此條目介紹的是發生於14世紀的
瘟疫 。關於專門描述黑死病可能原因,請見「
鼠疫 」。
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黑死病 (英語:the Black Death )是人類 歷史上最嚴重的瘟疫 ,於1347–1353年間在歐亞非大陸 上流行,是第二次鼠疫大流行 的開端[ 1] [ 2] 。一般認為,該病起源於亞洲 :一說起源於中亞 (天山山脈 附近[ 3] [ 4] [ 5] )、一說起源東亞 (大元帝國 [ 6] [ 7] )。1346年該病已經開始在東方 流行 ,1347年金帳汗國 可汗札尼別 的蒙古軍隊在攻打黑海 城市卡法 時引發了疾病的大規模傳播[ 2] 。此病約在14世紀40年代散佈到整個歐洲 ,這場瘟疫在全世界造成了大約7500萬-2億人死亡,是人類歷史上致死人數最多的流行病 [ 8] [ 9] [ 10] [ 11] [ 12] ;根據估計,瘟疫爆發期間的中世紀 歐洲約有佔人口總數30%-60%的人死於黑死病[ 13] 。
黑死病在歐洲的蔓延(1346年至1353年)
黑死病剛開始被當時的作家稱作「大瘟疫(great pestilence)」、「great mortality」等等,到了16、17世紀才慢慢出現了「黑死病」之名[ 14] 。一般認為這個名稱是取自其中一個顯著的症狀,稱作「acral necrosis」,患者的皮膚 會因為皮下出血而變黑。而黑色實際上也象徵憂鬱、哀傷與恐懼[ 15] 。黑死病對歐洲人口造成嚴重影響,改變歐洲的社會結構 ,動搖當時支配歐洲的羅馬天主教會 的地位,並因此使得一些少數族群 受到迫害,例如猶太人 、穆斯林 、外國人 、乞丐 以及痲瘋病患者 。生存與否的不確定性,使得人們產生「活在當下」的一種情緒,如同薄伽丘 在《十日談 》之中所描繪的一般。
對於黑死病是鼠疫 之說,在歷史紀錄對於黑死病的特徵紀錄中,有一些關於「淋巴結 腫」的描述,與19世紀起源於清朝 雲南 地區的淋巴結鼠疫 相似(第三次鼠疫大流行 )[ 16] [ 17] ,這使得科學家與歷史學家相信自14世紀開始的黑死病,與鼠疫相同,皆是由一種稱為鼠疫桿菌 的細菌 所造成。這些細菌是寄生於跳蚤 身上,並藉由黑鼠 (Rattus rattus )等動物來傳播。也有研究認為病源可能來自亞洲的小沙鼠 [ 18] 。第二次鼠疫大流行時,9座城市中有7座透過人類身上衣物的跳蚤與頭蝨 傳播[ 19] 。不過由於其他疾病也有可能產生淋巴結腫,因此也有人提出其他不同的觀點[ 20] [ 21] 。
第二次鼠疫大流行 期間,黑死病之後,同樣的疾病多次侵襲歐洲等地,造成的死亡情形與嚴重程度各不相同,主要疫情包括1629-1631年的意大利鼠疫 、1656-1658年的那不勒斯鼠疫 、1665-1666年的倫敦大瘟疫 、1720-1722年的馬賽大瘟疫 、1772-1773年的波斯鼠疫 等等。關於這些疾病的異同仍有爭議,但是其致命型態似乎於18世紀消失於歐洲,而與此同時,中國明朝 末期1633年-1644年也發生了「明末大鼠疫 」。此後,19世紀中期雲南 地區則爆發了第三次鼠疫大流行 ,世界範圍內有超過1000萬人死亡[ 16] [ 17] 。目前普遍認為黑死病的病原體 可能已經滅絕[ 22] 。
中世紀的人們稱這場災難為「大瘟疫(great pestilence)」、「great mortality 」、「great death」等等[ 14] [ 23] 。 16世紀及17世紀初,瑞典 和丹麥 的年鑑第一次用「黑色的」來描述這一事件,不只是因為患者晚期的皮膚會因皮下出血變黑,更確切的是指此事件給人帶來灰暗可怕的黑色恐怖陰霾[ 14] [ 24] 。 直到1750年代,英語中才出現「黑死病(the Black Death)」的描述[ 14] 。
