Loading AI tools
З Вікіпедії, вільної енциклопедії
Біль у животі — симптом, пов'язаний як з незначними, так і з серйозними медичними станами та захворюваннями.
| Біль у животі | |
|---|---|
 Болі в животі можна охарактеризувати за відповідною частиною | |
| Спеціальність | Гастроентерологія Загальна хірургія |
| Причини | Серйозні: Апендицит, перфоративна виразка шлунка, панкреатит, розрив дивертикула, перекрут яєчника[en], заворот кишок[en], розрив аневризми аорти, розрив селезінки[en] або печінки, ішемічний коліт[en], ішемічні стани міокарда[1] Загальні: Гастроентерит, синдром подразненого кишечника[2] |
| Препарати | cajeput oild |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-11 | MD81 |
| МКХ-10 | R10 |
| DiseasesDB | 14367 |
| MeSH | D015746 |
 Abdominal pain у Вікісховищі | |
Поширеними причинами болю в животі є гастроентерит та синдром подразненого кишечника.[2] У близько 15 % людей біль у животі спричиняє серйозніше захворювання, таке як апендицит, кровотеча або розрив аневризми черевної аорти, дивертикуліт або позаматкова вагітність.[2] У третині випадків точна причина болю невідома.[2]
Враховуючи, що різноманітні захворювання можуть спричинити певну форму болю в животі, системний підхід до обстеження людини та проведення диференціального діагнозу[en] є вкрай важливим.[3]
Найчастішими причинами болю в животі є гастроентерит (13 %), синдром подразненого кишечника (8 %), проблеми сечовивідних шляхів (5 %), гастрит (5 %) і запор (5 %). Приблизно у 30 % випадків причина болю у животі невідома. Близько 10 % випадків спричинені серйознішими проблемами, пов'язаними із жовчним міхуром (жовчнокам'яна хвороба або дискінезія жовчних шляхів) або підшлунковою залозою (4 %), дивертикулітом (3 %), апендицитом (2 %) та раком (1 %).[2] У літніх людей причинами болю у животі часто є мезентеріальна ішемія та аневризма черевної аорти.[4]
Гострий живіт можна визначити як сильний, постійний біль у животі з раптовим початком, який, ймовірно, вимагає оперативного втручання для усунення його причини. Біль часто може бути поєднаний з нудотою та блюванням, здуттям живота[en], гарячкою та ознаками шоку. Одним з найпоширеніших станів, пов'язаних з гострим болем у животі, є гострий апендицит.[5]
Більш розлогий перелік включає наступне:
Місце болю в животі може дати інформацію про причину болю. Живіт розділяють на чотири області, які називаються квадрантами. Місця болю та пов'язані з ними прояви включають:[6][7]
| Частина | Кровопостачання[8] | Іннервація[9] | Структури[8] |
|---|---|---|---|
| Передня кишка[en] | Целіакія артерії[en] | T5 — T9 | Глотка
Шлунок Проксимальний відділ Печінка Жовчні шляхи[en] Жовчний міхур Підшлункова залоза |
| Середня кишка[en] | Верхня брижова артерія[en] | T10 — T12 | Дистальний відділ дванадцятипалої кишки Проксимальна |
| Задня кишка | Нижня брижова артерія[en] | L1 — L3 | Дистальний відділ поперечна ободова кишка Верхній задньопрохідний канал |
Біль у животі можна назвати вісцеральним[en] або перитонеальним болем. Живіт можна розділити на передню[en], середню[en] і задню кишку.[8] Передня кишка містить горлянку, нижні дихальні шляхи, частину стравоходу, шлунок, частину дванадцятипалої кишки (проксимально), печінку, жовчні шляхи (включаючи жовчний міхур та жовчні протоки) та підшлункову залозу.[8] Середня кишка містить частину дванадцятипалої кишки (дистально), сліпу кишку, апендикс, висхідну ободову кишку та першу половину поперечної ободової кишки.[8] Задня кишка містить дистальну половину поперечної ободової кишки, низхідну ободову кишку, сигмоподібну кишку, пряму кишку та верхній задньопрохідний канал.[8]
Кожна частина кишки має пов'язаний вісцеральний аферентний нерв, який передає сенсорну інформацію від нутрощів до спинного мозку, яка потім передається вегетативними симпатичними нервами.[10] Вісцеральна сенсорна інформація з кишок, яка надходить до спинного мозку, називається вісцеральною аферентною, є неспецифічною і перекривається із соматичними аферентними нервами, які дуже специфічні.[11] Тому вісцеральна аферентна інформація, що надходить до спинного мозку, може бути присутньою у розподілі соматичного аферентного нерва; ось чому апендицит спочатку проявляється періюмбіліальним болем Т10, коли він починається, і стає болем Т12, оскільки бере участь очеревина черевної стінки (багата соматичними аферентними нервами).[11]
Збирають ретельно анамнез пацієнта та проводять інше фізикальне обстеження для вияснення основної причини болю в животі.
