药物过量

药物过量（英语：Overdose，简称OD）是指因个人或经他人蓄意、无意或误认下，摄取或服用超过医师指示用药量^[1]、或超过建议用药量^[2]、或超过常规用药量^[3]，而产生中毒或导致死亡的情况。惟因对药物的感受性是因人而异，故各人因药物过量产生中毒的机会也有所不同，个人也会随年龄、健康状况、使用药品方式而有差别^[4][5]。

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药物过量
类型	中毒[*]、物质相关障碍[*]、overmedication[*]
风险因素	药物滥用
分类和外部资源
医学专科	急诊医学
ICD-10	T36-T50
ICD-9-CM	960-979
DiseasesDB	[1]
MedlinePlus	[2]
MeSH	D015537

差异

• 服用药物与服毒不同，纵然有些毒物在一定剂量下对人体无害或无直接影响，惟药物在安全剂量下是用以治病，故只有“药物过量”而无“毒物过量”用词^[6]。
• 吸毒是指滥用特定药物，同样会有过量的可能，过量滥用毒品又称之为吸毒过量^[6]。
• 使用非法药物，面对成分不明、纯度不精、易成瘾、易对人体生理造成长期损害等风险，过量使用非法药物更会造成永久损害或致死^[7]。

成因

各种精神药物

• 误食：误食过量药物常见于婴幼儿与老年人，年幼者出于好奇或模仿而吞食药物^[8]，年长者多因误信偏方或错认而不当使用药物，发生药物过量意外^[9]。
• 自残：部分人格障碍、情感障碍与发展障碍患者，或因服用药物的副作用引起情绪不稳或自残行为，又或其他原因而有自残或自杀倾向者，会选择食用大量药物自残^[10]。
• 滥用：吸毒者或其他有药物滥用倾向者，常因预期药物会达到一定效果，会逐渐增加用药量，直到发生药物过量情况^[11]。
• 过失或蓄意伤害：在不知情或受逼迫情况下使用了他人所提供的过量药物。
• 混合用药：于常规使用并不会有过量危险的药物，当合并使用其他药物、保健品、酒类饮品或其他物质，而产生药物过量的情况^[12]。

征候与症状

1681年画作《马可·斯巴朗罗的奇迹》中描写呕吐情境的局部

药物过量引起的症状，常见的有：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、失去平衡、动作不协调、癫痫发作、思维困难、判断失误、昏昏欲睡、意识模糊、回话迟缓、语意不清、产生幻觉、眼神不安、呼吸困难、内出血、瞳孔大小异常、脉搏变化、嗜睡、昏迷等^[13][14]。

药物过量所发生的征候与症状，取决于所暴露的药物成分或毒素，医学上被分类成不同的中毒综合征，用以协助确认是何种药物或毒素所引起。

药物过量中毒综合征整理如下^[15]：

	血压	心率	呼吸速率	体温	瞳孔	肠蠕动音	发汗
抗胆碱药	-	上升	-	上升	扩大	下降	减少
胆碱药	-	-	不变	不变	不变	上升	增加
鸦片类药物	下降	下降	下降	下降	缩小	下降	减少
拟交感神经药	上升	上升	上升	上升	扩大	上升	增加
镇静剂／安眠药	下降	下降	下降	下降	-	下降	减少

分类

依世界卫生组织国际疾病伤害及死因分类标准第十版（ICD-10）的分类方式，与药物过量相关的疾病分类有：

• 第五章：精神和行为障碍
  • F10-F19：使用精神活性物质引起的精神和行为障碍
    • F10：酒精引起
    • F11：鸦片引起
    • F12：大麻素引起
    • F13：镇静剂／安眠药引起
    • F14：可卡因引起
    • F15：其他兴奋剂包含咖啡因引起
    • F16：致幻剂引起
    • F17：烟草引起
    • F18：溶剂引起
    • F19：混合药物与其他精神药物引起
• 第十九章：损伤、中毒和因外因导到的其他后果
  • T36-T50：药物、药剂和生物制品中毒
    • T36：全身性抗生素中毒
    • T37：其他全身性抗感染药与抗寄生虫药中毒
    • T38：激素及其合成代用品与拮抗剂中毒，不可归类在他处者
    • T39：非类鸦片镇痛药、退烧药和抗风湿药中毒
    • T40：麻醉剂和致幻剂中毒
    • T41：麻醉药和治疗性气体中毒
    • T42：镇癫痫药、镇静剂／安眠药和抗帕金森氏症药中毒
    • T43：精神药物中毒，不可归类在他处者
    • T44：主要影响自主神经系统药物中毒
    • T45：主要为全身性和血液学的制剂中毒，不可归类在他处者
    • T46：主要影响心血管系统的制剂中毒
    • T47：主要影响消化系统的制剂中毒
    • T48：主要作用于平滑肌和骨骼肌及呼吸系统的制剂中毒
    • T49：主要影响皮肤和粘膜的局部制剂及眼科、耳鼻喉科和牙科的药物中毒
    • T50：利尿剂和其他及未特指的药物、药剂和生物制品中毒

