Піп (медицина)

Позитивний тиск при закінченні видиху (ПІП, англ. PEEP) — це тиск у легенях (альвеолярний тиск) вище атмосферного тиску (тиск поза тілом), який існує в кінці видиху.^[1]

Історія

Джону Скотту Інкстеру (John Scott Inkster), англійському анестезіологу й лікарю, приписують відкриття ПІП.^[2] Коли його відкриття було опубліковане у матеріалах Всесвітнього конгресу анестезіологів у 1968 році, Інкстер назвав це Залишковим Позитивним Тиском.

Види

Два типи ПІП:

• зовнішній (PEEP, що застосовується вентилятором)
• внутрішній (PEEP, спричинений неповним видихом)

Тиск, який застосовується або збільшується під час вдиху, називається підтримкою тиску.

Внутрішній ПІП (авто)

Автоматичний (внутрішній) ПІП (auto-PEEP, Intrinsic PEEP) — неповне закінчення видиху до початку наступного вдиху викликає поступове захоплення повітря (гіперінфляція). Це накопичення повітря збільшує альвеолярний тиск при закінченні видиху, що називається авто-ПІП.

Авто-ПІП зазвичай розвивається при збільшенні хвилинної вентиляції (гіпервентиляція), обмеженні потоку видиху (перекриті дихальні шляхи) та опорі видиху (звуження дихальних шляхів).

Після виявлення авто-ПІП слід вжити заходів для зупинки або зменшення наростання тиску^[3]. Коли авто-ПІП зберігається, незважаючи на лікування основної причини, застосований ПІП може бути корисним, якщо у пацієнта обмеження потоку видиху (перешкода, обструкція).^[4][5]

Зовнішній ПІП

Застосований (зовнішній) ПІП (Extrinsic PEEP), як правило, є одним із перших налаштувань вентилятора, який вибирається при запуску механічної вентиляції. Він встановлюється безпосередньо на апараті ШВЛ.

Невеликий ПІП (від 4 до 5 cmH₂O) застосовується у більшості пацієнтів з механічною вентиляцією для пом'якшення альвеолярного колапсу при закінченні видиху^[6]. Більш високий рівень ПІП (> 5 cmH₂O) іноді застосовується для збільшення гіпоксемії або у пацієнтів з гострою травмою легенів пов'язаною із зменшенням вентиляції легень, гострим респіраторним дистрес-синдромом або іншими типами гіпоксемічної дихальної недостатності.^[7]

Ускладнення та наслідки

Позитивний тиск при закінченні видиху може сприяти:

• Зменшенню
  • системного венозного повернення, серцевого викиду, серцевого індексу
  • легеневого капілярного пікового тиску (pulmonary capillary wedge pressure, PCWP), попереднього навантаження, артеріального тиску
• Збільшення:
  • Внутрішньогрудного тиску, післянавантаження RV (CVP та PAP)
  • функціональної залишкової ємності легень
• Може бути спричинена баротравма легенів. Легенева баротравма — це пошкодження легенів, яке виникає в результаті гіперінфляції альвеол, що пройшли через точку розриву.
• Вплив ПІП на внутрішньочерепний тиск (ВЧТ) вивчено. Хоча передбачається, що ПІП збільшує ВЧТ через імпеданс мозкового кровотоку, було доведено, що високий ПІП не збільшує ВЧТ.^[8][9]
• Ниркові функції та електролітний дисбаланс внаслідок зниження венозного метаболізму деяких препаратів патологічно змінюється, а кислотно-лужний баланс ускладнюється.^[10]

Див. також

• СІПАП (англ. CPAP)
• Positive airway pressure
• Positive pressure ventilation

Примітки

1. Positive end-expiratory pressure (PEEP). TheFreeDictionary.com.
2. Craft, Alan (13 грудня 2011). John Scott Inkster. BMJ (obituary). 343: D7517. doi:10.1136/bmj.d7517.
3. Caramez, MP; Borges, JB; Tucci, MR; Okamoto, VN та ін. (2005). Paradoxical responses to positive end-expiratory pressure in patients with airway obstruction during controlled ventilation. Crit Care Med. 33 (7): 1519—28. doi:10.1097/01.CCM.0000168044.98844.30. PMC 2287196. PMID 16003057.
4. Smith, TC; Marini, JJ (1988). Impact of PEEP on lung mechanics and work of breathing in severe airflow obstruction. J Appl Physiol. 65 (4): 1488—99. doi:10.1152/jappl.1988.65.4.1488. PMID 3053583.
5. Kondili, E; Alexopoulou, C; Prinianakis, G; Xirouchaki, N та ін. (2004). Pattern of lung emptying and expiratory resistance in mechanically ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease. Intensive Care Med. 30 (7): 1311—8. doi:10.1007/s00134-004-2255-z. PMID 15054570.
6. Manzano, F; Fernández-Mondéjar, E; Colmenero, M; Poyatos, ME та ін. (2008). Positive-end expiratory pressure reduces incidence of ventilator-associated pneumonia in nonhypoxemic patients. Crit Care Med. 36 (8): 2225—31. doi:10.1097/CCM.0b013e31817b8a92. PMID 18664777.
7. Smith, RA (1988). Physiologic PEEP. Respir Care. 33: 620.
8. Caricato, A; Conti, G; Della Corte, F; Mancino, A та ін. (March 2005). Effects of PEEP on the intracranial system of patients with head injury and subarachnoid hemorrhage: The role of respiratory system compliance. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 58 (3): 571—6. doi:10.1097/01.ta.0000152806.19198.db. PMID 15761353.
9. Frost, EA (1977). Effects of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and compliance in brain-injured patients. J Neurosurg. 47 (2): 195—200. doi:10.3171/jns.1977.47.2.0195. PMID 327031.
10. Oliven, A; Taitelman, U; Zveibil, F; Bursztein, S (March 1980). Effect of positive end-expiratory pressure on intrapulmonary shunt at different levels of fractional inspired oxygen. Thorax. 35 (3): 181—5. doi:10.1136/thx.35.3.181. PMC 471250. PMID 6770485.