經血過多Menorrhagia)描述女性在月經期間經血量過多的情形,屬於功能失調性子宮出血的一種[1]

Quick Facts 經血過多, 類型 ...
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非正常的子宮出血可能肇因於生殖道結構異常、無排卵英語anovulation、出血疾病、激素分泌異常(如甲狀腺素過低),或生殖道癌症

治療方法依潛在原因、嚴重度。及對生活的影響程度決定[2]。治療初期常使用避孕藥調整,若症狀無法改善,則可以考慮手術治療[3]。約每1000名女性就有53名有功能失調性子宮出血的問題[4]

症狀及徵象

正常月經週期約在21至35天之間,經期平均約5天,總出血量約為25至80 ml 之間。當單次經期總出血量超過 80 ml 時即稱經血過多[1]。但臨床上實際的經血量並不好評估,通常以兩小時內一片衛生棉或一條衛生棉條完全滲濕為標準。若經血量已干擾日常生活品質,也可以視為經血過多[5]

貧血為經血過多的併發症,也可能以初始症狀表現。貧血會使患者虛弱、疲倦,以及呼吸急促。可以進行血液檢查以利診斷[5]

病因

經血過多通常無法找到病因,大多採取症狀治療。下表列出目前已知可能造成不正常子宮出血的原因,必須事先排除:

考量

診斷

診斷需依據理學檢查、超聲波診斷,以及完整藥物史判斷。如果必要可安排實驗室檢查或子宮鏡檢查。以下列表列出可以協助醫師診斷的方法:

  • 骨盆腔及肛門檢查:確認出血地點是否位於下生殖道或直腸
  • 子宮頸抹片:確認是否為子宮頸癌
  • 盆腔超聲波:確認是否有生殖道結構異常[6]
  • 子宮內膜切片:排除癌症或異常增生
  • 子宮鏡檢查
  • 血中TSH及T4濃度:排除甲狀腺機能低下[7]

治療

如果沒有排除惡性腫瘤的可能性,不建議開始進行治療。未經評估過的經驗療法可能導致忽略惡性腫瘤。如能找出原因,治療需針對根本原因下手。初潮更年期若有經血過多的情形,可再繼續觀察,日後可能會自行改善。

若出血情形不嚴重,僅需再檢查是否有惡性病變可能,若有貧血情形可補充口服鐵劑[1]

經血過多一般由避孕藥等激素治療,特別是初潮或更年期前後的出血症狀。一般來說,複合口服避孕藥純黃體素英語Progesterone only pill可以服用幾個月。但更長期的治療可考慮注射長效性醋酸甲羥孕酮,或置入含黃體素的子宮內避孕器[8][9]。子宮肌瘤也可以使用賀爾蒙治療,但若沒有效果,則可以考慮手術摘除。

口服傳明酸最多可減輕50%的出血[10]。可與前文提到的激素類藥物合併使用[11]

抗發炎藥物NSAID等可以使用。NSAID為有卵月經出血過多的第一線用藥,可減少20-46%的經血量[12]。此類藥品僅建議在月經來的五天給予,以避免消化不良等副作用[13]

子宮切除術可完全根除經血過多的情形,過去常發生的深靜脈血栓風險已大幅下降。經陰道子宮切除術比起過往的經腹手術能大幅減少不適恢復時間,然而子宮肌瘤可能造成子宮過大,若小型的肌瘤可執行局部切除。現今則有子宮內膜燒灼術英語endometrial ablation[14]

在英國,因經血過多執行的子宮切除術比例已大幅下降[15]。可能是因為子宮內膜燒灼術英語endometrial ablation和含黃體素的子宮內避孕器的發展[16][17]

藥物

本用藥指引來自英國英國國家健康與照顧卓越研究院英語National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE):[6]

手術

  • 子宮擴刮術(D&C)在單純的經血過多情形已不再使用,墮胎不完全時可考慮
  • 子宮內膜燒灼術英語endometrial ablation
  • 子宮動脈英語Uterine artery 栓塞手術英語embolisation(UAE)
  • 子宮鏡導子宮肌瘤摘除術英語myomectomy,摘除直徑3公分以上的肌瘤

參見

參考文獻

延伸閱讀

外部連結

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