脊椎关节病变

脊椎关节病变（英语：spondyloarthropathy，缩写为 SpA）泛指任何影响脊椎关节的关节病变^[1]，它是一大类疾病的集合总称，而非单一个特定疾病。脊椎病变则是脊椎骨本身的问题，两者并不相同。

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脊椎关节病变 Spondyloarthropathy
同义词	Spondyloarthrosis、SpA
患病率	1.9%
分类和外部资源
医学专科	风湿病学
ICD-10	M40、​M54
OMIM	106300
DiseasesDB	728
MedlinePlus	000420

发炎造成的脊椎关节病变称为中轴脊椎关节炎（英语：axial spondyloarthritis）^[1]。最广义的定义，脊椎关节病变泛指影响到脊椎的任何关节疾病（包括类风湿性关节炎和骨关节炎），但这个名辞通常是指具有某些共同特征的特定类型疾病，这类疾病又被称为血清阴性脊椎关节病变。患者有较高比率具有 HLA-B27（英语：HLA-B27） 这个基因，且类风湿因子（RF）与抗核抗体（ANA）皆是阴性。著骨点病变也可能伴随这类疾病出现。

退化性或其他非直接感染引起发炎造成的脊椎关节病变，它们的非脊椎症状及体征包括：非对称性的周边关节炎（类风湿关节炎多为对称性，两者表现不同）、足趾趾间关节炎、香肠指（英语：sausage digits）（或香肠趾）、跟腱炎（英语：Achilles tendinitis）、足底筋膜炎、肋软骨炎（英语：costochondritis）、葡萄膜炎和皮肤粘膜（英语：Mucocutaneous zone）病变。然而，下背痛是脊椎关节病变最常见的临床表现；这种背痛是特别，这种背痛的独特之处在于它会在休息后加剧，活动后减轻。^{[来源请求]}

血清阴性脊椎关节病变

血清阴性脊椎关节病变（也称为血清阴性脊椎关节炎）是一类侵犯中轴骨疾病的总称^[2]且这些疾病的血清状态（英语：serostatus）呈现阴性。

类风湿因子是一种血清学检查，检查的结果称为血清状态（英语：serostatus），而血清阴性是指这些疾病的类风湿因子检查呈性阴性^[3]，代表这类疾病的病生理机转与类风湿关节炎不同。

情况

血清阴性脊椎关节病变通常包括以下情况：

情况	患者 HLA-B27（英语：HLA-B27） 阳性的百分比
中轴脊椎关节炎（英语：axial spondyloarthritis）（包括强直性脊柱炎）[4][5]	高加索人：92%[6] 非裔美国人：50%
反应性关节炎[4][5]（过去称为莱特氏综合症，英语：Reiter's syndrome）	60–80%
肠病性关节病变（英语：Enteropathic arthropathy） 或 脊椎炎合并炎症性肠病[4][5]（包括克隆氏症和溃疡性结肠炎）	60%
干癣性关节炎[4][5]	40–50%
单独发生的急性前葡萄膜炎（英语：anterior uveitis）	50%
幼年特发性关节炎（亚型：晚发寡关节型 JIA）
未分化型脊椎关节病变（英语：Undifferentiated spondyloarthropathy）[4][5] （USpA）	20–25%

部分文献在分类中还纳入贝赛特氏症^{[来源请求]} 和 惠氏病（英语：Whipple's disease）.^[7]

共同特点

这些疾病有以下共同点：

• 血清阴性（即不具有类风湿因子）^[5]
• 与 HLA-B27（英语：HLA-B27） 有关 ^[8]
• 中轴关节发炎，包括荐肠关节炎和脊椎炎^[5]
• 寡关节炎，一般为非对称性表现^[5]
• 著骨点炎^[5]（肌腱或韧带连接在骨骼的部位，即著骨点，的发炎^[9][10]。）例如：足底筋膜炎、跟腱炎（英语：Achilles tendinitis）、肋软骨炎（英语：costochondritis）
• 有家族聚集（英语：Familial aggregation）的现象^[5]
• 关节外表现，例如：侵犯眼睛（前葡萄膜炎）、皮肤、泌尿生殖系统^[5]和主动脉瓣闭锁不全
• 不同疾病可能会有相似的表现

分类

国际脊椎关节炎评估学会（Assessment of Spondylarthritis International Society，ASAS）提出的中轴脊椎关节炎（英语：axial spondyloarthritis）分类标准（简称 ASAS 标准）适用于“腰痛持续时间大于或等于3个月”且“发病年龄小于 45 岁”的患者^[11]。还可再细分为两大类^[12][13]：

