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乳房攝影術(英語:mammography)或乳腺X射線攝影[1],是利用專用X射線機以低劑量(約為 0.7毫西弗)的X光檢查人類(主要是女性)的乳房,攝取乳房軟組織影像的一種X射線攝影技術;其能偵測各種乳房腫瘤、囊腫等病灶,有助於早期發現乳癌,並降低其死亡率。
除了影像檢查之外,自我檢查、醫師觸診、乳房超音波都是乳房健檢的重要一環。有一些國家提倡年長(亞洲婦女建議一般為45歲以上)的女性定期(間隔從一年到五年不等)乳房攝影,以篩檢出早期的乳癌。因為這種檢查的X射線輻射致癌的可能性是很多年以後才出現,如果45-50歲以後再篩查,因接受這種輻射而致癌對人的期望壽命影響極為有限。但對於有BRCA1/BRCA2突變的人,則要格外注意,因為低劑量輻射對基因突變者影響仍然很大。
乳房攝影術一如其他X光檢查,是以游離性輻射穿透人體成像,由放射科醫師分析影像是否有異常。雖然不斷改良,乳房攝影術在醫學界依舊累積了不少反對聲浪,尤其針對它偏高的誤判率與檢查中所用到的輻射線。 乳房攝影術的偽陰性率(有癌症而未檢出)至少有 10%,部分是因為小腫瘤被緻密的組織遮掩,而且攝影時腫瘤的影像會和大量的正常組織重疊,不易分辨。此外,也有少數患者出現偽陽性(有異常,但非癌症)。
縱然如此,乳房攝影術用於篩檢早期乳癌仍扮演重要角色。它能在患者或醫師摸到腫瘤前就發現腫瘤,甚至可比觸診早兩年。美國醫學會(AMA)和許多醫學會均建議40歲以上的女性每年做一次乳房攝影術,因為研究證實每年篩檢可早期發現乳癌,而早期的乳癌大多可以根治,同時更有機會保留乳房。
美國國家癌症中心(NCI)更進一步指出,有乳癌家族史的人風險高於一般,最好請教醫師看是否要提早在40歲以前就開始做乳癌篩檢,以及多久做一次為宜。
所謂篩檢,是為廣大群眾而做,即使受檢者完全沒有徵狀。若發現異常,則需進一步檢查(詳見後述),因為從乳房攝影的影像無法斷定是良性或惡性。至於觸診或其他檢查發現的病灶,也可以再用乳房攝影做進一步的評估。
目前為止,乳房攝影仍是篩檢早期乳癌的主要檢查方式,也是其他乳房影像檢查之間比較的標竿。當前電腦斷層掃瞄用於乳癌篩檢效果不佳,而乳房超音波、乳管攝影術與磁振造影都只能算是乳房攝影術的配角。
現在已有醫師在着手開發更好的乳癌篩檢方法,並增進乳癌與其他非癌性乳房病灶的鑑別率。研發中的新科技包括電腦輔助偵測系統(CAD, computer-aided detection)與數位式乳房攝影術。後者也稱為全域數位式乳房攝影術(FFDM, full-field digital mammography),是用固態感光元件取代底片,將X光轉換為電子資訊,原理類似數碼相機。所得的影像可以在螢幕上顯示,也可以沖印在類似傳統乳房攝影術的底片上。從患者的立場而言,數位式乳房攝影術和傳統式幾乎沒什麼兩樣。
電腦輔助偵測系統(CAD)是分析數位式的乳房影像(可以來自數位式攝影,或從傳統底片掃瞄而得),由軟件針對影像搜尋可能是腫瘤的陰影、腫塊或鈣化點。軟件會將可疑區域做上記號,提醒放射科醫師詳加檢視。
美國癌症學會(ACS)和其他醫學會建議在安排乳房攝影前,應向醫師詳述任何乳房的異常或徵狀。個人的手術史、荷爾蒙製劑的使用情況(例如避孕藥)以及乳癌的家族史都要對醫師詳細告知。
有些人在月經來潮前一個星期,會有乳房脹痛的情形,則安排檢查時應該避開此一時段;最好的時機是月經結束後一星期內。如果有可能懷孕,一定要告訴醫師和放射技師(即操作乳房攝影的人員)。
美國癌症學會對受檢的女性還有如下建議:
檢查當天不必空腹,放射技師會要求受檢者去除腰部以上的衣物、珠寶、配件、飾品等,然後換上寛鬆的前開式袍子。攝影時會用透明亞加力板固定並夾住乳房。檢查中會變換不同的角度,只要放鬆肌肉,聽從放射技師的指示即可。通常半小時以內可以完成檢查,不過放射技師可能會等影像出來,確定不用加照其他角度後,才會讓受檢者更衣回家。
受檢時要夾住乳房的原因:
放射技師在夾時會調整夾子的力道,所以一般不會疼痛。
好處:
疑慮:
有時候判讀乳房攝影的結果相當困難,因為即使正常婦女的乳房影像看起來也各有不同。而且之前曾接受乳房手術、或有使用爽身粉或藥膏者,都會干擾判讀。由於乳癌不容易看出來,所以放射科醫師最好能有前次的乳房影像供比較。乳房攝影術無法偵測出所有的乳癌。
乳房植入物(例如隆乳手術的植入物),不論材質為矽膠或食鹽水袋,都會阻隔一部分X光,使正常組織看不清楚。植入物可以放在胸大肌前方(比較表淺)或後方(比較深),位置越淺干擾越嚴重。技術精良的放射科醫師和技師能小心地壓乳房,改善影像品質而不致於壓壞植入物。乳房內有植入物的婦女在安排乳房攝影時,應該詢問該醫療機構是否具備針對植入物的特殊技術,並確定技師對於處理植入物的受檢者有足夠的經驗與技能。
乳房攝影可以找出乳房內的異常病灶,但無法斷定是不是癌症。如果乳房攝影發現異常,醫師可能會建議做乳房生檢(切片檢查),這算是一種小手術,只要局部麻醉,不用住院,大多是用針抽取少量組織,送由病理科醫師檢查。請注意,單單乳房攝影看到異常,並不等於宣判罹患乳癌。唯有病理檢查才能確實診斷有無癌症。
確定有無癌細胞之外,也要評估癌細胞的形態、腫瘤大小、侵犯的範圍等,才能選擇適合的治療方法。
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