Процес діагностики може включати:[12]
Зібравши ретельний анамнез, слід провести фізикальне обстеження, щоб виявити важливі ознаки, які можуть уточнити діагноз, включаючи серцево-судинне обстеження[en], обстеження легенів, ретельне обстеження черевної порожнини, а для жінок — сечостатевий огляд.[12]
Додаткові дослідження, які можуть допомогти встановити діагноз, включають:[14]
Якщо діагноз залишається нез'ясованим після анамнезу, огляду та основних досліджень, які описані вище, то складніші дослідження можуть виявити діагноз. До таких досліджень відносяться:[14]
Лікування болю в животі залежить від багатьох факторів, включаючи етіологію болю. У відділенні невідкладної допомоги людині, яка страждає від болю у животі, спочатку може знадобитися введення внутрішньовенних рідин (крапельниця) через зменшення споживання їжі через біль у животі та можливу блювоту.[15] Лікування болю в животі включає знеболення, наприклад, неопіоїдні (кеторолак) та опіоїдні ліки (морфій, фентаніл).[15] Вибір знеболювання залежить від причини болю, оскільки кеторолак може погіршити деякі внутрішньочеревні процеси.[15] Пацієнти, які надходять у відділення невідкладної допомоги з болями в животі, можуть отримати «коктейль для шлунково-кишкового тракту», що включає антацид (наприклад, омепразол, ранітидин, гідроксид магнію та хлорид кальцію) та лідокаїн.[15] Після усунення болю, може бути призначена антибактеріальна терапія в окремих випадках.[15] Бутилскополамін[en] (Бускопан) використовується з певним успіхом для лікування спазматичних болів у животі.[16] Хірургічне лікування причин болю в животі включає, але не обмежується ними, холецистектомію, апендектомію та дослідницьку лапаротомію.
Нижче наведено короткий огляд невідкладних станів болю в животі.
| Хвороба | Опис | Діагностика | Лікування |
|---|---|---|---|
| Апендицит[17] | Біль у животі, нудота, блювання, гарячка
Навколопупковий біль, мігрує у правий нижній квадрант |
Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження)
КТ черевної порожнини |
Пацієнта переводять на дієту «нічого через рот»
Рідини для внутрішньовенного введення за необхідності Загальна хірургічна консультація, можлива апендектомія Антибіотики Контроль болю |
| Холецистит[17] | Біль у животі (правий верхній квадрант, епігастральний відділ), нудота, блювання, гарячка, ознака Мерфі[en] | Клінічна (анамнез та фізикальний огляд)
Візуалізація (УЗД правого верхнього квадранту) Лабораторні дослідження (лейкоцитоз, підвищення активності амінотрансфераз, гіпербілірубінемія) |
Пацієнта переводять на дієту «нічого через рот»
Рідини для внутрішньовенного введення за необхідності Загальна хірургічна консультація, можлива холецистектомія Антибіотики Контроль болю, нудоти |
| Гострий панкреатит[17] | Біль у животі (гострий епігастральний, штрикучий у спину), нудота, блювання | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження)
Лабораторні дослідження (підвищена активність ліпази) Візуалізація (КТ черевної порожнини, УЗД) |
Пацієнта переводять на дієту «нічого через рот»
Рідини для внутрішньовенного введення за необхідності Контроль болю, нудоти Можливо загальна хірургічна або інтервенційна рентгенологічна[en] консультація |
| Кишкова непрохідність[17] | Біль у животі (дифузний, спастичний), блювання з жовчею, запор | Клінічна (анамнез та фізикальний огляд)
Візуалізація (рентген черевної порожнини, КТ черевної порожнини) |
Пацієнта переводять на дієту «нічого через рот»
Рідини для внутрішньовенного введення за необхідності Встановлення назогастрального зонда Загальна хірургічна консультація Контроль болю |
| Кровотеча з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту[17] | Біль у животі (епігастральний), гематохезія[en], мелена, гематемезис, гіповолемія | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження, включаючи ректальне обстеження[en])
Лабораторні дослідження (клінічний аналіз крові, коагуляційний профіль, амінотрансферази, виявлення крові у калі[en]) |
Агресивна інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення
Переливання крові за необхідності Ліки: інгібітори протонного насоса, октреотид[en] Стабільний пацієнт: спостереження Нестабільний пацієнт: консультація (загальна хірургічна, гастроентерологічна, інтервенційна рентгенологічна[en]) |
| Шлунково-кишкова кровотеча | Біль у животі, гематохезія[en], мелена, гіповолемія | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження, включаючи ректальне обстеження)
Лабораторні дослідження (клінічний аналіз крові, коагуляційний профіль, активність амінотрансфераз, виявлення крові у калі[en]) |
Інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення
Переливання крові за необхідності Ліки: інгібітори протонного насоса Стабільний пацієнт: спостереження Нестабільний пацієнт: консультація (загальна хірургічна, гастроентерологічна, інтервенційна рентгенологічна) |
| Перфорований віскус[17] | Біль у животі (раптовий початок локалізованого болю), здуття живота, гострий живіт | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження)
Візуалізація (рентгенографія черевної порожнини або КТ, що демонструє вільне повітря)) Лабораторні дослідження (клінічний аналіз крові) |
Агресивна інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення
Загальна хірургічна консультація Антибіотики |
| Заворот кишок[17] | Перекрути сигмоподібної кишки: Біль у животі (>2 днів, здуття живота, запор)
Заворот сліпої кишки: Біль у животі (гострий початок), нудота, блювання |
Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження)
Візуалізація (рентгенографія черевної порожнини або КТ) |
Сигмоподібна: Гастроентерологічна консультація (сигмоїдоскопія)
Сліпа: Загальна хірургічна консультація (права геміколектомія[en]) |
| Позаматкова вагітність[17] | Біль у животі та тазу, кровотеча
У разі розриву позаматкової вагітності у пацієнтки може виникнути подразнення очеревини та гіповолемічний шок |
Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження)
Лабораторні дослідження: клінічний аналіз крові, аналіз сечі на вагітність з подальшим кількісним визначенням рівня бета-хоріонічного гонадотропіну у крові Візуалізація: трансвагінальне УЗД[en] |
Якщо пацієнт нестабільний: інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення, термінова акушерсько-гінекологічна консультація
Якщо пацієнт стабільний: продовжувати діагностичне обстеження, провести акушерсько-гінекологічне обстеження |
| Аневризма черевної аорти[17] | Біль у животі, біль у боці, біль у спині, артеріальна гіпотензія, пульсуюча маса живота | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження)
Візуалізація: УЗД, КТ-ангіографія[en], МРА/магнітно-резонансна ангіографія[en] |
Якщо пацієнт нестабільний: інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення, термінова консультація хірурга
Якщо пацієнт стабільний: вести спостереження |
| Дисекція аорти[17] | Біль у животі (раптовий початок епігастрального або спинного болю), гіпертонія, новий шум[en] аорти | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження)
Візуалізація: Рентген грудної клітки (виявляє розширене середостіння), КТ-ангіографія, магнітно-резонансна ангіографія, трансторакальна ехокардіограма[en], трансезофагеальна ехокардіограма[en] |
Інфузійна терапія рідинами для внутрішньовенного введення
Переливання крові за необхідності Ліки: зниження артеріального тиску (нітропрусид натрію плюс бета-блокатор або блокатори кальцієвих каналів) Хірургічна консультація |
| Травма печінки[en][17] | Після травми (тупа[en] або прониклива[en]), біль у животі (правий верхній квадрант), біль у правому підребер'ї, біль у правому боці, біль у правому плечі | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження)
Візуалізація: Сфокусована оцінка за допомогою сонографії на наявність травм, КТ черевної порожнини та тазу Діагностична аспірація та промивання очеревини (лаваж)[en] |
Реанімація (ATLS) за допомогою внутрішньовенних рідин (кристалоїдних[en]) та переливання кров]
Якщо пацієнт нестабільний: загальна або невідкладна хірургічна консультація з подальшою діагностичною лапаротомією[en] |
| тупа або прониклива травма, біль у животі (лівий верхній квадрант), біль у лівому ребрі, біль у лівому боці | Клінічна (анамнез та інше фізикальне обстеження)
Візуалізація: сфокусована оцінка за допомогою сонографії на наявність травм, КТ черевної порожнини й тазу Діагностична аспірація та промивання очеревини (лаваж) |
Реанімація (ATLS) за допомогою внутрішньовенних рідин (кристалоїдних) та переливання крові
Якщо пацієнт нестабільний: загальна або невідкладна хірургічна консультація з подальшою діагностичною лапаротомією та можливою спленектомією Якщо пацієнт стабільний: медичне лікування, інтервенційна рентгенологічна консультація для можливої артеріальної емболізації[en] |
Біль у животі є причиною того, що близько 3 % дорослих звертаються до сімейного лікаря.[2] Частота відвідувань відділень екстреної допомоги у США з приводу болю в животі зросла на 18 % з 2006 по 2011 рік. Це було найбільше зростання серед 20 поширених станів, з якими звертаються до відділень екстреної допомоги. Частота звернень до відділень екстреної допомоги щодо нудоти та блювоти також зросла на 18 %.[18]
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.