鼠疫桿菌 (放大200倍)。導致鼠疫的細菌。[ 25]
1346至1351年黑死病的蔓延。
目前解釋黑死病成因的主要理論是鼠疫論。鼠疫桿菌 是1894年由巴斯德研究所 的法國醫生和細菌學家亞歷山大·耶爾辛 在香港鼠疫大流行 時發現的,當時傳染至印度 的瘟疫病因。腺鼠疫 (Bubonic plague)與敗血性鼠疫(septicaemic plague)會經由與跳蚤 的直接接觸而傳染 ,其中最主要的一類跳蚤是鼠類身上的印度鼠蚤 。許多細菌生活在這些跳蚤的身體中,阻塞跳蚤的胃部並使其變得飢餓。由於無法得到飽足導致跳蚤不斷地叮咬宿主。在叮咬與進食的期間,跳蚤胃裏的細菌便經由血液流動到開放的傷口中,使得細菌散佈到新的宿主 身上。此外被感染的跳蚤最後會死於飢餓。然而中世紀時代的黑死病真實菌種與成因已經不可考。[ 26]
人類的肺炎性鼠疫(pneumonic plague)有不同的傳染方式。這類鼠疫是經由血液或肺部受到感染者所咳出的唾液 來散佈,而這些部位的感染,可能是始於淋巴結類型鼠疫。以空氣為傳播方式的細菌,可能被附近的人吸入,造成肺部與喉嚨 的直接感染,而不需經過淋巴結 。
鼠疫桿菌生活在泥土中,以皮外寄生(ectoparasites)的方式生存於齧齒類 與人類身上。Michel Drancourt將這些細菌的生態整理出散佈模型[ 27] 。對於草原土撥鼠 所做的動物鼠疫(epizootic plague)觀察顯示,被細菌感染的動物屍體,可能比跳蚤更適合用來解釋疾病的傳染方式[ 28] 。
關於歐洲地區鼠疫的出現、散佈與消失有一種假設:帶有跳蚤並受到感染的齧齒類,能夠將疾病傳給不同物種。最早因貿易活動而經由黑鼠 (Rattus rattus )自亞洲傳入歐洲;但是到了歐洲之後,又經由褐鼠 (Rattus norvegicus )進行更進一步的擴散。棕色的老鼠似乎沒有傳染性的功能,也沒有能力將跳蚤病傳染至人類身上而將其致死。老鼠的生態學中有很多錯綜複雜的事物,例如:老鼠的頰囊竟能和人類的互相影響。所以說起間接性的傳染,或者非跳蚤的傳染病,頰囊就能分析出病毒的暴發與散播,而導致幾個世紀的鼠疫。
根據歷史學家巴尼·斯隆(Barney Sloane)的說法,黑死病的致病源頭並非一般所認為的鼠疫耶爾森氏菌 (Yersinia pestis ),他舉出幾個例子以支持他的說法[ 29] [ 30] :
老鼠也會感染淋巴結鼠疫而亡,但他表示從14世紀的歷史資料上看,並未發現有大量的鼠類骸骨存在。
據流行病學統計,腺鼠疫的感染個案應隨着冬季來臨逐漸減少,這是由於老鼠及跳蚤對寒冷的氣候較為敏感,數量呈現季節性減少。不過研究表明在公元1348年的英國 ,黑死病傳播速度在冬天大幅加快,顯示黑死病的致病源並非一般所認為的鼠疫桿菌,而是一種未知的致病源。(註:冬天傳播更快、可能是人的接觸增加所致。無需再由鼠傳播。所以上述立論難成立)
瘟疫醫生(鳥嘴醫生)
起源
黑死病的源頭無定論,但一般認為來自亞洲 [ 2] [ 3] [ 31] [ 32] 。有研究人員認為該病起源於中國 (蒙元 )或者鄰近地區[ 6] [ 7] [ 31] [ 33] [ 34] ,譬如元帝國和察合台汗國 交接的天山山脈 [ 4] 。1331–34年,大元帝國 境內曾爆發流行病,河北 等地受災嚴重,有估計數百萬人因此死亡[ 31] [ 32] [ 35] [ 36] [ 37] ;1344年、1350年間也爆發過疫情[ 32] 。該疾病可能由蒙古帝國 軍隊和商隊沿着絲綢之路 傳播[ 34] 。還有研究人員認為黑死病來自於中亞 地區,譬如裏海 [ 38] [ 39] [ 40] 。此外,也有研究人員認為黑死病來自俄國 的伏爾加河 流域[ 41] 。