诊断与处置

要确认患者使用了那些药物、食物或其他物质，最直接的方式是询问患者，当患者无法或不愿意告之时，从陪同亲友所提供的资讯，可能会有所帮助。

药物过量的症状呈现可能是复杂的，会导致各种生理影响，混合药物更会混淆临床表现，增加诊断的困难。临床医师必须能够诊断和治疗病人，以防止不必要的发病或死亡，然而治疗“药物过量”的处方用药，往往会增加另外的风险，因此最好的是先进行观察^[16]。

体检与病历通常足于作出诊断，尿液、血液、其他体液或组织的药物检验，可判断出摄取药物的时间与成分，有助于诊断^[17]。

解毒剂

常见有毒药物成分与对应的解毒剂列表^[18]：

有毒药物				解毒剂
中文学名	拉丁文学名	别名	常见用途	中文学名	拉丁文学名	别名	其他常见用途
对乙酰氨基酚	Acetaminophen	扑热息痛（Paracetamol）	退热、止痛	乙酰半胱氨酸	Acetylcysteine	NAC	化痰
抗胆碱药	Anticholinergic	-	镇静、松驰肌肉、抗帕金森氏症	毒扁豆素	Physostigmine	Eserine	缩瞳、降眼压、抗重症肌无力
苯二氮䓬类药物	Benzodiazepine	-	镇静、安眠	氟马西尼	Flumazenilate	-	-
β受体阻滞药	Beta Blockers	β-Blockers	控制心率、降血压	胰高血糖素	Glucagon	-	升血糖
肉毒杆菌毒素	Botulinum Toxin	BTX	抗面部痉挛、除皱	肉毒杆菌抗毒素	Botulinum Antitoxin	-	-
钙通道阻滞药	Calcium Channel Blockers	CCB	降血压	钙质	Calcium	-	骨骼细胞营养所需
地高辛 （强心苷）	Digoxin	毛地黄（Digitalis）	强心、降心跳速率	地高辛免疫抗原片段结合	Digoxin Immune Fab	-	-
肝素（抗凝血剂）	Heparin（Anticoagulant）	-	心脏手术	硫酸鱼精蛋白	Protamine sulfate	-	基因转移
铁质	Iron	-	必须营养	去铁胺	Deferoxamine	-	抗血色沉着病
异烟肼	Isoniazid	异烟碱酼肼（Isonicotinyl Hydrazine）、INH	抑结核杆菌	吡哆醇	Pyridoxine	维生素B6	氨基酸代谢所需
鸦片类药物	Opioids	-	镇痛	纳洛酮	Naloxone	-	-
三环类抗抑郁药物	Tricyclic Antidepressants	TCA	抗忧郁剂	碳酸氢钠	Sodium Bicarbonate	小苏打（Baking soda）	食物添加剂
华法林（抗凝血剂）	Warfarin（Anticoagulant）	-	抗栓塞	维生素K1	Vitamin K1	叶绿醌（Phylloquinone）	促进凝血
佐匹克隆（引起正铁血红蛋白血症）	Zopiclone（causing Methemoglobinemia）	-	安眠	亚甲蓝	Methylene blue	亚甲蓝氯化物（Methylthioninium Chloride）	肾功能测定、尿道消毒

