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異位性皮膚炎(atopic dermatitis,AD)又稱特應性皮炎、遺傳過敏性皮炎、異位性濕疹(atopic eczema), 是一種與過敏體質有關的慢性炎症性皮膚病,其複雜的發病機制涉及遺傳易感性,免疫和表皮屏障功能障礙以及環境因素;表現為瘙癢、多形性皮損並有滲出傾向,常伴發哮喘、過敏性鼻炎。瘙癢是其原發症狀,而皮損可表現為輕度的紅斑、紅腫、皮膚龜裂,乃至紅皮病、嚴重的苔蘚樣變。發生於四肢彎曲處的異位性皮膚炎,古稱「四彎風」。
發炎區域常有清澈液體流出,液體會隨著發炎時間越久而越濃[1]。異位性皮膚炎常初發於孩提時期,嚴重程度則隨年紀變化[1][2]:未滿足歲的孩童身上紅疹常遍布全身;年紀稍大時影響範圍則主要位於膕窩及肘窩處;成人則好發於手腳[2]。抓搔病灶會使症狀惡化,並提升皮膚感染的風險。許多患者常合併有過敏性鼻炎及哮喘的症狀[1]。
異位性皮膚炎的真正原因目前仍不清楚,但一般相信與遺傳學、免疫功能異常、環境因子,以及皮膚穿透性過低有關[1][2]。如果雙胞胎中有一人是異位性皮膚炎的患者,那麼另一個有 85% 的機率也患有該病症[3]。另外居住於都市及乾燥區的民眾也較容易罹患異位性皮膚炎。太常洗手及暴露於某些化學因子會使症狀惡化。情緒壓力不會導致異位性皮膚炎,但也可能使症狀惡化。異位性皮膚炎並非傳染病[1]。診斷需依據症狀及徵象做判斷,且必須排除接觸性皮炎、銀屑病、脂溢性皮炎等疾病才能確診[2]。
異位性皮膚炎的治療包含避免接觸風險因子。儘量維持每日沐浴,並浴後塗敷潤膚膏的習慣。病灶處可以塗抹類固醇軟膏,並給予止癢藥物[2]。可能造成症狀惡化的因子包含穿著羊毛衣物、使用肥皂及香水、氯、灰塵,以及菸。光照治療對於某些人可能有效。當治療無效時可以嘗試口服類固醇[1],如果有細菌感染視情況合併外用或口服抗生素[2]。如果懷疑皮膚炎是由食物過敏引起,則需嘗試改變飲食[1]。
全球有五分之一的人口在人生中的某個階段受到異位性皮膚炎影響[1][4],其中又以孩童居多[2]。男性和女性之間的盛行率則無顯著差異[1],有些人的症狀會自動改善[2]。異位性皮膚炎有時稱為濕疹,但這個詞包含其他皮膚狀態,較無特異性[1]。 其他同樣描述這種疾病的詞彙還有「嬰兒濕疹」(Infantile eczema)、「屈部濕疹」(Flexural eczema)、「貝尼耶素質性癢疹」(prurigo Besnier)、「過敏性濕疹」(allergic eczema),以及「神經性皮炎」(neurodermatitis)[5]。在某些研究中發現了過度活躍症(ADHD)和心臟病之類的疾病與異位性皮膚炎有關。[6]
異位性皮膚炎是指因遺傳導致皮膚異常因而病變,會反覆發作且搔癢難當即異常敏感,癢也是異位性皮膚炎最主要的特徵,同時易伴隨其它過敏性體質,目前發病機制仍然未解。
初次發作多於嬰幼兒時期,總病患大約占總嬰幼兒3%~5%,約30%的病患於1歲~5歲時發病,約有20%氣喘病童會同時有此病症,更約有50%的異位性皮膚炎患者合併帶有氣喘、過敏性鼻炎的問題,此類病患通稱異位性體質,症狀可持續數年到十數年不等。但通常在病情獲得控制下,隨著年紀的增長有半數以上的病人慢慢好轉而痊癒。
臨床學上診斷判定異位性皮膚炎的條件,須符合下列條件三項或以上:
雖然至今醫療科學尚無法得知發病機制,但經由多數的臨床研究發現數項確定因素:
目前醫學臨床上將此症分為三期:
臨床上,診斷異位性皮膚炎,通常會藉由視診,判斷患者是否亦為異位性體質:
異位性皮膚炎是一種慢性皮膚病,因此治療過程需要長時間耐心配合,配合醫師的治療;一般投以外用類固醇[註 4]藥膏及止癢的抗組織胺藥口服藥,若有感染問題則併用抗生素,而極少數急性嚴重發作則可以口服的類固醇快速改善症狀,但副作用大,因此須由醫師判斷後使用。
嚴重反覆發作的孩子,則建議做進一步的『特異性IgE抗體、過敏性皮膚測試(針刺檢查)、貼布試驗』等檢驗,可提早找出過敏原以作為預防。
提高肌膚保濕功能與屏護力是照護異位性皮膚炎的首要步驟,患者不可輕忽。
近幾年來,開始有皮膚科醫師用濕敷療法,做為異位性皮膚炎的第一線治療。針對比較嚴重、病灶面積大、年紀小的嬰幼兒,考量到很多全身性治療的可能風險,濕敷療法就成了另一項治療利器。[8]
新一代治療藥物主成分他克莫司或杜匹魯單抗[9],可選擇性的抑制免疫細胞合成細胞激素的功能,而改變發炎細胞的表面抗原,但並不會影響纖維母細胞合成膠原蛋白的能力,因此明顯降低副作用,效果較目前一線藥物類固醇藥膏緩慢[註 5],投藥初期會有輕微灼熱、刺癢感,短時間即會消失,且若投藥量控制得宜即無全身性副作用[註 6],但此成分禁止使用於感染性皮膚病灶[註 7],同時使用期間需避免日曬或紫外線照射。
目前就診時多會針對病患提出建議以改善病情,而原則上皆是盡量避免刺激、遠離病原體、降低雷剛受損:
異位性皮膚炎非傳染病,但有女童患者被遊樂園拒於門外。[14]
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