脊椎關節病變

脊椎關節病變（英語：spondyloarthropathy，縮寫為 SpA）泛指任何影響脊椎關節的關節病變^[1]，它是一大類疾病的集合總稱，而非單一個特定疾病。脊椎病變則是脊椎骨本身的問題，兩者並不相同。

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脊椎關節病變 Spondyloarthropathy
異名	Spondyloarthrosis、SpA
盛行率	1.9%
分類和外部資源
醫學專科	風濕病學
ICD-10	M40、​M54
OMIM	106300
DiseasesDB	728
MedlinePlus	000420

發炎造成的脊椎關節病變稱為中軸脊椎關節炎（英語：axial spondyloarthritis）^[1]。最廣義的定義，脊椎關節病變泛指影響到脊椎的任何關節疾病（包括類風濕性關節炎和骨關節炎），但這個名辭通常是指具有某些共同特徵的特定類型疾病，這類疾病又被稱為血清陰性脊椎關節病變。患者有較高比率具有 HLA-B27 這個基因，且類風濕因子（RF）與抗核抗體（ANA）皆是陰性。著骨點病變也可能伴隨這類疾病出現。

退化性或其他非直接感染引起發炎造成的脊椎關節病變，它們的非脊椎症狀及體徵包括：非對稱性的週邊關節炎（類風濕關節炎多為對稱性，兩者表現不同）、足趾趾間關節炎、香腸指（英語：sausage digits）（或香腸趾）、跟腱炎（英語：Achilles tendinitis）、足底筋膜炎、肋軟骨炎、葡萄膜炎和皮膚粘膜（英語：Mucocutaneous zone）病變。然而，下背痛是脊椎關節病變最常見的臨床表現；這種背痛是特別，這種背痛的獨特之處在於它會在休息後加劇，活動後減輕。^{[來源請求]}

診斷

脊椎關節炎的診斷主要基於臨床因素，或至少最初是根據臨床症狀懷疑而來。根據目前的強直性脊柱炎診斷標準，一個人必須表現出炎症性背痛和脊柱活動受限的臨床症狀，同時具有放射學上的薦髂關節炎。然而，許多具有炎症性背痛的患者可能沒有薦髂關節炎的放射學證據，因為從炎症性背痛開始到放射學顯示薦髂關節炎可能需要長達 10 年的時間。^[2]

隨著有效治療的出現，已經制定了早期診斷軸向脊椎關節炎的標準。這些標準考慮了HLA-B27檢測的附加價值，以及當前在MRI掃描方面的進展。^[3][4]

磁共振成像顯示的薦髂關節（英語：sacroiliac joint）：乾癬性關節炎。圖示為 T1 加權的半冠狀磁共振成像，(a) 為對比劑注射前，(b) 為注射後。可見右側薦髂關節（箭頭處）增強，表示存在活動性薦髂關節炎。

影像學檢查對於脊椎關節炎的診斷至關重要。最具特徵性的放射學觀察包括薦髂關節的侵蝕、關節僵硬和硬化。^[5] 診斷強直性脊柱炎時，需在放射學影像中顯示明確的薦髂關節炎證據（雙側至少 2 級或單側 3 級）。

當懷疑軸向脊椎關節炎時，首先應進行薦髂關節（英語：sacroiliac joint）的 X 光檢查。如果 X 光顯示明確的薦髂關節炎，則無需進一步的影像學檢查。然而，由於放射攝影顯示結構變化可能需要數月或數年時間，因此正常的 X 光影像或可疑異常僅在有臨床症狀或發現時才需要進行進一步診斷成像。^[6]

評估反應性關節炎或乾癬性關節炎時，手部和足部的普通 X 光檢查非常有幫助。約 75% 的乾癬性關節炎患者具有周圍關節的放射學異常，例如軟組織腫脹、侵蝕、關節周圍骨質減少（英語：osteopenia）、骨膜炎和關節間隙狹窄。嚴重的乾癬性關節炎侵蝕可能導致關節的近側骨骼表面被破壞，呈現「鉛筆插杯」的外觀。^[5]

