Kolesistektomi

Kolesistektomi, safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Kolesistektomi, safra taşlarının neden olduğu biliyer kolik, kolesistit, pankreatit ve kolanjit gibi ağrı ve komplikasyonlar başta olmak üzere^[1] biliyer diskinezi ve safra kesesi kanseri^[2] durumlarında da tavsiye edilen bir tedavidir.^[3] 2011 yılında kolesistektomi, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hastanelerde uygulanan en yaygın 8. ameliyathane prosedürü olmuştur.^[4] Kolesistektomi, bir video kamera kullanılarak laparoskopi yoluyla veya açık cerrahi teknikleri ile gerçekleştirilebilir.^[5]

Laparoskopi ile safra kesesinin çıkartan cerrahlar

Risk ve komplikasyonlar

Laparoskopik kolesistektomi sonrası komplikasyonlar (safra yolu yaralanmaları dışı)	Yaygınlık[6]
Yara enfeksiyonu	%1.25
İdrar retansiyonu	%0.90
Kanama	%0.79
Koledok taşları	%0.50
Solunum	%0.48
Kardiyak	%0.36
Karın içi abse	%0.34
Fıtık	%0.21

Tüm ameliyatlar yakındaki yapılara hasar, kanama, enfeksiyon ve hatta ölüm dahil ciddi komplikasyon riskleri taşır. Kolesistektomide operatif ölüm oranı 50 yaş altındaki kişilerde yaklaşık %0,1, 50 yaş üzerindeki kişilerde ise yaklaşık %0,5'tir.^[7] En büyük ölüm riski kalp veya akciğer hastalıklarının bir arada bulunmasından kaynaklanmaktadır.^[8]

Ameliyat genellikle semptomları gidermede başarılı olur, ancak vakaların yaklaşık %10'unda postkolesistektomi sendromu adı verilen bir durum gelişir ve kolesistektomi sonrasında önceki durumlarına benzer semptomlar görmeye devam edebilirler. Kolesistektominin komplikasyonları safra kanalı yaralanması, enfeksiyon, kanama, safra kesesi taşlarının tamamen çıkartılamaması, apse oluşumu ve safra kanalı daralmasını içerir.^[9]

Prosedür

Bir laparoskopik kolesistektomi adımları.

Ameliyattan önce genellikle tam kan sayımı ve karaciğer fonksiyon testleri yaptırılır ve derin ven trombozunu önlemek için profilaktik tedavi uygulanır. Profilaktik antibiyotik kullanımı tartışmalıdır; ancak, bazı kişilerde yüksek risk taşıyan enfeksiyonları önlemek için ameliyattan önce bir doz verilebilir.^[10]

Laparoskopik kolesistektomide, yaklaşık 5 ila 10 mm çapında olan ve küçük silindirik tüp şeklindeki cerrahi aletlerin karın boşluğuna girmesine izin vermek için karın bölgesinde birkaç küçük kesi açılır. Daha sonra bir video kamera ve ışık kaynağına sahip bir alet olan laparoskop, karın boşluğunu aydınlatır ve karın içinin görüntüsünü bir video ekranına göndererek cerraha organ ve dokuların net bir görüntüsünü verir. Sistik kanal ve sistik arter bulunur ve diseke edilir ve sonrasında bu yapılar safra kesesini çıkarmak için klipslerle bağlanarak kesilir. Safra kesesi daha sonra portlardan birinden çıkarılır.^[11]

Açık kolesistektomide, yaklaşık 8 ila 12 santimlik cerrahi kesi sağ göğüs kafesinin altında açılır ve safra kesesi, tipik olarak elektrokoter kullanılarak bu büyük açıklıktan çıkarılır.^[11]

Galeri

• 
  Laparoskopik kolesistektomi uygulayan cerrahlar
• 
  LK'den bir ay sonra 40 yaşındaki bir hastanın karnındaki yara izleri.
• 
  Safra kesesi çıkartıldıktan sonra oluşmuş hematom ve ameliyat portları
• Kangrenleşmiş bir safra kesesinin laproskopi ile çıkartılmasının videosu