痤瘡
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| 痤瘡 | |
|---|---|
| 又稱 | 尋常性痤瘡 又稱青春痘 |
| |
| 一名18歲青春期男性的尋常性痤瘡 | |
| 症狀 | 黑頭、白頭、疙瘩、油性皮膚、留疤[1][2] |
| 併發症 | 焦慮[3][4] |
| 起病年齡 | 青春期[5] |
| 類型 | sebaceous gland disease[*]、疾病 |
| 風險因素 | 遺傳學[2] |
| 鑑別診斷 | 毛囊炎、酒槽鼻、化膿性汗腺炎、痱子[6] |
| 治療 | 改變生活方式、藥物、醫療程序[7][8] |
| 藥物 | 壬二酸、過氧化苯甲酰、水楊酸、抗生素、口服避孕藥、異維A酸[8] |
| 盛行率 | 6.33億（2015）[9] |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 皮膚病學 |
| ICD-11 | ED80 |
| ICD-10 | L70 |
| ICD-9-CM | 706.0 |
| OMIM | 604324 |
| DiseasesDB | 10765 |
| MedlinePlus | 000873 |
| eMedicine | 1069804 |
粉刺（comedo）是痤瘡的前身，當痤瘡丙酸桿菌（Cutibacterium acnes）[13]引起粉刺的毛囊感染，則稱為痤瘡。
病因與病理生理學
80％的病例中認為遺傳因素是主要病因[2] 。飲食和吸煙的作用尚不清楚，皮膚是否乾淨、是否暴露在陽光下與痤瘡的形成無關[2][14][15]。在青春期，痤瘡通常都是由睪固酮的增加引起[5] 。目前發現痤瘡均有痤瘡丙酸桿菌感染[5]。
一般痤瘡的形成，有以下幾個因素，但最終原因都是皮脂分泌過多和堵塞引起的：
- 皮脂腺發達：排出過多皮脂，油脂腺發達的人不容易肥胖但更容易得粉刺
- 飲食：高升糖食物被發現對痤瘡的嚴重程度有所影響[7][16][17]。多個研究顯示低升糖食物能有效減少痤瘡[16]。雖然大眾常認為多油脂和刺激性的食物容易引發痤瘡，但目前沒有證據可以確定兩者之間的關聯[18]。
- 內分泌失調：內分泌失調使得皮脂分泌過多，此與睡眠，休息，壓力和情緒有關
- 毛囊角質化（Follicular hyperkeratinization）：毛囊角質化導致皮脂腺的分泌物無法排出，進而導致毛囊破裂，發炎細胞浸潤（inflammatory cells infiltration）
- 皮脂腺過度分泌：過多的雄性或䧳性激素（Androgen）導致皮脂腺分泌過分旺盛。此與個人先天體質、後天環境有關。
- 痤瘡丙酸桿菌孳生（proliferation and colonization）：痤瘡丙酸桿菌將皮脂固化，促進發炎反應
- 發炎物質（inflammatory mediators）的釋出：痤瘡丙酸桿菌分解皮脂腺分泌的三酸甘油脂成脂肪酸，促進了發炎反應
症狀
- 毛囊分泌過多油脂。
- 黑頭白頭（痤瘡前期，見粉刺）：兩者都是非炎性的，由皮脂過多引起。前者由於存在開口，表面油脂被空氣氧化而呈黑色；後者沒有開口，故皮脂保持白色
- 丘疹
- 結節
結節性痤瘡的嚴重個案，顏面
結節性痤瘡，背部
- 疤痕：凹陷，溝痕，水痘樣
- 色素沉澱
預防與治療
痤瘡有許多治療方法可供選擇，包括改變生活方式、藥物和醫療程序。少吃食糖等單醣可能會對病情有所幫助[7]。外敷壬二酸、過氧化苯甲酰和水楊酸是常用的治療手段[8]。抗生素和維生素A酸可用於口服治療痤瘡[8]。
然而，抗生素治療可能會對抗生素產生耐藥性[19]。若干種避孕藥對女性的痤瘡有治療效果[8]。由於口服維生素A酸會有較大的副作用，因此只建議嚴重的痤瘡患者使用[8]。醫療界的一些人士倡導儘早積極地治療，以減輕痤瘡對患者的長遠影響[4]。
治療藥物
- 治療藥物一般有外用與口服兩種劑型：
- 外用劑型
- 口服劑型
- 療程視病患嚴重程度，從4週到半年以上不等。各類處方藥需遵照醫囑使用。
以抗生素來殺死皮脂腺中的痤瘡丙酸桿菌，使其無法分解三酸甘油脂成脂肪酸，進而減少發炎反應。第一線通常使用四環素類抗生素(例如：四環黴素, 去氧羥四環素, 米諾環素)，如產生抗藥性則使用第二線克林黴素（Clindamycin）類，再有抗藥性則使用第三線磺胺（Baktar）類藥物。
異維A酸（Isotretinoin）可以促使皮脂腺萎縮，從最根本治療痤瘡。並且有殺菌、抗發炎等效果。不過皮脂腺萎縮屬於不可逆的過程，故雖然效果最強，但屬最後一線療法，非不得已不輕易使用。
病灶內糖皮質激素（Intralesional Glucocorticoids，俗稱「痘痘針」），屬於類固醇類藥物。直接注射病灶處，可以快速緩解患處的發炎反應。
流行病學
據估計，2015年，痤瘡在全球範圍內影響6.33億人，成為了全球第八大常見疾病[9][20]。痤瘡常發生於青少年時期，約80–90%西方世界的青少年患有痤瘡[21][22][23]。在鄉下患痤瘡的比例則較低[23][24]。兒童和成人在青春期前後都有可能患病[25]。雖然成人罹患痤瘡不太常見，但患者中近半數直至20歲或30歲都還持續發生痤瘡，有一少部分人甚至到40歲都還為此感到困擾[2]。
參考文獻
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