脊椎關節炎的實驗室異常通常缺乏特異性，對於診斷特定疾病的效力不如臨床表現。常見的非特異性指標包括正色素正細胞性貧血、升高的C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）。^[5]

檢測人類白細胞抗原（HLA）可能是最有價值的實驗室檢查。由於一般人群中只有 5% 的HLA-B27攜帶者會發展為強直性脊柱炎，因此HLA-B27與脊椎關節炎的關聯性較弱。因此，在解釋HLA-B27檢測結果時，必須考慮該疾病在特定人群中的流行率。^[5]

血清陰性脊椎關節病變

血清陰性脊椎關節病變（也稱為血清陰性脊椎關節炎）是一類侵犯中軸骨疾病的總稱^[7]且這些疾病的血清狀態（英語：serostatus）呈現陰性。

類風濕因子是一種血清學檢查，檢查的結果稱為血清狀態（英語：serostatus），而血清陰性是指這些疾病的類風濕因子檢查呈性陰性^[8]，代表這類疾病的病生理機轉與類風濕關節炎不同。

情況

血清陰性脊椎關節病變通常包括以下情況：

情況	患者 HLA-B27 陽性的百分比
中軸脊椎關節炎（英語：axial spondyloarthritis）（包括僵直性脊椎炎）[9][10]	高加索人：92%[11] 非裔美國人：50%
反應性關節炎[9][10]（過去稱為萊特氏症候群，英語：Reiter's syndrome）	60–80%
腸病性關節病變（英語：Enteropathic arthropathy） 或 脊椎炎合併炎症性腸病[9][10]（包括克隆氏症和潰瘍性結腸炎）	60%
乾癬性關節炎[9][10]	40–50%
單獨發生的急性前葡萄膜炎（英語：anterior uveitis）	50%
幼年特發性關節炎（亞型：晚發寡關節型 JIA）
未分化型脊椎關節病變（英語：Undifferentiated spondyloarthropathy）[9][10] （USpA）	20–25%

部分文獻在分類中還納入貝賽特氏症^{[來源請求]} 和 惠氏病（英語：Whipple's disease）.^[12]

共同特點

這些疾病有以下共同點：

• 血清陰性（即不具有類風濕因子）^[10]
• 與 HLA-B27 有關 ^[13]
• 中軸關節發炎，包括薦腸關節炎和脊椎炎^[10]
• 寡關節炎，一般為非對稱性表現^[10]
• 著骨點炎^[10]（肌腱或韌帶連接在骨骼的部位，即著骨點，的發炎^[14][15]。）例如：足底筋膜炎、跟腱炎（英語：Achilles tendinitis）、肋軟骨炎
• 有家族聚集（英語：Familial aggregation）的現象^[10]
• 關節外表現，例如：侵犯眼睛（前葡萄膜炎）、皮膚、泌尿生殖系統^[10]和主動脈瓣閉鎖不全
• 不同疾病可能會有相似的表現

分類

國際脊椎關節炎評估學會（Assessment of Spondylarthritis International Society，ASAS）提出的中軸脊椎關節炎（英語：axial spondyloarthritis）分類標準（簡稱 ASAS 標準）適用於「腰痛持續時間大於或等於3個月」且「發病年齡小於 45 歲」的患者^[16]。還可再細分為兩大類^[17][18]：

1. 影像學檢查有薦腸關節炎，加上一個 SpA 特徵，或
2. HLA-B27 陽性，加上兩個其它的 SpA 特徵

影像學檢查有薦腸關節炎^[16]：

• MRI 上顯示活動性（急性）發炎，強烈代表 SpA 相關的薦腸關節炎和／或
• 放射線檢查確診為薦腸關節炎

SpA 特徵^[16]：

• 炎性背痛
• 關節炎
• 著骨點炎
• 前葡萄膜炎
• 指炎（或趾炎）
• 乾癬
• 克隆氏症或潰瘍性結腸炎
• 對 NSAID 的治療反應良好
• SpA 的家族史
• HLA-B27 陽性
• CRP 升高

流行病學

脊椎關節病變的全球患病率約為 1.9%^[19]。