2022年6月,刊登於《自然 》的研究論文以考古發掘與科學分析推定黑死病源頭可能在今中亞國家吉爾吉斯 東北部,位於天山 山腳下的伊塞克湖 附近[ 3] 。該處在1338年至1339年間出現大量墓碑,死因為「mawtānā」(敘利亞語 的瘟疫),從墓地埋葬的牙齒遺骸進行DNA比對,其體內含有鼠疫桿菌 ,且該菌株是透過土撥鼠 傳染給人類[ 3] 。貿易 與戰爭可能是鼠疫傳到歐洲的決定性因素[ 3] [ 42] 。
傳播
1345–46年,蒙古金帳汗國 第十一任可汗札尼別 的軍隊在圍攻克里米亞 卡法 城期間,將軍隊中鼠疫 病死者從城外拋到城內(也可能是受感染的老鼠進入城中傳播),致使卡法城內的許多士兵和居民染上鼠疫[ 2] [ 43] 。城內的許多商人不得不棄城西逃,越過黑海 到達君士坦丁堡 ,使得黑死病於1347年夏進入歐洲[ 2] [ 43] 。其中,拜占庭帝國皇帝 約翰六世·坎塔庫澤努斯 13歲的兒子也感染此病喪生[ 44] 。此後,黑死病傳播到意大利 的西西里王國 和威尼斯共和國 等地,並逐漸蔓延至法國 、西班牙諸國、葡萄牙王國 、英格蘭王國 、神聖羅馬帝國 等歐洲各國[ 2] [ 43] 。
「鳥嘴醫生」是黑死病肆虐時期,歐洲各地專門醫治患者的醫師。他們會戴着具有防傳染功能的鳥喙狀面具 來治療病患,因此被稱為「鳥嘴醫生」。這些瘟疫醫師往往沒受過多少醫學訓練,也缺乏臨床診斷能力;然而由於當時歐洲人手奇缺,因此這些醫生是各個城鎮相當珍貴的資產。
「鳥嘴醫生」身穿長袍,會使用一種木製的拐杖碰觸病人治病。也用於鞭打病人以赦免他們的罪,因為當時的人們相信罹患黑死病是不受上帝庇祐的惡人,而唯有透過鞭笞,病人才能從上天的懲罰中獲得救贖。[ 45] [ 46]
Spyrou, Maria A.; Keller, Marcel; Tukhbatova, Rezeda I.; Scheib, Christiana L.; Nelson, Elizabeth A.; Andrades Valtueña, Aida; Neumann, Gunnar U.; Walker, Don; Alterauge, Amelie. Phylogeography of the second plague pandemic revealed through analysis of historical Yersinia pestis genomes . Nature Communications. 2019-10-02, 10 (1): 4470 [2021-01-13 ] . ISSN 2041-1723 . doi:10.1038/s41467-019-12154-0 . (原始內容存檔 於2021-04-22) (英語) .
Spyrou, Maria A.; Musralina, Lyazzat; Gnecchi Ruscone, Guido A.; Kocher, Arthur; Borbone, Pier-Giorgio; Khartanovich, Valeri I.; Buzhilova, Alexandra; Djansugurova, Leyla; Bos, Kirsten I.; Kühnert, Denise; Haak, Wolfgang. The source of the Black Death in fourteenth-century central Eurasia . Nature. 2022-06-15 [2022-06-17 ] . ISSN 1476-4687 . doi:10.1038/s41586-022-04800-3 . (原始內容存檔 於2022-06-15) (英語) .