1. 影像学检查有荐肠关节炎，加上一个 SpA 特征，或
2. HLA-B27 阳性，加上两个其它的 SpA 特征

影像学检查有荐肠关节炎^[11]：

• MRI 上显示活动性（急性）发炎，强烈代表 SpA 相关的荐肠关节炎和／或
• 放射线检查确诊为荐肠关节炎

SpA 特征^[11]：

• 炎性背痛
• 关节炎
• 著骨点炎
• 前葡萄膜炎
• 指炎（或趾炎）
• 干癣
• 克隆氏症或溃疡性结肠炎
• 对 NSAID 的治疗反应良好
• SpA 的家族史
• HLA-B27 阳性
• CRP 升高

流行病学

脊椎关节病变的全球患病率约为 1.9%^[14]。

参考文献

1. thefreedictionary.com/spondyloarthropathy （页面存档备份，存于互联网档案馆） citing:

   • Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. © 2009
   • Miller-Keane Encyclopedia & Dictionary of Medicine, Nursing, and Allied Health（英语：Miller-Keane Encyclopedia & Dictionary of Medicine, Nursing, and Allied Health）, Seventh Edition. © 2003
   • Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. © 2007
2. Howe HS, Zhao L, Song YW, et al. Seronegative spondyloarthropathy--studies from the Asia Pacific region (PDF). Ann. Acad. Med. Singap. February 2007, 36 (2): 135–41 [2019-12-01]. PMID 17364081. （原始内容存档 (PDF)于2021-07-28）.
3. Seronegative Spondyloarthropathies: Joint Disorders: Merck Manual Professional. [2008-12-15]. （原始内容存档于2010-10-27）.
4. Luong AA, Salonen DC. Imaging of the seronegative spondyloarthropathies. Curr Rheumatol Rep. August 2000, 2 (4): 288–96. PMID 11123073. doi:10.1007/s11926-000-0065-z.
5. Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2008. ISBN 978-0-7817-7153-5.
6. Ankylosing Spondylitis and Undifferentiated Spondyloarthropathy Workup （页面存档备份，存于互联网档案馆） Author: Lawrence H Brent. Chief Editor: Herbert S Diamond. Updated: Apr 19, 2011
7. Várvölgyi C, Bubán T, Szakáll S, et al. Fever of unknown origin with seronegative spondyloarthropathy: an atypical manifestation of Whipple's disease. Ann. Rheum. Dis. April 2002, 61 (4): 377–8. PMC 1754069 . PMID 11874851. doi:10.1136/ard.61.4.377.
8. Shankarkumar U, Devraj JP, Ghosh K, Mohanty D. Seronegative spondarthritis and human leucocyte antigen association. Br. J. Biomed. Sci. 2002, 59 (1): 38–41. PMID 12000185. doi:10.1080/09674845.2002.11783633.
9. Maria Antonietta D'Agostino, MD; Ignazio Olivieri, MD. Enthesitis. Best Practice. June 2006, 20 (3): 473–486. PMID 16777577. doi:10.1016/j.berh.2006.03.007.
10. The Free Dictionary. Enthesitis. 2009 [2010-11-27]. （原始内容存档于2019-07-28）.
11. Lipton, Sarah; Deodhar, Atul. The new ASAS classification criteria for axial and peripheral spondyloarthritis: promises and pitfalls. International Journal of Clinical Rheumatology. 2012, 7 (6): 675–682 [2019-12-01]. doi:10.2217/ijr.12.61. （原始内容存档于2019-11-11）.
12. Rudwaleit, M; Landewe, R; van der Heijde, D; Listing, J; Brandt, J; Braun, J; Burgos-Vargas, R; Collantes-Estevez, E; Davis, J; Dijkmans, B; Dougados, M; Emery, P; van der Horst-Bruinsma, I E; Inman, R; Khan, M A; Leirisalo-Repo, M; van der Linden, S; Maksymowych, W P; Mielants, H; Olivieri, I; Sturrock, R; de Vlam, K; Sieper, J. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part I): classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisal. Annals of the Rheumatic Diseases. 17 March 2009, 68 (6): 770–776. PMID 19297345. doi:10.1136/ard.2009.108217.
13. Rudwaleit, M; van der Heijde, D; Landewe, R; Listing, J; Akkoc, N; Brandt, J; Braun, J; Chou, C T; Collantes-Estevez, E; Dougados, M; Huang, F; Gu, J; Khan, M A; Kirazli, Y; Maksymowych, W P; Mielants, H; Sorensen, I J; Ozgocmen, S; Roussou, E; Valle-Onate, R; Weber, U; Wei, J; Sieper, J. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Annals of the Rheumatic Diseases. 17 March 2009, 68 (6): 777–783. PMID 19297344. doi:10.1136/ard.2009.108233.
14. Hoving JL, Lacaille D, Urquhart DM, Hannu TJ, Sluiter JK, Frings-Dresen MH. Non-pharmacological interventions for preventing job loss in workers with inflammatory arthritis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014, 11 (11): CD010208. PMID 25375291. doi:10.1002/14651858.CD010208.pub2.

外部链接