与肺栓塞的概率成正相关:
- 0 - 3 分 表示 概率较低 (8%)
- 4 - 10 分 表示 概率中等 (29%)
- 11 分以上 表示 概率较高 (74%)
得到的肺栓塞概率可以决定是否需要进一步的检验检查，这些检验检查项目包括，D-dimer, 通气/灌流扫描(ventilation/perfusion scan)，电脑断层肺血管造影(CT pulmonary angiography)等，可以帮助确诊或排除肺栓塞.
简化版日内瓦分数 (simplified Geneva score)
2008年10月27日，《美国医学会内科杂志》(JAMA Internal Medicine)，原名《内科纪事》(Archives of Internal Medicine)针对日内瓦分数进行前瞻性研讨并提出更新的修订版，并将其称为简化版日内瓦分数(simplified Geneva score)。简化版本将各个变数的权重替换为1分，来减少相关变数在临床使用时出错时产生的影响。该报告指出，与之前版本相比，简化版的预测模组并不会降低评估患者肺栓塞风险概率的诊断效力。[3]
简化版日内瓦分数：
| 变数 | 分数 |
|---|---|
| 年龄 >65 | 1 |
| 深部静脉栓塞 或 肺栓塞 病史 | 1 |
| 1个月内动过手术或者发生骨折 | 1 |
| 非已治愈的恶性肿瘤 | 1 |
| 单侧下肢疼痛 | 1 |
| 咯血 | 1 |
| 下肢按压疼痛并且单侧水肿 | 1 |
| 心率 - 每分钟 75 至 94 次 | 1 |
| 心率 - 每分钟 95 次以上 | 2 |
简化版的日内瓦分数适合用于排除肺栓塞。当患者得分在2分以下，会被认为当下不太可能发生肺栓塞。作者提出，当患者得分低于2并且 D-dimer数值在正常范围内时，该患者发生肺栓塞的可能性为 3%。[7]
孕期适用日内瓦分数 (Pregnancy Adapted Genava, PAG)
2021年，为了适用于怀孕妇女，因而对于修改版日内瓦分数的参数进行删改。[4]一些变数被删除，而其余变数的阈值则进行相关评估确认是否需要修改，以便更好的适用于这群因怀孕而发生生理基准数值改变的妇女；例如心率偏快的切点调高、好发年龄的切点调降等等。根据作者的说法，PAG 版本 ROC曲线 的 AUC(area under curve) 是 0.795 (CI 0.690-0.899)。和修改版日内瓦分数(Revised Geneva Score) ROC曲线的 AUC 数值相比，PAG ROC曲线的AUC 数值相似，甚至更好。然而需要注意的是，PAG是根据怀孕族群进行相关变数的删改，并没有针对怀孕族群进行大规模的数据检测统计分析，而AUC是根据作者所选的怀孕族群而取得的。该模组不适用于非怀孕族群。
患者可被区分为低、中、高 检验检查前肺栓塞概率：
- 0-1分：低风险（PE风险<10%）
- 2-6分：中等风险（PE风险10-50%）
- >6分：高风险（>50% PE风险）
| 变数（修改部分以粗体表示） | 分数 |
|---|---|
| 年龄 40（ |
1 |
| 深部静脉栓塞 或 肺栓塞 病史 | 3 |
| 1个月内动过手术或者发生骨折 | 2 |
| 单侧下肢疼痛 | 3 |
| 咯血 | 2 |
| 心率 - 每分钟 110 |
5 |
| 下肢按压疼痛并且单侧水肿 | 4 |
参考
外部链接
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