布萊恩‧蒂爾尼(Brian Tierney), 西德尼‧潘特(Sidney Painter). 西洋中古史. 由袁傅偉翻譯. 臺北市: 麥格羅希爾出版. 2010.09: 501. ISBN 9789861577166 .
Stéphane Barry and Norbert Gualde, "The Biggest Epidemics of History"(La plus grande épidémie de l'histoire , in L'Histoire n°310, June 2006, pp.38 (article from pp.38 to 49, the whole issue is dedicated to the Black Plague, pp.38-60)
Boris V. Schmid, Ulf Büntgen, W. Ryan Easterday, Christian Ginzler, Lars Walløe, Barbara Bramanti, and Nils Chr. Stenseth
"Climate-driven introduction of the Black Death and successive plague reintroductions into Europe"
PNAS 2015 ; published ahead of print February 23, 2015, doi:10.1073/pnas.1412887112 (頁面存檔備份 ,存於互聯網檔案館 )
Cohn, Samuel K. Jr. The Black DeathTransformed: Disease and Culture in Early Renaissance Europe. A Hodder Arnold. 2003: 336. ISBN 978-0-340-70646-6 .
Schuenemann, V. J.; Bos, K., DeWitte, S., Schmedes, S., Jamieson, J., Mittnik, A., Forrest, S., Coombes, B. K., Wood, J. W., Earn, D. J. D., White, W., Krause, J., Poinar, H. N. PNAS Plus: Targeted enrichment of ancient pathogens yielding the pPCP1 plasmid of Yersinia pestis from victims of the Black Death. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2011-08-29. doi:10.1073/pnas.1105107108 .
a b c d e f J. M. Bennett and C. W. Hollister, Medieval Europe: A Short History(New York: McGraw-Hill, 2006), p. 326.
S. Barry and N. Gualde, "The Biggest Epidemic of History"(La plus grande épidémie de l'histoire), L'Histoire n°310,(2006), p. 38.
Richard Wunderli (1992). Peasant Fires: The Drummer of Niklashausen. Indiana University Press. p.52 ISBN 978-0-253-36725-9
Morelli, Giovanna; Song, Yajun; Mazzoni, Camila J.; Eppinger, Mark; Roumagnac, Philippe; Wagner, David M.; Feldkamp, Mirjam; Kusecek, Barica; Vogler, Amy J. Phylogenetic diversity and historical patterns of pandemic spread of Yersinia pestis . Nature genetics. 2010-12, 42 (12): 1140–1143 [2021-03-15 ] . ISSN 1061-4036 . PMC 2999892 . PMID 21037571 . doi:10.1038/ng.705 . (原始內容存檔 於2021-05-22).
Haensch, Stephanie; Bianucci, Raffaella; Signoli, Michel; Rajerison, Minoarisoa; Schultz, Michael; Kacki, Sacha; Vermunt, Marco; Weston, Darlene A.; Hurst, Derek. Distinct Clones of Yersinia pestis Caused the Black Death . PLoS Pathogens. 2010-10-07, 6 (10) [2020-03-19 ] . ISSN 1553-7366 . PMC 2951374 . PMID 20949072 . doi:10.1371/journal.ppat.1001134 . (原始內容存檔 於2013-03-31).
Kausrud, Kyrre Linné; Begon, Mike; Ari, Tamara Ben; Viljugrein, Hildegunn; Esper, Jan; Büntgen, Ulf; Leirs, Herwig; Junge, Claudia; Yang, Bao. Modeling the epidemiological history of plague in Central Asia: Palaeoclimatic forcing on a disease system over the past millennium . BMC Biology. 2010-08-27, 8 : 112 [2021-03-15 ] . ISSN 1741-7007 . PMC 2944127 . PMID 20799946 . doi:10.1186/1741-7007-8-112 . (原始內容存檔 於2021-05-22).
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