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药物类型 来自维基百科,自由的百科全书
抗糖尿病藥用於降低血中的葡萄糖濃度來治療糖尿病。除了胰島素、艾塞那肽、利拉魯肽和普蘭林肽外,其他的都是經由經由口服,所以又稱為口服降血糖藥或口服抗高血糖藥。選擇抗糖尿病藥是基於糖尿病的種類、年齡、個人情況及其他原因。
1型糖尿病是因為缺乏胰島素所致。所以需要以注射胰島素的方式來治療。 2型糖尿病是因為細胞會抵抗胰島素,可以用以下方法治療:
目前有幾種的藥物對於2型糖尿病有療效,大多是口服給藥,且常以併用的方式給予。對於2型糖尿病的合併療法中可能包含胰島素,但並非必要,所以通常只有在口服藥物完全治療失敗之後,才會考慮給予。不過現在還在尋找胰島素跟口服藥物合併治療的可能性。對於2型糖尿病患者而言,注射胰島素的優點之一是,經過良好教育的患者可以在使用簡單的血糖測量器檢測血糖後,根據結果靈活調整胰島素的劑量,甚至能夠增加劑量。
胰島素通常是以皮下注射給藥,另外也可以用注射或是胰島素幫浦給藥。其它的給藥路徑正在研究中。於緊急情況,胰島素也可以靜脈注射給予。一般來說,胰島素以它們在體內的代謝速率快慢分類,共分成四類。
雙胍類減少肝醣的輸出,且增加周邊吸收葡萄糖的能力,包括骨骼肌。二甲雙胍是目前最常用於小孩及青少年的降血糖藥,儘管如此,它還是必須要小心的使用於肝腎功能不良的病患。值得注意的是,在常用的糖尿用藥中,二甲雙胍並不會造成體重增加。
二甲雙胍是目前用於治療2型糖尿病的第一線用藥。過去,通常是生活習慣改良失敗之後,才開始使用此藥物;不過現在的方針是生活習慣改良跟此藥物一起進行。現在有一種緩釋劑型,保留給無法耐受腸胃道副作用的病患。它也可以跟其它的藥物一起併用。
此類藥物會鍵結到過氧化體增殖劑活化受體γ(PPARγ),過氧化體增殖劑活化受體γ是一種核調節蛋白,會去調節基因而控制了醣類及脂類的代謝。這些過氧化體增殖劑活化受體作用在過氧化體增殖劑的反應元件上。[4]這些反應元件會去影響胰島素敏感性基因,而增加了胰島素依賴型酵素之信使RNA的生產,最後的結果就是細胞可以將葡萄糖運用的更好。
一般來說,此類藥物可以使病患的糖化血色素值降低1.5-2%。
許多的回顧性研究大多都著重在羅格列酮的安全性,總體來看,此類藥物對於糖尿病是有益處的。應該要注意的是使用此類藥物的病人,出現越來越多跟心血管有關的報告。ADOPT (A Diabetes Outcome Progression Trial)顯示一開始就使用此類藥物可以減緩病程[7],結果跟DREAM (Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication)試驗相同。[8]
硫醯基尿素類是第一個廣泛使用的口服降血糖藥。這類藥物為胰島素增泌劑,藉由抑制胰臟β細胞的KATP通道,而促進胰島素釋放。已經有八個不同型態的此種藥物在北美上市過,但現在並非每一個都還存在。第二代的硫醯基尿素類是現在比較常用的;它們比第一代更有效,且副作用可能更小,但兩者都會造成體重增加及低血糖。一份2012年的報告指出,硫醯基尿素類比起二甲雙胍有較高的死亡率。[9]
硫醯基尿素類會和血漿蛋白強力結合。這類藥物只使用於2型糖尿病,因為它們會促進內生性胰島素的釋放。對於超過40歲且糖尿病史在10年以下的病患,硫醯基尿素類有很好的效果。此類藥物不能用於1型糖尿病及妊娠糖尿病,這兩類病患比較適合用二甲雙胍或者是噻唑烷二酮類的藥物。
第二代硫醯基尿素類藥物可以使病患的糖化血色素值降低1.0-2.0%。
第一代硫醯基尿素類:
第二代硫醯基尿素類:
苯丙胺酸衍生物
(Meglitinides)
苯丙胺酸衍生物促進胰島素釋放且常被稱為短效增泌劑。此類藥物跟硫醯基尿素類作用在同樣的通道,但是不一樣的結合位點。[10]關閉了胰臟β細胞的KATP通道通道,打開鈣離子通道,而增加胰島素的釋放。[11]
苯丙胺酸衍生物可以使病患的糖化血色素值降低0.5-1.0%。
副作用有:低血糖、體重增加。
主條目:α - 葡萄糖甘酶抑制劑(Alpha-glucosidase inhibitors)
α - 葡萄糖甘酶抑制劑是抗糖尿病藥但並非降血糖藥,因為此類藥物沒有直接促進胰島素分泌或增加敏感性的作用。此類藥物會減緩澱粉在小腸的消化吸收,使葡萄糖緩慢的進入全身循環系統,補足增敏劑或增泌劑不足的地方。
α - 葡萄糖甘酶抑制劑可以使病患的糖化血色素值降低0.5-1.0%。
因為此類藥物嚴重的副作用,像是胃腸氣脹,所以這類藥物在美國很少使用。相較之下,在歐洲地區就比較常使用。此類藥物的優點是沒有體重增加的副作用。
有兩個分子符合增泌素的標準
兩者都會遭到雙基胜肽酶-4(dipeptidyl peptidase-4)快速的去活化。
昇糖素肽勝致效劑鍵結到細胞膜上的GLP受體,[11]促使胰島素釋放。內生性類昇糖素肽勝的半衰期只有幾分鐘,而它的類似物也沒有實用價值。
這些藥物可能會使胃活動力下降,產生噁心感。
美國食品藥品監督管理局沒有核准
主條目:雙基胜肽酶-4 抑制劑 (Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors)
類昇糖素肽勝-1會使體重下降,但也有較多的腸胃道副作用;雙基胜肽酶-4 抑制劑較沒有體重增加的困擾但會使感染及頭痛的機率上升。兩者都可以做為其他降血糖藥的替代品。
雙基胜肽酶-4 抑制劑會抑制雙基胜肽酶-4而減少類昇糖素肽勝-1的降解。
雙基胜肽酶-4 抑制劑可以使病患的糖化血色素值降低0.74%。[24]
以下表格比較一些常見的抗糖尿病藥。[25]
如上述治療仍未達血糖目標,應使用胰島素治療
糖尿病前期管理
糖尿病血糖控制流程圖
如上述治療仍未達血糖目標,應使用胰島素治療
已經有許多科學家針對藥用植物來做研究,看是否能夠治療糖尿病,但是一直都沒有強而有力的證據來支持它們的療效。[27] 肉桂有降低血糖的功用,但是否真的能夠用於治療糖尿病還是未知數。[28] 補充chromium 對健康人而言, 並沒有好處;卻可以幫助糖尿病患代謝葡萄糖,但目前的證據還很微弱。[29]
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