预防

常见塑料滴管

根据美国食品药品监督管理局（FDA）的建议，在使用药物时注意下列事项，可减少药物过量的意外发生^[19]：

1. 始终依循药品标签所载使用指示，每一次使用前都要阅读一次。
2. 了解原料药，原料药是药品可以起作用的成分，其名称通常会被列明在药品标签的顶端，对应不同症状的各种药品，可能拥有相同的原料药，假设因为不同症状（如感冒与头痛）而要服用两种或以上药品，若有着相同的原料药，就表示可能已服用超过原有剂量，有疑虑时最好询问医师、护士或药师。
3. 使用适当的药品配方，就算是相同的厂牌，也会有不同效力的药品，例如针对婴儿、儿童或成人有不同的配方，相同的药品，在使用指示上也可能会针对不同年龄或体重有所不同，使用适合的配方，依循药品使用指示使用，除非经医师指示，否则绝不使用超过药品指示的用量。
4. 询问医师、护士或药师，何种混合用药是可以的，何种却是不对的，药品、维生素、保健品、食品与饮品之间，也不全然是相安无事的。
5. 使用（液体）药品附属的乘药器，如量杯或滴管，其他的用具如汤匙等，很可能会乘出错误的药量，更绝不直接用药瓶饮用。
6. 了解何谓汤匙（药品指示常见tbsp）、何谓茶匙（药品指示常见tsp），1汤匙的容量（15mL），3倍于1茶匙（5mL）。
7. 了解清楚自己小孩的体重，有些药品用量是与体重相关，千万不要猜测自己小孩的体重，也不要用成人体重用药量来推估小孩的用量，若药品使用指示没有列出自己小孩体重的用量，应去询问医药专业建议。
8. 使用儿童安全瓶盖以免中毒意外，每次使用后都要锁好，特别注要含铁药物，那是幼儿中毒致死的首要成分。
9. 把药品放置在安全的地方，有些可口、色彩鲜艳、可以咀嚼的药物，孩童会以为那是糖果，把任何药物与维生素放置在远离孩童或宠物视线的地方，万一小孩服用了过量的药物，立即拨打紧急电话求救。
10. 使用药物前再三检查，对于任何药物，这都是很好的对策。首先检查包娤外观，例如有没有被割过、切片或渗漏；其次，若是在家里，要详阅标签以确保对症下药，以及瓶盖或封装没有破损；三而检查颜色、形状、大小和气味，如果发现任何异状，询问药师或其他健康护理专业人员，确认无虞后才能使用。

急救

复原体位示意图

依美国国立医学图书馆建议，对药物过量的急救步骤如下^[20]：

1. 检查患者的呼吸道、呼吸和脉搏，如有必要，进行心肺复苏术。如果患者处于昏迷状态，但仍有呼吸，要小心地把患者安置成复原体位。如果患者神智清楚，则协助患者松开衣服，保持正常体温，给与安抚，尽量让患者平静，应防止患者服用更多的药物，立即向紧急医疗单位请求援助。
2. 要注意患者的休克迹象，症状有乏力、口唇发绀、指甲或皮肤湿冷、脸色苍白、警觉性低下。
3. 如果患者有癫痫、痉挛等症状，须立即给与急救。
4. 随时监控患者的生命征兆（脉搏、呼吸率、血压），直至救护人员到达。
5. 尽量确认患者服用了哪些药物和服用时间，保存任何可疑的药瓶或其他药物的容器，向紧急医疗人员提供这些资讯。

切记

• “不要危及自身安全”，有些药物可能会导致服用者有暴力或不可预知的行为，应先征询专业建议。
• “不要以为服药者是理性的”，也不要指望他们的行为是合理的。
• “不要提出见解或评论”，给与帮助或急救时，不需要知道患者为何要服药。

