Diz kapağı refleksi

Diz kapağı refleksi veya patella refleksi, refleks yayı omuriliğin L2, L3 ve L4 segmentlerinden geçen monosinaptik bir derin tendon refleksidir.^[1]

Diz kapağı refleks arkının şematik gösterimi

Mekanizması

Patellar refleks arkının temsili.

Ligamentum patellaeya bir refleks çekici ile vurulduğunda, kuadriseps kasının içindeki kas iğcikleri uyarılır.^[2][3] Bu, daha yüksek merkezlerden tamamen bağımsız olarak omuriliğe giden ve omurilikte L3 veya L4 seviyesinde sinapslar (internöronlar olmadan) yapan bir sinyal üretir.^[4] Oradan, bir alfa motor nöron, kuadriseps femoris kasına geri efferent bir dürtü ileterek kasılmayı tetikler.^[3] Antagonist fleksör hamstring kasının gevşemesiyle koordine edilen bu kasılma, bacağın tekmelemesine neden olur.^[4] Patellar tendonun gerilmesi ile kuadriseps femoris kasının kasılmasının başlangıcı arasında yaklaşık 18 ms'lik bir gecikme vardır.^[5] Bu refleks, duruşun ve dengenin korunmasına yardımcı olan bir propriyosepsiyon refleksidir.

Patella refleksi, monosinaptik refleks arkının klinik ve klasik bir örneğidir.^[3] Kuadriseps kasının kasılmasına yol açan yolda internöron yoktur. Bunun yerine, duyu nöronu doğrudan omurilikteki bir motor nöron üzerinde sinaps yapar.^[3] Bununla birlikte, antagonistik hamstring kasını gevşetmek için kullanılan bir inhibitör internöron vardır.

Bu refleks testi hastanın yanıtı bilinçli olarak engellemesinden veya abartmasından etkilenebilir. Doktor daha geçerli bir refleks testi sağlamak için Jendrassik manevrasını kullanabilir.

Klinik önemi

Hasta oturur pozisyondayken ayağın serbest bırakılması istenir. Bir çekicin yardımıyla Ligamentum patellaeya vurulduktan sonra bacak gözlemlenir. Bu refleksin olmaması veya azalması Westphal'in işareti olarak bilinir. Alt motor nöron lezyonlarında ve uyku sırasında bu refleks azalabilir veya olmayabilir. Öte yandan, vuruşu takiben bacağın çoklu salınımı (sarkaç refleksi) serebellar hastalıkların bir işareti olabilir. Ayrıca abartılı (canlı) derin tendon refleksleri, üst motor nöron lezyonlarında veya hipertiroidizmde^[6] bulunabilir. Testin kendisi, omuriliğin L2 ve L4 segmentleri arasındaki sinir dokusunu değerlendirir.^[1]

Diz kapağı refleksi sinir sistemini test etmek için sıklıkla bebeklerde test edilir.^[7]

Tarihi

Wilhelm Heinrich Erb (1840-1921) ve Carl Friedrich Westphal (1833-1890) aynı anda 1875'te diz kapağı refleksini bildirdiler.^[8]

Kaynakça

1. Neurology for the Non-Neurologist. Lippincott Williams & Wilkins. 30 Temmuz 2010. ss. 499-. ISBN 978-1-60547-239-3. 24 Mayıs 2018 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 4 Temmuz 2011.
2. Benson, Janette B., (Ed.) (1 Ocak 2008), "Reflexes", Encyclopedia of Infant and Early Childhood Development (İngilizce), San Diego: Academic Press, ss. 11-23, doi:10.1016/b978-012370877-9.00133-x, ISBN 978-0-12-370877-9, 4 Aralık 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi, erişim tarihi: 23 Aralık 2020 Birden fazla editör-name-list parameters kullanıldı (yardım); r |ad1= eksik |soyadı1= (yardım)
3. Daroff, Robert B., (Ed.) (1 Ocak 2014), "Lower Motor Neuron Lesions", Encyclopedia of the Neurological Sciences (Second Edition) (İngilizce), Oxford: Academic Press, ss. 918-922, doi:10.1016/b978-0-12-385157-4.01159-3, ISBN 978-0-12-385158-1, 21 Aralık 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi, erişim tarihi: 23 Aralık 2020 Birden fazla editör-name-list parameters kullanıldı (yardım); r |ad1= eksik |soyadı1= (yardım)
4. "Chapter 4 - Sensory and motor pathways", Clinical Neuroscience (İngilizce), Churchill Livingstone, 1 Ocak 2014, ss. 49-59, doi:10.1016/b978-0-443-10321-6.00004-7, ISBN 978-0-443-10321-6, 21 Aralık 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi, erişim tarihi: 23 Aralık 2020 Birden fazla editör-name-list parameters kullanıldı (yardım); r |ad1= eksik |soyadı1= (yardım)
5. "Electromyography and Disorders of the Central Nervous System", The Physiological and Technical Basis of Electromyography (İngilizce), Butterworth-Heinemann, 1 Ocak 1984, ss. 459-489, doi:10.1016/b978-0-409-95042-7.50017-7, ISBN 978-0-409-95042-7, 21 Aralık 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi, erişim tarihi: 23 Aralık 2020 Birden fazla editör-name-list parameters kullanıldı (yardım); r |ad1= eksik |soyadı1= (yardım)
6. "Endocrinology - Hyperthyroidism". Core Concepts of Pediatrics. www.utmb.edu. 22 Haziran 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi.
7. Inder, Terrie E.; Darras, Basil T.; de Vries, Linda S., (Ed.) (1 Ocak 2018), "Chapter 9 - Neurological Examination: Normal and Abnormal Features", Volpe's Neurology of the Newborn (Sixth Edition) (İngilizce), Elsevier, ss. 191-221.e8, doi:10.1016/b978-0-323-42876-7.00009-0, ISBN 978-0-323-42876-7, 22 Ekim 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi, erişim tarihi: 23 Aralık 2020 Birden fazla editör-name-list parameters kullanıldı (yardım); r |ad1= eksik |soyadı1= (yardım)
8. Aminoff, Michael J.; Boller, François; Swaab, Dick F., (Ed.) (1 Ocak 2009). "Chapter 16 History of the development of the neurological examination". History of Neurology. Handbook of Clinical Neurology. History of Neurology. 95. Elsevier. ss. 213-233. doi:10.1016/s0072-9752(08)02116-7. ISBN 9780444520098. PMID 19892119.