酒精依赖(英语:Alcohol dependence),先前根据精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-IV)以及和ICD-10(国际疾病伤害及死因分类标准第十版),是被当作精神病学的诊断 - 个体对于酒精发生身体依赖心理依赖(化学上,酒精被称为乙醇)。

Quick Facts 酒精依赖, 分类和外部资源 ...
酒精依赖
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因饮酒而受恶心戒断症状之苦的妇女。
分类和外部资源
医学专科精神病学
ICD-116C40.2
ICD-10F10.2
OMIM103780
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怀孕期间妇女饮酒,可能会产生胎儿酒精症候群的后果。
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摄取酒精对人体各部位的影响。

到2013年,这种症状在DSM第五版中被重新归类为酒精使用疾患[1]酒精依赖和酒精不当使用两项被合并归入这类诊断。

定义

Quick Facts
“成瘾及生理、心理依赖”的相关术语词汇表[2][3][4][5]
  • 成瘾脑部失调的情形,特征是会强迫性的接触犒赏刺激,不去考虑其带来的负面结果。
  • 成瘾行为:具有犒赏性及正向增强效应的行为
  • 成瘾药物:具有犒赏性及正向增强效应的药物
  • 依赖性:之前曾频繁接触刺激源(例如药物摄取),中断接触后出现戒断症状的情形
  • 药物敏化逆耐药性:在固定药物剂量的情形下重复给药,而相同剂量的药物效果增强的情形
  • 药物戒断:在重复药物使用后停药,出现的症状
  • 生理依赖:出现持续生理戒断症状(例如疲劳及震颤性谵妄)的依赖性
  • 心理依赖:出现情绪或是精神戒断症状(例如烦躁失乐)的依赖性
  • 增强刺激:特定类型的刺激,接触后会增加再接触此刺激的可能性
  • 犒赏刺激:特定类型的刺激,大脑会认为此刺激是正向的,会想再进行的
  • 敏化作用:重复接受某一刺激后产生的刺激增强性反应
  • 物质使用疾患 :使用特定物质,而且造成临床上或是功能上的损伤或是困境的情形
  • 药物耐受性:重复接受某一药物后产生的药物降低性反应
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诊断

请参考酒精滥用与酗酒英文版中#Diagnosis部分

DSM:酒精依赖

根据DSM第四版,在12个月之内,个体对以下7项的衡量至少有3项成立的话,就被认为符合酒精依赖的诊断:

  • 酒精耐受性
  • 发生戒断症状或达到临床定义的酒精戒断症候群
  • 摄取量比预期的更多,或是摄取时间比预期的更长
  • 不断有减少摄取酒精的念头,或曾做过不成功的尝试
  • 花费时间寻求酒精,或从酒精的影响中恢复
  • 由于饮酒而把社交、工作、和娱乐活动放弃,或是减少
  • 明知酒精会产生身心伤害,仍继续摄取[6]

其他与酒精相关的疾患

在上述7个项目中要达到至少3项才算达到酒精依赖的标准,但并非所有的患者都符合这种标准,因此他们并非都具有相同的与酒精相关的症状和问题。并非每个酒精依赖者都会有身体依赖的问题。酒精依赖与酒精滥用的区别在于是否存有耐受和戒断等症状。酒精依赖和酒精滥用有时会同样以定义较不精确的“酗酒”来称呼。但是酗酒的定义有多种,只有一些与酒精滥用相容。医界普遍接受的酒精依赖和酗酒有两个主要区别。 酒精依赖是指产生成瘾的实体只有酒精。酗酒是指涉及成瘾的实体是酒精或是任何会产生交叉耐受的的物质。

    1. 在酒精依赖的案例,DSM第四版的定义为可透过学习控制来实现减少酒精的摄取。也就是说,为客户提供一种社交学习方法,帮助他们“应对”外部压力而重新学习饮酒的模式。在酗酒案例,除非戒酒,否则通常就不会假定患者是达到“缓解英语Remission (medicine)”的状态。

用以判断依赖程度的要素会包括:

  1. 缩小饮酒范围。(不顾一切,仅为饮酒而饮酒[7]
  2. 对酒精的需求超越别的需求和义务。
  3. 后天取得的酒精耐受性。
  4. 戒断症状。
  5. 利用继续饮酒来缓解或避免戒断症状。
  6. 主观式的强迫式饮酒。
  7. 戒酒后重新饮酒[6]

