坏疽性口炎

坏疽性口炎是一种由多种微生物引起的感染，进展快速，通常在口或生殖器部位形成坏疽。

坏疽性口炎 Noma
又称	cancrum oris, fusospirochetal gangrene, necrotizing ulcerative stomatitis, stomatitis gangrenosa[1]
一名感染了坏疽性口炎的男性
分类和外部资源
医学专科	小儿科、​耳鼻喉科学、​牙医学
ICD-11	1C1H.Y
ICD-9-CM	528.1
DiseasesDB	30727
MedlinePlus	001342
Orphanet	2700

中医称走马牙疳。

特征和症状

坏疽性口炎患者(1836年绘制)

口腔粘膜会发生溃疡，随后会迅速发生无痛的组织退化，导致面部骨骼组织损伤。^[2]

有时在一种被称为noma pudendi的情况下，此病也会损伤生殖器组织。

病因

坏死杆菌（英语：Fusobacterium necrophorum）和中间普雷沃菌（英语：Prevotella intermedia）是重要的细菌性病原体。在这一疾病的过程中，它们与一种或多种其他细菌（例如奋森氏螺旋体，牙龈卟啉单胞菌（英语：Porphyromonas gingivalis），Tannerella forsythia（英语：Tannerella forsythia），Treponema denticola（英语：Treponema denticola），金黄色葡萄球菌和某些种类的非溶血性链球菌）共同作用。^[3] 注意，此病没有已知的确定病因；以下列出的只是估计。

此病经常被报告为急性坏死溃疡龈炎（英语：acute necrotising ulcerative gingivitis）的一个后遗症。 诱发因素包括：^[4][5]

• 营养不良(特别是缺乏维生素A和维生素B)或脱水
• 不讲卫生，尤其是口腔卫生
• 不清洁的饮用水
• 接近不卫生的牲畜
• 最近生病
• 免疫缺陷疾病，包括艾滋病
• 麻疹
• 吸烟

治疗

在古代，像希波克拉底和盖伦这样的医生都对坏疽性口炎有了解；它曾在世界各地，包括欧洲和美国都有报道。随着卫生和营养条件的改善，自20世纪以来，它已经在工业化国家消失，除了二战期间，它是奥斯维辛和伯根-贝尔森集中营的地方病。^[6]这种疾病的治疗方法由捷克医生、强迫劳动囚犯贝尔托尔德·爱泼斯坦（英语：Berthold Epstein）研究，这项研究是在约瑟夫·门格勒的指导下建议进行的。^[6]

使用抗生素，改善营养可以阻止疾病的发展；然而，它的躯体效果是永久性的，可能需要口腔颌面外科手术或重建性整形手术来修复。重建通常非常具有挑战性，应该在完全恢复后进行（通常在最初的干预后一年左右）。^[7]

预后

该病有着高发病率和死亡率，主要见于非洲最贫穷国家的儿童；^[8]亚洲和南美一些国家的儿童也受到严重影响。

大多数患病儿童年龄在2到6岁之间。

^[9]世界卫生组织估计，有50万人受到影响，每年报告的新病例有14万。^[10]死亡率大约是90%。

社会和文化

非洲的儿童和其他幸存者得到了一些国际慈善组织的帮助，比如帮助受影响的埃塞俄比亚儿童的英国慈善机构“面对非洲（英语：Facing Africa）”以及瑞士的慈善机构“希望之风”。^[11][12]

尼日利亚有一所由住院医生和来访的医疗队组成的专门医院，名为the Noma Children Hospital Sokoto。在其他国家，如埃塞俄比亚，国际慈善机构与当地卫生保健系统合作，提供复杂的重建手术，使病童们有机会恢复面部功能，如吃饭、说话和微笑。即使对资深颌面外科医生来说，这也极具挑战性，通常需要来自国外的志愿医疗队来支持当地处理最严重病例的能力。^[13]

2010年6月10日，英国主持人、作家本·福格尔在英国BBC二台的纪录片Make Me a New Face: Hope for Africa's Hidden Children中介绍了这些志愿外科医生的工作。

最近，尼泊尔报道了一个19岁女孩在婆罗多布尔的奇旺医学院接受免费外科治疗的病例；外科医生团队由口腔颌面外科医生兼系主任Sushil Subedi博士带领。^[14][15]

参见

• 坏死性筋膜炎

参考文献

1. Marck, Klaas W. A History of Noma, the “Face of Poverty”:. Plastic and Reconstructive Surgery. 2003-04, 111 (5): 1702–1707. ISSN 0032-1052. PMID 12655218. doi:10.1097/01.PRS.0000055445.84307.3C （英语）.
2. AllRefer Health - Noma (Cancrum Oris, Gangrenous Stomatitis). [2007-07-12]. （原始内容存档于2007-05-28）.
3. Neville, Brad. Oral and Maxillofacial Pathology 3rd. Saunders Book Company. : 062008. 5.11.
4. Enwonwu, Cyril O. Noma — The Ulcer of Extreme Poverty. New England Journal of Medicine. 2006-01-19, 354 (3): 221–224 [2020-10-23]. ISSN 0028-4793. PMID 16421362. doi:10.1056/NEJMp058193. （原始内容存档于2020-10-29） （英语）.
5. Enwonwu, Cyril O; Falkler, William A; Phillips, Reshma S. Noma (cancrum oris). The Lancet. 2006-07, 368 (9530): 147–156 [2020-10-23]. PMID 16829299. doi:10.1016/S0140-6736(06)69004-1. （原始内容存档于2020-08-21） （英语）.
6. Lifton, Robert Jay. The Nazi Doctors: Medical Killing and Psychological Genocide. Basic Books. 1986: 361. ISBN 978-0-465-04905-9.
7. 内维尔,布拉德。《口腔颌面病理学》，第三版，桑德斯图书公司，062008。5.11.2
8. Barmes, D. E.; Enwonwu, C. O.; Leclercq, M-H.; Bourgeois, D.; Falkler, W. A. Editorial: The need for action against oro-facial gangrene (noma). Tropical Medicine and International Health. 1997-12, 2 (12): 1111–1114. ISSN 1360-2276. doi:10.1046/j.1365-3156.1997.d01-220.x （英语）.
9. The European Noma-Network. [2007-07-12]. （原始内容存档于2016-03-14）.
10. Bourgeois, Dm; Leclercq, Mh. The World Health Organization initiative on noma. Oral Diseases. 2008-06-28, 5 (2): 172–174. doi:10.1111/j.1601-0825.1999.tb00085.x （英语）.
11. 希望之风. [2019-04-04]. （原始内容存档于2016-08-16）.
12. Winds of Hope. www.windsofhope.org. [2020-10-23]. （原始内容存档于2020-10-26）.
13. 哈拉工程的医疗护理
14. Make Me a New Face: Hope for Africa's Hidden Children. BBC. June 2010 [January 13, 2016]. （原始内容存档于2019-04-08）.
15. Fogle, Ben. Ben's Documentary on Noma - BBC2. BenFogle.com. July 6, 2010 [January 13, 2010]. （原始内容存档于2018-04-11）.

参考资料

• Tonna, Joseph E.; Lewin, Matthew R.; Mensh, Brett. Franco-Paredes, Carlos , 编. A Case and Review of Noma. PLoS Neglected Tropical Diseases. 2010-12-21, 4 (12): e869. ISSN 1935-2735. PMC 3006140 . PMID 21200428. doi:10.1371/journal.pntd.0000869 （英语）.
• The Surgical Treatment of noma by Kurt Boss and Klaas Marck. ISBN 978-90-71736-31-5

外部链接