因药物中毒致死的知名人士

1988年6月，迈克尔·杰克逊于奥地利维也纳演唱会上。

• 罗霈颖（死于2020年)^[21]，台湾著名艺人
• 朱斯·沃尔德（死于2019年），美国饶舌歌手。
• 麦克·米勒（死于2018年）^[22]，美国饶舌歌手。
• 利尔·皮普（死于2017年）^[23]，美国情绪嘻哈（英语：Emo hip hop）饶舌歌手。
• 何赛·费南德兹（死于2016年）^[24]，美国职业棒球大联盟迈阿密马林鱼队先发投手，2013年获得年度最佳运动员奖、年度最佳棒球员奖、入围赛扬奖。
• 王子（死于2016年）^[25]，美国著名创作歌手、音乐制作人，音乐风格多样，开创了明尼阿波利斯之声（英语：Minneapolis sound）风格，也曾以自创没有读音的字符为名。
• 菲力普·西蒙·霍夫曼（死于2014年）^[26]，美国著名男演员，2006年奥斯卡最佳男主角奖得主。
• 柯瑞·蒙特斯（死于2013年），美国流行乐男歌手、男演员，以欢乐合唱团一剧成名。
• 惠特妮·休斯顿（死于2012年）^[27]，美国节奏布鲁斯女歌手，有11首单曲登上告示牌单曲流行榜第一名。
• 艾美·怀丝（死于2011年）^[28]，英国灵魂乐女歌手，2008年格莱美奖最徍新人奖。
• 迈克尔·杰克逊（死于2009年），美国流行乐男歌手、作曲家、舞蹈家，被誉为“流行音乐之王”。
• 希斯·莱杰（死于2008年），澳洲籍美国电影、电视剧男演员，曾以《黑暗骑士》一片同时获选为第81届奥斯卡金像奖、第66届金球奖以及英国电影学院奖最佳男配角。
• 陈百强（死于1993年）^[29]，香港流行乐男歌手、作曲家，为1980年代粤语流行音乐代表人之一。
• 尾崎丰（死于1992年），日本流行乐男歌手，有“10代の教祖”（意思是“十多岁人的教主”）称号。
• 宁那·华纳·法斯宾德（死于1982年），德国电影导演、男演员，德国新浪潮代表人之一。
• 埃尔维斯·普雷斯利（死于1977年），美国摇滚乐男歌手，昵称“猫王”。
• 林凤（死于1976年）^[30]，香港电影女演员，被称为八牡丹中之黄牡丹。
• 李小龙（死于1973年），华裔香港、美国电影男演员、武术家，成功地把香港武打电影推广到国际。
• 吉姆·莫里森（死于1971年），美国摇滚乐男歌手，门户乐队主唱。
• 朱迪·加兰（死于1969年），美国电影女演员、女歌手，著名作品有《绿野仙踪》，获选为美国电影学会20世纪AFI百年百大明星传奇女演员第8名。
• 布莱恩·爱普斯坦（死于1967年），英国流行乐企业家，披头士乐队经纪人。
• 多萝西·丹德里奇（死于1965年），美国电影女演员，第一位入围奥斯卡金像奖和第一个登上《生活杂志》封面的非裔女星。
• 林黛（死于1964年）^[31]，香港电影女演员，曾于1957、58、61、62年获4届亚洲影展女主角奖。
• 古鲁·度特（死于1964年），印度电影男演员、导演，被赞誉为带来印度语电影的黄金时期。
• 玛丽莲·梦露（死于1962年），美国电影女演员、模特儿，被誉为美国永远的性感女神，获选为美国电影学会20世纪AFI百年百大明星传奇女演员第6名。
• 露西·莫德·蒙哥马利（死于1942年），加拿大女性作家，著名作品有《清秀佳人》系列作品。
• 阮玲玉（死于1935年）^[31]，中国默片电影女演员，留下“人言可畏”名句。
• 芥川龙之介（死于1927年），日本文学作家，芥川龙之介赏为记念他的文学创新精神。
• 格奥尔格·特拉克尔（死于1914年），奥地利诗人、药师，德语表现主义代表诗人。
• 晋哀帝（死于365年），东晋的第六代皇帝。

延伸阅读

• 中毒综合征（英语：Toxidrome）
• 药物相关致死者名单（英语：List of drug-related deaths）

参考资料

1. 藥物過量. 台北市立关渡医院. [2011-04-19]. （原始内容存档于2009-06-12）.
2. Definitions of drug and alcohol terms and street names. treatment-now. [2011-04-19]. （原始内容存档于2011-02-27） （英语）.
3. Stairway to Recovery: Glossary of Terms. University of Pennsylvania Health System. [2011-04-19]. （原始内容存档于2021-04-15） （英语）.
4. Drug Overdose. eMedicalHealth. [2011-07-20]. （原始内容存档于2021-04-18） （英语）.
5. Drug Overdose. Better Health Channel. [2011-07-21]. （原始内容存档于2011-10-21）.
6. Cocaine- and opiate-related fatal overdose in New York City, 1990–2000. BioMed Center. 2007 [2011-04-19]. （原始内容存档于2012-01-19） （英语）.
7. 藥物濫用 (PDF). NHS choices. [2011-04-21]. （原始内容存档 (PDF)于2019-10-14）.
8. 家中幼兒誤食藥物而中毒，怎麼辦？. 国家网络医院. [2011-04-26].
9. 叶时烊. 誤食中藥藥洗中毒之臨床經驗. 林口长庚医院. [2011-04-26]. （原始内容存档于2013-08-11）.
10. Marlene Busko. 自殘病患需要更好的追蹤 [自残病患需要更好的追踪]. 国际厚生健康园区. 2008-10-31 [2011-04-27]. （原始内容存档于2020-02-02）.
11. 毒品介紹. 台北私立木栅高级工业职业学校. [2011-04-27]. （原始内容存档于2011-10-01）.
12. 混合用藥應謹慎. 四时养生保健网. 2009-05-25 [2011-04-28]. （原始内容存档于2016-03-06）.
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26. 影帝菲力普·西蒙·霍夫曼猝死紐約寓所. BBC中文网. 2014-02-02 [2014-02-07]. （原始内容存档于2014-03-20）.
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