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造成创伤性脑损伤的原因包括跌倒、车祸和暴力。大脑受伤后的脑内各种状况还有可能会导致大脑损伤更为严重。在世界范围内的儿童和青少年中,创伤性脑损伤是导致死亡和残疾的主要原因[12]。男性遭受脑外伤的频率约为女性的两倍[13]。用于诊断创伤性脑损伤的成像技术有X射线计算机断层成像(CT)和核磁共振成像(MRI)。创伤性脑损伤的预防措施包括系好安全带、戴好头盔、不饮酒驾驶、老年人的防跌倒保护工作和儿童的安全保护措施[14]。根据大脑受伤情况,治疗手段包括药物治疗、紧急手术或数年后的手术等措施。康复手段包括物理治疗、言语治疗、休闲治疗、职能治疗等手段。
TBI于日常生活比比皆然,常发生于失足跌倒、交通事故、暴力袭击、打架斗殴、体育锻炼等过程,每年影响四百万中国人,占近九成创伤相关死亡案例。女性遭受 TBI 概率虽仅有男性一半,一旦遭受症状则一般较重[15]。
传统中医理论认为TBI导致邪气盛而正气衰,机体抗邪无力而恶化疾病。现代医学则认为TBI导致血管损伤、大脑缺氧使星形胶质(astrocytes)细胞增生,激活炎症反应导致更多细胞死亡而恶化疾病。TBI炎症过程基于非感染性细胞死亡,却触发机体免疫反应导致更多非感染性细胞死亡,是典型炎症失调过程。而不同于其它炎症反应过程,TBI发生于中枢神经系统,免疫反应受严格控制,其中神经胶质细胞(glial)负责先天免疫系统功能,而星形胶质细胞负责启动补体蛋白(complement protein)表达,小胶质细胞(microglia)充当抗原呈递细胞以应对各类病原体,具有中枢神经系统特色[16]。
TBI造成脑膜挤压、血管破坏引起细胞水肿坏死,神经细胞受损破裂,释放促炎细胞因子、ROS、ATP及游离核酸等,几分钟内便可激活周 围健康组织,小胶质细胞在刺激下首先移动至该部位隔离损伤,逐渐激活全脑免疫反应[17]。数小时后损伤区域逐渐募集中性粒细胞,释放ROS、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)及促炎细胞因子,破坏血脑屏障(blood-brain barrier)后进入中枢神经系统诱导神经元细胞死亡以强化免疫[18]。损伤数天后单核细胞仍继续募集并释放诸如白细胞介素-1(Interleukin 1,IL-1)、IL-6、TNF等细胞因子。TBI过程中,促炎细胞因子各尽所能以修复损伤组织,然而过度免疫却违背损伤修复初衷,损伤数周后若促炎细胞因子浓度过高,将损伤神经元,形成星形胶质细胞疤痕(astrocytic scar),抑制受损轴突再生并产生更多促炎细胞因子,引起二次损伤,甚至转变为慢性炎症[19]。
动物研究领域中不同实验基于不同目标采用不同损伤模型,以解决不同问题。TBI常用控制性皮质撞击损伤模型(controlled cortical impact,CCI),对麻醉动物开颅之后打击头部造成损伤,CCI模型在时间、速度及冲击深度等方面准确可控,但CCI除撞击损伤外,开颅手术作为“假手术组”也可能引起了大脑损伤,干扰实验结果[20]。战争中的爆炸物及多管火箭等温压炸药(thermobaric explosives)杀人如麻,爆炸相关创伤性脑损伤(blast-related traumatic brain injury)研究重要性也与日俱增;战争区域外,和平地区TBI中十有八九都是闭合头部撞击所引起的轻度脑损伤(mild traumatic brain injury)。
TBI后二次创伤中,NF-κB信号通路作为炎症失调的病理生理学核心,控制转录包括TNF-α、IL-1β、IL-6等多种促炎细胞因子,因此抑制NF-κB通路激活可挽救免疫于失控边缘,因此,为应对炎症失调,糖皮质激素(glucocorticoids)、TNF-α抑制剂、IL-1抑制剂等炎症抑制疗法也应运而生[21]。利用吡格列酮(pioglitazone)抑制NF-κB所介导IL-6表达,可改善TBI大鼠神经损伤与脑水肿状况[22]。聚氨基酸阳离子纳米颗粒(cationic nanoparticles,cNP)对 TBI 所致 TNF-α、IL-6 等促炎细胞因子分泌抑制作用明显,可提高TBI小鼠 给药后学习、记忆能力并改善认知恢复[23]。使用核酸衍生物与TLR9结合,干扰TLR9内体膜定位以阻碍其识别CpG,从而抑制TLR9信号通路激活,下调NF-κB核水平以降低促炎细胞因子表达,以此减轻脑梗死后星形胶质细胞 凋亡、激活及极化,减轻脑损伤以及神经炎症,提高造模小鼠运动及认知能力[24]。
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