筛检

请参考酒精滥用中英文版中#Screening部分

世界卫生组织(WHO)开发的酒精使用疾患测试英语Alcohol Use Disorders Identification Test(AUDIT) 已取代较旧筛检工具,例如CAGE问巻英语CAGE questionnaire(CAGE),但也有许多较短的酒精筛检问巻,[8]多数是由AUDIT衍生而来。酒精依赖严重性问卷英语Severity of Alcohol Dependence Questionnaire (SAD-Q) 是一种更具体,有20问题的问巻,用来评估酒精依赖的存在,以及严重程度。

AUDIT

酒精使用疾患测试 (AUDIT) 被认为是最准确的筛检工具,用来识别潜在的酒精滥用,包括依赖问题。[9]WHO最初设计AUDIT(附有使用的指导),在初级照护机构中使用。[10]

CAGE

CAGE问卷中的CAGE是其四个问题中关键字(Cut/Annoyed/Guilty/Eye-opener)的首字母所组成的缩写,是种广泛用于筛检酗酒的方法。

SADQ

酒精依赖严重程度问卷英语Severity of Alcohol Dependence Questionnaire (SADQ,或是写为SAD-Q) 是一个有20个问题的临床筛检问巻,用于测量酒精依赖的存在及程度。[11]

戒断症状

酒精戒断症状是有酒精依赖的人突然停止饮酒,甚至是在长期放纵酒就后减少数量,就会发生的副作用。这种戒断症状可分为轻度、中度、到重度不等,具体取决于几种因素,例如:患者饮酒的历史长短、他们是否为暴饮者、这种复发是否为长期的、他们每天喝多少。所有因素都会因人而异,具体取决于心里上、生态环境、和生物上的因素。[12] 一些常见的戒断副作用有:

轻度

严重

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酒精戒断症状引起的幻觉

酒精戒断症状的范围从失眠和颤抖等轻微症状到严重的并发症,如戒断性癫痫发作和震颤性谵妄[13]由于不同个体之间可能存有其他的初步症状,酒精戒断症候群很不容易诊断。

治疗

治疗酒精依赖的方式可分为两类,一类是针对严重的酒精依赖患者,另一类是针对有这类风险的人。治疗方式通常包括复发预防英语relapse prevention互助团体英语support group心理治疗[14]以及设定短期达成目标。[15]譬如说十二步项目就是种流行的,以信念为基础的方法,让有心脱离酒精依赖的人利用来摆脱桎梏。[16]

治疗酒精依赖(DSM第五版称之为酒精使用疾患)的终极目标是帮助患者戒除饮酒。治疗还有另外的好处。接受者可重新认识自己而获得自尊和自信、获得更健康的生活方式(身体和精神上)、与其他志同道合的人建立新的关系、以及在可能的情况下重修旧好。疗程通常包括短期和长期两部分。首先是戒酒和/或康复。酒精使用疾患(即酒精依赖)者寻求治疗的原因有多种。可能是个人原因,也可能是法律的要求。针对不同的依赖程度有不同的治疗方式,有些人或会受益于药物治疗加上社会心理治疗,而有些人只会受益于社会心理治疗。下面列出不同类型的治疗方法,采用时机则依个人的不同因素而定。[17]

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戒酒无名会家属团体(酒精依赖治疗及支援组织)

治疗类型:

流行病学

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发表在1846年的"酒鬼演化路径"图

在美国,大约有12%的成年人在他们一生中的某个时候曾有酒精依赖的问题。[18]英国国民保健署(NHS)估计英国大约有9%的男性和4%的女性有酒精依赖的现象。[19]

历史

如今“酗酒”已被“酒精依赖”所取代,目的是让个人不把治愈和疾病的想法内化,而把酒精视为一种为应对外部压力,而用作依靠的化学物质。 当代仍采用早期的研究来定义酒精依赖。但在过去的几十年里,已有相当多的科学研究被用来识别和理解这种依赖的核心特征。[20]这种研究工作始于1976 年,当时英国精神科医师格里菲斯·爱德华兹英语Griffith Edwards和他的美国籍同事弥尔顿·格罗斯(Milton M. Gross)[21]合作,制定辨识《酒精依赖症候群(the alcohol dependence syndrome)》(之前称为“酗酒”)的公式。

酒精依赖症候群由7个同时存在的要素组成。但有人认为并非每个案例都包含7个要素,但凭借持续和连贯的迹象就足以提供临床识别。这种症候群存有不同程度的严重性,并无绝对的分类标准。因此,正确的问题不是“一个人是否有罹患有酒精依赖”,而是“一个人在酒精依赖的路上已到达何种程度”。

参见

参考文献

外部链接

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